Diabet zaharat și boli de inimă

Afa Bayramova *

Informații despre autor și articol

Citați acest lucru ca

Bayramova A (2018) Diabet zaharat și boli de inimă. Glob J Obes Diabetes Metab Syndr 5 (1): 003-007. DOI: 10.17352/2455-8583.000031

Diabetul zaharat este recunoscut de experții Organizației Mondiale a Sănătății ca o epidemie netransmisibilă și reprezintă o problemă medicală și socială gravă. Odată cu creșterea epidemiei de obezitate în SUA și în întreaga lume, a existat o creștere a diabetului care atinge în prezent proporții epidemice. Se știe că diabetul este asociat cu un risc crescut de mai multe tipuri de malignitate, inclusiv cancer de sân, col uterin, pancreatic și de colon. În această revizuire, discutăm despre epidemia de obezitate și epidemia de diabet în consecință, evidențiind mecanismele fiziopatologice ale cancerului crescut la populația diabetică. Vom discuta apoi rolul terapiei cu insulină, precum și al altor medicamente antidiabetice, în special metformina care a fost asociată cu un risc mai scăzut, precum și o supraviețuire mai bună cu tumori maligne gastrointestinale pe baza mai multor studii, inclusiv un studiu publicat recent de grupul nostru.

Textul articolului principal

Introducere

Diabetul zaharat este recunoscut de experții Organizației Mondiale a Sănătății ca o epidemie netransmisibilă și reprezintă o problemă medicală și socială gravă. În 2012, aproximativ 6,4% (285 milioane) dintre locuitorii lumii sufereau de diabet zaharat. Până în 2030, se așteaptă ca numărul pacienților să crească la 7,7% (439 milioane de persoane) [1]. Boala coronariană este principala cauză de deces la pacienții cu diabet zaharat [2], 90% dintre acești pacienți suferind de diabet de tip 2 (diabet zaharat 2) [3].

Prezența diabetului este asociată cu apariția tuturor formelor de boli coronariene - angina pectorală, ischemie miocardică nedureroasă, infarct miocardic, moarte subită cardiacă [4]. În același timp, complicațiile macrovasculare, inclusiv bolile coronariene, accidentul vascular cerebral, bolile vasculare periferice, sunt cauza decesului pacienților cu diabet în 67% din cazuri [5]. În 50% din cazuri, riscul crescut de a dezvolta leziuni cardiovasculare în diabetul zaharat 2 se datorează frecvenței și severității mai mari a factorilor de risc tradiționali la pacienții cu diabet zaharat [6,7]. Factorii de risc la pacienții cu diabet zaharat sunt: ​​dislipidemie, hipertensiune arterială, fumat, predispoziție ereditară pentru boli coronariene, prezența micro- și macroalbuminuriei.

Diabet zaharat și tulburări ale metabolismului lipidic

Un studiu al prevalenței, metodelor de diagnostic și tratament al dislipidemiei prezintă un interes deosebit la pacienții cu diabet zaharat. Informațiile privind prevalența dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat 2 sunt prezentate în tabelul 1 [8,9].

Trebuie remarcat în special hipertrigliceridemia și o scădere a nivelului de colesterol lipoproteic cu densitate mare [10, 11]. La pacienții cu diabet zaharat 2, se izolează hiperproducția lipoproteinelor cu densitate mică „mică, densă” [12]. În același timp, 69% dintre pacienții cu diabet au tulburări ale metabolismului lipidelor [13]. Efectul aterogen al dislipidemiei este sporit prin adăugarea unor tulburări diabetice în metabolismul glucidic. Pentru pacienții care suferă de diabet, cea mai tipică triadă lipidică cu diabet: hipertrigliceridemia, o creștere a procentului de lipoproteine ​​cu densitate mică „mică, densă” și o scădere a colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată. Aceste modificări ale spectrului lipidic contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de creșterea nivelului colesterolului total și a fracției totale a colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică.

Având în vedere rolul important al trigliceridelor în dezvoltarea dislipidemiei în diabetul zaharat, cităm clasificarea nivelurilor serice ale trigliceridelor (Tabelul 2) [14].

O mare importanță în dezvoltarea aterosclerozei coronariene precoce are o încălcare specifică a metabolismului lipidic la pacienții cu diabet 2 - dislipidemie diabetică.

Diabet zaharat, boli cardiace ischemice și hipertensiune

Datele epidemiologice sugerează o relație fiabilă între nivelul hemoglobinei glicozilate și riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Odată cu creșterea nivelului de hemoglobină glicozilată cu 1%, riscul morbidității cardiovasculare crește cu 10% [15].

