Diabetul autoimun latent la adulți (LADA) este o formă complexă de diabet autoimun care este uneori denumită diabet de tip 1.5. LADA este adesea diagnosticat și tratat în mod eronat ca diabet de tip 2. 1 Pentru a înțelege mai bine LADA, vă ajută să cunoașteți câteva informații de bază despre diabetul de tip 1 și cel de tip 2.

diagnosticul

Diabet: tipurile 1 și 2

Diabetul de tip 1 este destul de neobișnuit și se găsește doar la aproximativ 5% dintre pacienții cu diabet zaharat. 2 Pateintele care au diabet de tip 1 nu pot produce insulină. Simptomele diabetului de tip 1 includ urinare frecventă, foame sau sete extremă, scădere în greutate și oboseală sau iritabilitate extremă. Simptomele tind să apară brusc și mai sever decât în ​​cazul diabetului de tip 2. 3

Deși pacienții cu diabet de tip 1 pot dezvolta afecțiunea în orice moment, este diagnosticat de obicei la începutul copilăriei sau adolescenței. Pacienții cu diabet de tip 1 devin insulino-dependenți foarte rapid - de obicei în câteva zile sau săptămâni. 4

Pacienții cu diabet de tip 2 produc insulină, dar organismul nu poate să o utilizeze. Nivelul glicemiei crește pe măsură ce glucoza se acumulează în sânge. Spre deosebire de diabetul de tip 1, simptomele se pot dezvolta foarte lent pe o perioadă de ani. Mulți pacienți au diabet de tip 2 și nu îl cunosc.

Simptomele diabetului de tip 2 includ creșterea setei și urinarea. Deși foamea poate crește, pacienții cu acest tip de diabet pot pierde în greutate, deoarece corpul arde mușchi și grăsimi pentru energie în locul glucozei. Creșterea nivelului de glucoză în urină indică pierderea de calorii. Oboseala și iritabilitatea sunt frecvente, iar vederea poate deveni neclară.

Pacienții cu diabet de tip 2 se vindecă lent când sunt răniți și au o rezistență mai mică la infecție. 3 Acest lucru poate duce la complicații grave, cum ar fi afectarea rinichilor și pierderea picioarelor sau a membrelor din ulcerul piciorului.

Pacienții cu această formă de boală ar putea să-și gestioneze diabetul de ani de zile cu o combinație de dietă și exercițiu înainte de a deveni insulino-dependent. 4

Obezitatea, un stil de viață sedentar, tensiunea arterială crescută și o dietă bogată în grăsimi sunt factori de risc pentru diabetul de tip 2. Anumite grupuri etnice, cum ar fi negri și nativi americani, sunt, de asemenea, la un risc mai mare.

Prezentare generală a LADA

LADA se distinge de diabetul de tip 2 prin prezența autoanticorpilor insulelor care sunt comune diabetului de tip 1.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au în mod obișnuit unul sau mai mulți din patru autoanticorpi de insulă - antigene cu celule insulare (ICA), autoanticorpi de acid glutamic decarboxilază (GADA) sau proteine ​​de tirozin fosfatază (IA-2) - în timp ce pacienții cu LADA au de obicei un singur autoanticorp. Pacienții cu LADA au o incidență mult mai mică a autoanticorpilor IA-2 și ICA decât pacienții cu tipul 1. 5

Rezultatele unui studiu realizat de Stenström și colab. Indică faptul că pacienții care au dezvoltat diabet de tip 2 care au avut doi sau trei autoanticorpi au suferit o deteriorare severă a funcției celulelor ß în decurs de cinci ani, în timp ce pacienții cu diabet de tip 2 care au avut un singur autoanticorp nu au dezvoltat ß severă -disfuncție celulară până la 12 ani mai târziu. Cinci pacienți din studiu care nu aveau inițial autoanticorpi în momentul diagnosticării diabetului au dezvoltat autoanticorpi în continuare în studiu, ceea ce sugerează că unii pacienți pot avea un debut chiar mai târziu al unei disfuncții severe a celulelor ß după 12 ani. 6

