Monique Lhussier, Sonia Bangash, Fiona Dykes, Mukhtiar Zaman, Nicola M. Lowe, Dezvoltarea și implementarea unui program de intervenție nutrițională în nord-vestul Pakistanului: un cadru realist, Health Promotion International, volumul 27, numărul 4, decembrie 2012, paginile 453– 462, https://doi.org/10.1093/heapro/dar067

program

Abstract

INTRODUCERE

Este esențial în orice intervenție de promovare a sănătății să se constate contextul și contextul cultural al comportamentului de sănătate (Snowdon și colab., 2008). În timp ce există un corp tot mai mare de cercetări care ilustrează modurile în care practicile alimentare și materne ale hranei materne se leagă substanțial de normele și constrângerile culturale locale (Spiro, 2006; Scavendius și colab., 2007; Bhutta și colab., 2008; Dykes și Hall Moran, 2009), datele pertinente la nivel local lipsesc adesea. De exemplu, unele femei musulmane adoptă un cod vestimentar de acoperire completă sau parțială a corpului; sunt astfel expuși la puțină sau deloc lumină solară care afectează starea lor de vitamina D, care poate avea consecințe grave în timpul sarcinii și alăptării. Unele grupuri culturale din părți din Africa și Asia preferă să evite administrarea de colostru bebelușului, deoarece este văzut ca lapte vechi, un produs rezidual, contaminant sau chiar otrăvitor (Wambach și Riordan, 2010). Fără stabilirea unor astfel de cunoștințe localizate, dezvoltarea unor intervenții eficiente de promovare a sănătății este puțin probabilă (Nutbeam, 1997).

Teoriile au fost dezvoltate pentru a permite fundamentarea dezvoltării intervenției în contextul specific cultural și geografic local (Chen, 2005; Donaldson, 2007). De exemplu, metodologiile realiste (Pawson și Tilley, 1997, 1999; Pawson, 2003) susțin că interacțiunea dintre contextul unei intervenții și mecanismul acesteia permite realizarea celor mai favorabile rezultate. Experiența autorilor a arătat că practicienii din Marea Britanie au găsit utilizarea unui cadru realist deosebit de relevant și util în dezvoltarea și evaluarea practicilor de promovare a sănătății (Lhussier și colab., 2008; Carr și Lhussier, 2008; Carr și colab., 2008a, b ). Această lucrare prezintă o încercare de a operaționaliza această strategie pentru dezvoltarea serviciilor într-o provincie rurală din nord-vestul Pakistanului. Se situează astfel în mișcarea pe care Catford (2009) a descris-o ca fiind dezvoltarea unei „științe a livrării” a intervențiilor de promovare a sănătății.

Etosul care stă la baza acestui studiu a fost cel al cercetării participative în domeniul sănătății, așa cum este descris de Wright și colab. (2009), prin faptul că își propune să se bazeze pe punctele forte locale, să faciliteze parteneriatul și co-învățarea, este iterativ și își propune să realizeze un echilibru între cercetare și acțiune. În acest spirit, instrumentele descrise mai jos reprezintă atât o dezvoltare metodologică academică, cât și un mijloc de a spori furnizarea de servicii locale.

Realismul nu este o metodă de cercetare, ci o abordare a anchetei care utilizează strategii și design distinctiv de cercetare, cu scopul de a genera înțelegerea a ceea ce funcționează pentru cine și în ce circumstanțe. Cadrul OCP este un instrument care, susținem aici, are potențialul de a ajuta la implementarea, rafinarea și evaluarea intervenției. Acest lucru se întâmplă la fel ca și cercetarea de acțiune, dar cu accentul pus pe impactul contextului asupra dezvoltării și succesului intervenției.

Acest articol descrie modul în care cadrul OCP a fost utilizat pentru a iniția dezvoltarea unui program de intervenție nutrițională într-o locație rurală din nord-vestul Pakistanului. Este prezentat contextul acestui studiu, precum și strategiile de comunicare între Marea Britanie și Pakistan. Sunt descrise instrumentele metodologice cheie utilizate și sunt prezentate informațiile culese folosind metodologia OCM.

Contextul acestui studiu

Acest studiu a fost realizat în comunități aflate în imediata apropiere a spitalului de urgență prin satelit (ESH) din Nahaqi, în provincia de frontieră de nord-vest (NWFP), Pakistan. NWFP este una dintre cele patru provincii din Pakistan și ocupă un loc geografic strategic în regiune, oferind o legătură cu Afganistan la un capăt și o conexiune cu China la celălalt. Este diversă din punct de vedere etnic, deși are o majoritate de oameni puhtuni și a oferit o fortăreață talibanilor și grupurilor militante asociate în ultimii ani. Provincia are o istorie de instabilitate politică cu violență asociată, deplasare internă a populației și dificultăți economice; „Rata de alfabetizare este scăzută, îngrijirile medicale sunt rare, iar capacitatea de aplicare a legii este slabă. Comerțul ilegal, contrabanda și infrastructura inadecvată subminează economia. ”[(Abbas, 2010) p. 5]

Comunitatea din jurul spitalului din Nahaqi este în mare parte de origine pakistaneză, dar există și o tabără mare de refugiați afgani situată în imediata apropiere. În timpul studiului, populația locală deservită de spital a crescut din cauza unui aflux de persoane strămutate intern, din cauza situației instabile politice și de securitate. De data aceasta presiuni deosebite asupra asigurării asistenței medicale.

Datele prezentate aici au fost colectate în perioada mai 2008 - martie 2009.

METODE

Operaționalizarea cercetării: o buclă de feedback triplă

Utilizatorii serviciului: Utilizatorii serviciilor locale sunt femei refugiate pakistaneze și afgane care locuiesc în zona din jurul spitalului Nahaqi; au fost intervievați pentru a-și stabili percepția asupra impactului contextului lor asupra practicilor lor nutriționale, precum și așteptările lor asupra impactului unei intervenții nutriționale odată stabilită.

Promotorii sănătății: Doamnele lucrătoare din domeniul sănătății (LHW) sunt o forță de muncă națională, instruită să ofere intervenții de promovare a sănătății, cu o atenție deosebită pentru mame și copii. De obicei, lucrează în zone apropiate de locul în care trăiesc, astfel încât să aibă cunoștințe extinse asupra comunității în care practică. Acest model este utilizat în întreaga lume, cu premisa că mesajele de promovare a sănătății transmise de oameni cunoscuți la nivel local sunt mai susceptibile de a fi adoptate. Încă de la debutul proiectului, această bază de cunoștințe a fost recunoscută și considerată cheie pentru orice dezvoltare de servicii. Astfel, LHW-urile au asistat nu numai la sarcinile practice de colectare a datelor, ci au contribuit la extragerea sensului din experiențele lor și ale utilizatorilor de servicii.