Rezistența la insulină joacă, de asemenea, un rol critic în patogeneza diabetului 2. Hiperinsulinemia este strâns legată de sindromul metabolic, care include rezistența la insulină, hipertensiunea arterială și obezitatea și este însoțită de un risc ridicat de boli coronariene.

Modificarea concentrației lipidelor plasmatice în diabetul zaharat 2 este un predictor al bolilor coronariene. S-a stabilit că la persoanele cu un nivel ridicat al glicemiei în sânge pe stomacul gol și după o sarcină a fost observată o mortalitate morbiditate cardiovasculară semnificativ mai mare [16]. Hiperglicemia asimptomatică, în special la femei, este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolilor coronariene [17].

Efectul hiperinsulinemiei și rezistenței la insulină asupra dezvoltării aterosclerozei este asociat cu impactul asupra proceselor de coagulare a sângelui [18]. Se remarcă hipercoagularea și depresia fibrinolizei, care pot contribui la tromboza intracoronară. La pacienții cu diabet zaharat 2, se detectează deteriorarea endoteliului și disfuncția acestuia, care este un factor suplimentar în riscul crescut de apariție a bolii coronariene.

Principala cauză de deces a pacienților cu diabet este boala coronariană, până la 80%. Mortalitatea prin infarct miocardic la pacienții cu diabet este de 39% [19], din accident vascular cerebral - o depășește pe cea la persoanele fără diabet [5]. Cu combinația de hipertensiune arterială și diabet în 2-4 ori riscul apariției bolii coronariene, care se corelează direct cu durata diabetului [20]. Hipertensiunea arterială se găsește la 20-60% dintre pacienții cu diabet zaharat 2, apare de 1,5 ori mai des decât la persoanele fără diabet. Prezența hipertensiunii arteriale în diabet crește riscul de complicații macrovasculare (boli coronariene, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral) și microvasculare (retinopatie diabetică, nefropatie) [21]. Important este faptul că la pacienții cu AH și diabet beneficiile terapiei antihipertensive sunt mai pronunțate decât la pacienții fără diabet. În acest sens, un control strict al tensiunii arteriale la acest grup de pacienți este extrem de necesar.

Odată cu diabetul, apariția tuturor formelor de boli coronariene este nedureroasă. Prezența microangiopatiilor și neuropatiilor cu diabet promovează formarea variantelor nedureroase ale bolilor coronariene (infarct miocardic nedureros, atacuri atipice de angină pectorală), procedând sub formă de tulburări ale ritmului cardiac și insuficienței cardiace. La pacienții cu diabet zaharat, se constată infarctul miocardic nedureros de 2 ori, care este asociat cu neuropatie cardiacă autonomă. În cazul diabetului, forma frecventă a bolilor coronariene este ischemia miocardică nedureroasă. Constă în tulburări tranzitorii ale metabolismului, funcției, perfuziei, activității electrice a miocardului, care nu se manifestă prin atacuri de angină pectorală sau echivalenții acestora.

Caracteristicile clinice ale bolilor coronariene la pacienții cu diabet sunt după cum urmează:

- Aceeași frecvență la bărbați și femei;

- Incidența ridicată a formelor nedureroase ale bolilor coronariene (ischemie miocardică nedureroasă, infarct miocardic nedureroasă);

- Dezvoltarea frecventă a complicațiilor postinfarctuale;

- Mortalitatea în perioadele acute (10 zile) și subacute (4-8 săptămâni) infarctul miocardic este de 2 ori mai mare decât la persoanele fără diabet.

În prezența diabetului, trebuie să se depună eforturi pentru posibila eliminare a tuturor episoadelor de ischemie miocardică și nu numai pentru a stopa atacurile tipice de angină pectorală (scăpând de „sarcina ischemică totală” - sarcina ischemică totală). Acest lucru poate fi realizat prin reducerea frecvenței și a duratei episoadelor de depresie din segmentul ST în monitorizarea electrocardiogramei Holter, care ar trebui utilizată mai mult la pacienții cu diabet pentru a evalua eficacitatea tratamentului anti-ischemic.

Diabet zaharat și afectarea rinichilor

Cel mai timpuriu marker al afectării rinichilor cu diabet este microalbuminuria; este un vestitor al nefropatiei diabetice și un factor important de risc pentru formarea patologiei cardiovasculare. Albuminuria persistentă la un nivel de 30-299 mg/24 h (sau microalbuminuria) servește ca un marker al nefropatiei și în același timp un marker al riscului de a dezvolta boli coronariene [22].