Societatea de Imunologie a Diabetului a publicat următoarele criterii pentru a determina dacă pacienții au LADA, specificând că pacienții sunt: ​​cu vârsta de cel puțin 30 de ani sau mai mult, pozitiv pentru cel puțin unul dintre autoanticorpii găsiți în diabetul de tip 1 și fără tratament cu insulină pentru primul la șase luni după diagnostic. 5

Un studiu realizat de Palmer și colab, care a fost publicat în Diabet în decembrie 2005, a comparat rezistența la insulină la pacienții cu LADA, diabetul de tip 2 și pacienții fără niciun tip de diabet. Au descoperit că LADA și pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au avut un control glicemic comparabil. IMC a fost corelat pozitiv cu rezistența crescută la insulină. După corectarea IMC, pacienții cu LADA și pacienții cu diabet de tip 2 au fost semnificativ mai rezistenți la insulină decât subiecții de control normali. 5

Diagnosticarea cu precizie a LADA poate fi dificilă și tratamentul adecvat depinde de diferențierea LADA de diabetul de tip 2. Rezultatele unui test nu trebuie luate ca un diagnostic definitiv; în schimb, ar trebui folosite două teste pentru a confirma rezultatele.

Efectuarea unui test de anticorpi GADA este cea mai comună metodă de diagnosticare a LADA, dar nu toți pacienții au acești anticorpi. În primele etape ale LADA, este posibil să nu existe anticorpi detectabili, dar aceștia se pot dezvolta în timp. Prin urmare, testul GADA singur nu poate exclude LADA.

Distingerea LADA de pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este importantă pentru a se asigura că pacienților nu li se prescriu medicamente care stimulează producția de insulină cu celule ß. Sulfoniluree, cum ar fi glimepirida și glipizida, și medicamentele pentru incretină, cum ar fi sitagliptin (Januvia, Merck) și exanatidă (Byetta, Amylin Pharmaceuticals Inc.) ar trebui evitate. 7

Nu există un singur tratament optim pentru LADA.

Rezultatele unui studiu din 2010 realizat de Thunander și colab indică faptul că terapia cu insulină timpurie în LADA este atât sigură, cât și păstrează controlul metabolic, dar rezultatele nu au confirmat în mod semnificativ o conservare mai bună a funcției celulelor ß în comparație cu tratamentul convențional. 8 Cu toate acestea, o revizuire Cochrane din 2007 care a evaluat șapte studii diferite de insulină la pacienții cu LADA a concluzionat că dovezile nu sunt convingătoare pentru a sprijini administrarea insulinei. 9

Liniile directoare dietetice pentru pacienții cu LADA sunt similare cu cele pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Pacienții obezi LADA ar trebui să urmeze o dietă sănătoasă cu calorii reduse și să-și crească nivelul de activitate fizică. Clinicienii trebuie să sfătuiască pacienții cu privire la programele de dietă și exerciții fizice adecvate nevoilor lor individuale și să efectueze evaluări ulterioare pentru a se asigura că pacienții aderă la plan.

Clinicienii ar trebui să trateze pacienții cu LADA pentru factorii de risc cardiovascular, deoarece acești pacienți prezintă un risc similar pentru bolile coronariene și bolile cerebrovasculare ca pacienții cu diabet zaharat de tip 2. 10

Cercetătorii abia încep să înțeleagă fiziopatologia LADA și încă se luptă să vină cu o definiție standardizată a afecțiunii. Terapia cu insulină timpurie pare a fi recomandată, dar nu sunt încă disponibile ghiduri de tratament definitive.

Roma Lightsey este un scriitor medical independent. Are un B.A. în comunicații, precum și un B.S.N. În prezent, Lightsey funcționează ca R.N. într-un spital mare al orașului și o urmărește pe M.S.N.

Referințe

7. Näntö-Salonen K și colab. Lancet 2008; DOI: 10.1016/S0140-6736 (08) 61310-0.