Parcul Sung Keun

Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Spitalul Samsung Kangbuk, Seul, Coreea.

Hyang Kim

Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Spitalul Samsung Kangbuk, Seul, Coreea.

Hyun Young Lhee

Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Spitalul Samsung Kangbuk, Seul, Coreea.

Kyu Beck Lee

Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Spitalul Samsung Kangbuk, Seul, Coreea.

Abstract

Dezvoltarea unui hematom perirenal este rară și în primul rând este rezultatul traumei, malignității sau unei boli a țesutului conjunctiv. Rar, un traumatism continuu sau chiar ușor poate provoca un hematom perirenal. Aici, raportăm un caz care implică dezvoltarea unui hematom perirenal după hula-hooping excesiv în absența unui traumatism major istoric.

INTRODUCERE

Dezvoltarea unui hematom perirenal este rară și în primul rând este rezultatul traumei, malignității sau unei boli a țesutului conjunctiv. Traumatismele majore (cum ar fi un accident de circulație sau o cădere) sunt cele mai frecvente cauze ale unui hematom perirenal. Aici, descriem un caz care implică o femeie de 26 de ani care a dezvoltat un hematom perirenal după hula-hooping violent.

RAPORT DE CAZ

O femeie de 26 de ani a fost internată în spitalul nostru pentru evaluarea ulterioară a unei mase perirenale. Cu cinci zile mai devreme, a vizitat un departament de urgență din afară, cu plângeri de febră mare și dureri de flanc stâng, care au iradiat în fosa iliacă și în spate. O ecografie abdominală (SUA) a dezvăluit o masă perinefrică stângă (Fig. 1). Scanarea tomografiei computerizate abdominale (CT) a evidențiat un hematom perirenal limitat la rinichiul stâng. Cu toate acestea, alte structuri perinefrice, inclusiv pancreasul, suprarenalele și vasculatura suplimentară, au rămas neafectate (Fig. 2).

unui

Prima ultrasunogramă care prezintă o masă de 1,2 cm diametru care înconjoară rinichiul stâng.

Scanare computerizată care arată hematomul care înconjoară rinichiul stâng fără distorsiuni structurale înainte de (A) și după (B) îmbunătățirea contrastului.

Pacienta avea un istoric îndelungat de diabet zaharat insulino-dependent (IDDM) și fusese tratată cu insulină de la vârsta de 16 ani. Nu avea alte boli medicale (adică vasculită, imunodeficiență, hipertensiune arterială sau tuberculoză) și nu avea antecedente relevante de medicamente . (adică aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)). Cu toate acestea, în încercarea de a pierde în greutate, pacientul a exercitat 30 de minute zilnic timp de aproximativ șase luni, folosind un hula-hoop. Ea și-a amintit că a suferit dureri intermitente ale flancului stâng în timp ce făcea exerciții cu hula-hoop.

O examinare fizică a dezvăluit o femeie care nu arăta cu o temperatură corporală de 38 ℃, tensiune arterială de 130/80mmHg și o frecvență cardiacă de 98 bătăi/min. Greutatea ei corporală era de 54 kg, iar înălțimea ei de 162 cm (IMC, 20,1 kg/m 2). Abdomenul ei era moale, nu distins și remarcabil pentru sensibilitatea unghiului costovertebral stâng.

Examenul de laborator a evidențiat un globule de 11,700/mm 2 (64,5% neutrofile segmentare și 10,9% limfocite), hemoglobină de 11,1 g/dL, hematocrit de 34,8%, trombocite 340 × 103, glicemie în jeun de 99 mg/dL, glucoză postprandială de 207 mg/dL, hemoglobina A1C de 16,2%, sodiu seric de 143mmol/L, potasiu de 4,6mmol/L, azot uree din sânge de 19mg/dL, creatinină 0,9 de mg/dL, lipază 78 de UI/L și o lactat dehidrogenază de ( LDH) 396IU/L. Analiza urinei a fost negativă pentru sânge și proteine ​​și a arătat 0-1 WBC și 0-1 RBC. Proteina totală de 24 de ore a fost de 473 mg/zi, iar clearance-ul creatininei a fost de 77 ml/min/1,73 m2. Parametrii de coagulare și funcțiile ficatului au fost normale.

Un SUA abdominal a fost verificat din nou la spitalul nostru. SUA au prezentat o masă de 1,2 cm diametru care înconjoară rinichiul stâng (Fig. 3). Mărimea hematomului perirenal stâng a fost mai mică decât imaginea anterioară, care a fost efectuată la un spital anterior cu aproximativ cinci zile înainte. Semne de sângerare persistentă au fost absente, iar rinichiul stâng a fost bine conservat și încapsulat. Nu a fost identificată nicio malformație vasculară. A fost tratată cu hidratare și antibiotice intravenoase (cefazedonă, 2g/zi), iar nivelul glicemiei a fost bine controlat cu insulină. Patru zile mai târziu, febra i s-a potolit și starea generală s-a ameliorat. A fost externată și un al treilea SUA abdominal a fost repetat 20 de zile mai târziu într-un ambulatoriu. SUA au dezvăluit o reducere generală a dimensiunii hematomului perirenal (Fig. 4).

A doua ultrasonogramă 5 zile mai târziu, arătând hematom perirenal reducător comparativ cu prima ultrasonogramă.

A treia ultrasunogramă, 20 de zile mai târziu, arată un hematom perirenal mai redus comparativ cu a doua ultrasonogramă.

DISCUŢIE

Cauza și diagnosticul unui hematom perirenal trebuie stabilite rapid pentru a determina direcția tratamentului. Cauzele unui hematom perirenal spontan (SPH) includ tulburări imunologice, neoplasme (carcinoame cu celule renale și adenoame) și boli vasculare de colagen, dar principala cauză a unui hematom perirenal secundar este leziunea traumatică. 1 Novicki și colab. a revizuit literatura privind SPH pe o perioadă de 45 de ani. 2 Din 194 de pacienți, 16% au avut tumori renale benigne sau maligne, 15% au prezentat nefrită sau rupturi de origine incertă, iar 4% au avut tulburări vasculare inflamatorii.

Fujita și colab. a descris un bărbat în vârstă cu un hematom perirenal cauzat de antrenamentul judo3 și a sugerat că un traumatism, chiar și un traumatism ușor, poate declanșa apariția acestei hemoragii, deoarece vasele de sânge perirenale sunt susținute de țesut conjunctiv slăbit. Artera și vena renală perforează țesutul conjunctiv dens pentru a furniza țesutul conjunctiv liber în jurul pelvisului renal și, astfel, vasele care furnizează aceste țesuturi conjunctive libere pot fi deteriorate de forțele de forfecare. 4, 5

În cazul nostru, pacientul nu a avut nici un traumatism major, nici vreo leziune compatibilă cu dezvoltarea unui hematom. Chiar dacă se afla într-o stare glicemică slab controlată, nu avea nicio anomalie de laborator pentru a dezvolta sângerări spontane; parametrii de coagulare au fost normali. Ea și-a amintit de ușoară, intermitentă durere a flancului stâng în timpul hula-hooping. Cercul era din plastic dur și era umplut cu mărgele de fier. Nu era obeză, dar făcea hula-hoop excesiv de zi cu zi în încercarea de a slăbi. Credem că cauza hematomului perirenal a fost rezultatul unei leziuni minore repetate cauzate de hula-hooping. Cu toate acestea, nu am putut explica de ce hematomul a fost unilateral. Am tratat-o ​​cu antibiotice intravenoase în lumina febrei, a durerii flancului și a leucocitozei.