Boala gastro-intestinală acută este frecventă. Se estimează că 1,3 episoade pe persoană apar în fiecare an în Canada, ceea ce se traduce prin peste 40 de milioane de incidente la un cost estimat de 3,7 miliarde de dolari anual. 1 Diareea acută este al doilea cel mai frecvent motiv pentru care călătorii care se întorc din țările în curs de dezvoltare solicită asistență medicală. 2 În majoritatea cazurilor, diareea infecțioasă este autolimitată și tratamentul nu depinde de identificarea agentului patogen responsabil. Provocarea clinicienilor de primă linie este să recunoască cine necesită testare și tratament.

Randamentul de diagnostic al culturilor de scaun este relativ scăzut, estimat să varieze de la 1,5% la 5,6%, ceea ce se traduce, de exemplu, cu un cost de 952-1200 USD pe eșantion pozitiv în Statele Unite. 3 Prin urmare, testarea selectivă a fost utilizată pentru a îmbunătăți rentabilitatea testării. Atunci când decid dacă testarea este justificată, clinicienii trebuie să ia în considerare două întrebări: Identificarea agentului patogen va influența gestionarea pacientului, cum ar fi tratamentul sau măsurile de control al infecției? Este importantă identificarea agentului cauzal din perspectiva sănătății publice? Acest exemplu este un rezumat al informațiilor obținute din recenziile recente, studiile clinice și liniile directoare.

Ce factori sunt importanți în istorie și examinare?

Ingerarea a numeroase bacterii, viruși, paraziți și toxine bacteriene poate duce la prezentarea acută a vărsăturilor și a diareei. Diareea infecțioasă poate fi clasificată în mai multe moduri. O abordare simplă este de a clasifica pacienții în două grupuri: cei care prezintă diaree sângeroasă și cei care prezintă diaree fără sânge (Tabelul 1). 3 - 5

Tabelul 1:

Cauzele posibile ale diareei infecțioase acute 3-5

Escherichia coli enterotoxigenă (diareea călătorului)

E. coli care produce toxină asemănătoare Shiga (de exemplu, E. coli O157: H7 și alte tulpini)

Isospora sau Cyclospora spp

Evaluarea inițială a oricărei persoane care prezintă diaree infecțioasă ar trebui să se concentreze pe severitate, necesitatea hidratării și indicii istorice cu privire la cauza la pacient. Decizia de a testa un anumit agent patogen, de a notifica sănătatea publică sau de a începe tratamentul empiric poate fi influențată de informațiile obținute în urma analizei aprofundate și a examinării fizice.

Caracteristicile clinice care ajută la gestionarea directă includ caracteristicile scaunului (de exemplu, sângeroase, apoase), simptome asociate (de exemplu, febră, tenesm) și, în unele cazuri, intensitatea vărsăturilor. O descriere detaliată a caracteristicilor clinice asociate cu agenți patogeni specifici poate fi găsită în recenziile recente. 4 - 6

Informații suplimentare care pot ajuta la luarea deciziei dacă testarea este necesară și ce teste sunt necesare includ comorbiditățile subiacente, istoricul de călătorie, ingestia de apă nefiltrată, utilizarea recentă a antibioticelor, contactul recent cu un individ bolnav, istoricul dietetic axat pe alimentele cu risc ridicat pentru transmiterea bolilor diareice (carne crudă sau insuficient gătită, crustacee, ouă sau lapte), angajare (asistent medical, îngrijitor alimentar, asistent medical) și reședință într-o unitate închisă (de exemplu, unitate de îngrijire pe termen lung). 3 - 5

Dovezile epuizării volumului sunt importante pentru a evalua gravitatea bolii. Reducerea turgorului pielii și a mucoaselor uscate pot reflecta diminuarea ușoară a volumului. Tahicardia, scăderea ortostatică a tensiunii arteriale, hipotensiunea arterială, modificările stării mentale, lipsa de aparență la copii și pierderea în greutate la sugari sunt toate sugestive pentru o deshidratare severă. 3 Examinarea abdomenului poate dezvălui sensibilitate focală sau difuză. Sensibilitatea la revenire care sugerează inflamația peritoneală ar trebui să justifice o evaluare suplimentară pentru a exclude colita severă sau perforația.

Cine necesită testare?

Deoarece majoritatea cazurilor de diaree acută se auto-limitează și deoarece randamentul diagnostic al culturilor de scaune este relativ scăzut, nu este necesar să se testeze toți cei care prezintă diaree infecțioasă. 4 Cu toate acestea, liniile directoare ale Societății de Boli Infecțioase din America sugerează că culturile de scaune sunt importante în anumite situații, deoarece identificarea unui agent patogen poate reduce testele sau tratamentele inutile, permite un tratament adecvat acolo unde există beneficii documentate și previne un tratament inadecvat care ar putea fi dăunător. . 3 În plus, testarea diagnosticului este o parte critică a supravegherii continue, este esențială pentru identificarea focarelor, poate oferi oficialilor din sănătatea publică indicii potențiale cu privire la origine și poate fi utilă atunci când implementează măsuri de sănătate publică, dacă este cazul (de exemplu, o infecție Shigella în o persoană angajată ca manipulant de alimente). 3

În general, testarea trebuie luată în considerare atunci când pacienții prezintă diaree cu o durată mai mare de o zi care este asociată cu scaune sângeroase, febră, simptome de septicemie sau dovezi de deshidratare, utilizare recentă de antibiotice sau stare imunodeprimată subiacentă. Testarea ar trebui, de asemenea, luată în considerare atunci când diareea are implicații importante pentru sănătatea publică (de exemplu, pacientul este angajat ca manipulant de alimente sau asistent medical sau când este în desfășurare investigația grupurilor unui focar suspectat). 3 Figura 1 prezintă o abordare pentru a decide cine să testeze și pentru ce să testeze.

când

Algoritm pentru a decide când testarea este necesară la pacienții care prezintă diaree infecțioasă. 3 - 5 Notă: C. difficile = Clostridium difficile, EIA = test imunoenzimatic.