Diabet zaharat și insuficiență cardiacă

Studiul Framingham a confirmat destul de convingător riscul crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă la pacienții cu diabet zaharat - la bărbați de 4 ori, la femei - de 8 ori mai des decât la persoanele fără diabet. Potrivit studiului rus EPOA, prezența IC este un predictor important al dezvoltării diabetului în viitor. În populația generală, prevalența diabetului este de 2,9%, iar la pacienții cu insuficiență cardiacă III-IV farmacocinetică 15,8%. În cazul insuficienței cardiace cronice, prezența diabetului insulino-independent agravează semnificativ prognosticul pacienților, în special al femeilor (cu 45%).

În cazul diabetului, miocardul este afectat indiferent de prezența aterosclerozei arterei coronare (cardiomiopatie diabetică). Modificările vaselor inimii se manifestă sub formă de microangiopatii, microcirculația este perturbată și se observă modificări morfo-funcționale ale miocardului. Activitatea bioelectrică a miocardului este perturbată, contractilitatea sa scade odată cu tendința de dezvoltare a decompensării circulatorii. Cu un curs prelungit de diabet, în special de tip 2, modificările aterosclerotice afectează nu numai arterele principale, ci și arterele de calibru mediu și mic. De asemenea, la pacienții cu diabet zaharat 2 au exprimat hipertrofie miocardică, ceea ce contribuie la încălcarea circulației coronare. Progresia hipertrofiei și dilatației ventriculare stângi reduce funcția contractilă, tensiunea peretelui apare în timpul sistolei, ceea ce crește cererea de oxigen miocardic și dezvoltarea cardiosclerozei. Cu diabet zaharat se dezvoltă adesea o variantă hiperkinetică a hemodinamicii centrale cu o creștere a volumului de sânge circulant, tahicardie [23].

Cardiomiopatia diabetică se manifestă prin hipertrofie a cardiomiocitelor, fibroză miocardică. Conținutul crescut de colagen din miocard, hipertrofia ventriculului stâng duce la pierderea elasticității odată cu apariția rigidității, rigidității mușchiului cardiac.

Astfel, reducerea contractilității miocardului în diabet și boala coronariană se datorează factorilor cardiaci și non-cardiaci. Distrofia miocardică diabetică este fundamental asociată cu o perturbare a metabolismului cardiomiocitelor, iar vegetoneuropatia și microangiopatia diabetică sunt de asemenea importante [24]. Tulburările cardiace la pacienții cu diabet zaharat 2 se caracterizează și printr-o disfuncție diastolică a ventriculului stâng. O serie de mecanisme patogenetice participă la formarea leziunii cardiace în diabet: macroangiopatie cu ateroscleroză a arterei coronare, o încălcare a metabolismului miocardic și tulburări microcirculatorii sub formă de microangiopatie diabetică.

Înfrângerea inimii cu diabet necesită un efect preventiv și curativ.

Tratamentul dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat

Corectarea dislipidemiei cu diabet se efectuează pe aceleași principii ca și la pacienții cu boli coronariene. Statinele sunt medicamentele de prima alegere. În acest caz, nu uitați că îmbunătățirea prognosticului la pacienții cu diabet zaharat, cardiopatie ischemică și insuficiență cardiacă necesită un control metabolic strict obligatoriu al nivelurilor țintă de glucoză și tensiune arterială. Controlul glicemiei este o bază importantă pentru gestionarea pacienților cu diabet zaharat. Studiile clinice ale DCCT [25], UKPDS [26] au arătat că îmbunătățirea controlului glicemic este însoțită de o scădere constantă a riscului de retinopatie, nefropatie și o reducere semnificativă a riscului de complicații microvasculare cu 25% și o nesiguranță tendință către o reducere a riscului de infarct miocardic cu 16%.

I-am mulțumit lui Lu Shunshun pentru verificarea datelor la Universitatea Ningbo.

Finanțarea

Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională pentru Științe Naturale din China (numerele de subvenționare nr. 31500751, 2015) și de Ministerul Științei și Tehnologiei care sprijină Proiectul Național Științific și Tehnologic Major al Chinei (numere de subvenții nr. 2013ZX10004–904, 2013).

• Fructe care ajută la scăderea în greutate, diabet, sănătatea inimii Iată tot ce trebuie să știți - fitness -
• Fenolii din fructe pot combate diabetul, bolile de inimă; S-a demonstrat că piersicile, prunele și nectarinele
• Femeie - tip de terapie cu diabet zaharat în timpul sarcinii, cod N
• Eficacitatea și siguranța GP40081; omparat cu NovoMix; 30 FlexPen; în Diabetul zaharat de tip 2
• Malnutriția determină diabetul zaharat și bolile coronariene la vârsta adultă