Maria Sarapultseva

1 Firma medicală Vital EBB, Ekaterinburg, Rusia.

țesuturilor

Alexey Sarapultsev

2 Institutul de Imunologie și Fiziologie al Filialei Ural ale RAS, Ekaterinburg, Rusia.

Svetlana Medvedeva

2 Institutul de Imunologie și Fiziologie al Filialei Ural ale RAS, Ekaterinburg, Rusia.

3 Instituție educațională autonomă de stat federal de învățământ profesional superior, Universitatea Federală Ural numită după primul președinte al Rusiei B. N. Elțin, Ekaterinburg, Rusia.

Irina Danilova

2 Institutul de Imunologie și Fiziologie al Filialei Ural ale RAS, Ekaterinburg, Rusia.

3 Instituție educațională autonomă a statului federal de învățământ profesional superior, Universitatea Federală Ural numită după primul președinte al Rusiei B. N. Elțin, Ekaterinburg, Rusia.

Abstract

fundal

Administrarea incorectă a unui anestezic în timpul anesteziei locale este una dintre cele mai importante cauze ale simptomelor durerii la pacienții programați pentru proceduri dentare. Studiul actual a evaluat severitatea deteriorării țesutului parodontal în urma unor rate diferite de administrare anestezică.

Metode

Cercetarea a fost efectuată pe 50 de șobolani masculi cu o masă corporală cuprinsă între 180 și 240 g. Anestezicul utilizat a fost 1% articaină.

Rezultate

Rezultatele au arătat că administrarea anestezicului într-un ritm rapid a cauzat leziuni structurale țesutului parodontal. Mai mult, s-au observat semne ale microcirculației afectate la toate ratele de administrare. Studiile biochimice au demonstrat modificări ale nivelului de glucoză și enzime odată cu introducerea rapidă a anestezicului, indicând răspunsul sever la stres sistemic al organismului.

Concluzii

Injecția anestezicului local la orice rată de introducere induce congestie vasculară în fluxul sanguin microcirculator și reacții exudative. Introducerea rapidă a unui anestezic determină progresia modificărilor structurale în țesutul gingival.

INTRODUCERE

Intervențiile dentare sau medicale în zona maxilo-facială sau cavitatea bucală, care pot induce durerea, sunt o indicație pentru anestezie locală. Administrarea anestezicelor locale permite dentistului să efectueze întreaga gamă de manipulări dentare aproape nedureroase. Cu toate acestea, administrarea unui anestezic în sine este percepută ca cea mai dureroasă etapă a tratamentului de către majoritatea pacienților. Mai mult, astfel de senzații sunt adesea atât de pronunțate încât determină întârzierea sau anularea întâlnirii dentare [1,2,3,4]. Administrarea unui anestezic local fără durere, disconfort sau reținere poate preveni, de asemenea, complicații sistemice, cum ar fi tensiunea arterială crescută sau sincopa vasovagală [5].

În prezent, sunt disponibile o gamă întreagă de metode suplimentare menite să neutralizeze efectele dureroase ale administrării anestezice, inclusiv anestezice de aplicare, ace modificate și seringi, precum și diferite metode de sedare [6]. Cu toate acestea, deși eficiența multor dintre aceste metode (cum ar fi gelurile de aplicare, acele atraumatice) nu sunt dovedite [7], implementarea altora (sedare) nu este întotdeauna viabilă din punct de vedere economic sau metodologic.

Durerea în timpul injectării unui anestezic poate apărea după cum urmează: pătrunderea inițială a acului în țesuturi [8,9], mișcarea acului până la locul injectării anestezice și umflarea țesutului cauzată de injecția anestezică [10]. Caracteristicile individuale ale pacientului pot accentua, de asemenea, durerea în timpul administrării anesteziei locale [2]. În afară de acestea, simptomele durerii în timpul administrării anesteziei locale sunt determinate de umflarea mecanică a țesutului după o presiune crescută intratisuală în primele câteva secunde de injecție [11] și afectarea administrării soluției [12]. Deși ghidurile existente privind tehnicile de anestezie recomandă introducerea lentă a anestezicului pentru a minimiza durerea, este posibil să nu fie întotdeauna fezabilă în practica clinică [13,14,15,16].

Câteva studii au evaluat rata de administrare a soluției anestezice în practica clinică. S-a raportat că un medic reușește să administreze anestezic fără probleme în doar 14% din cazuri, iar viteza de administrare a unui anestezic depinde de sex (bărbații administrează anestezic mai repede), experiență (stomatologii cu experiență mai mare administrează mai repede decât studenții) și parametrii acului ( cu ac de 30 g, timpul administrării anestezice peste 1 minut a fost observat în 75% cazuri, în timp ce a fost notat doar în 47,9% cazuri cu un ac gabarit 27) [17,18]. Administrarea calificată necesară pentru injecția nedureroasă nu se realizează în toate manipulările. Neregularități precum lipsa menținerii dreptului în timpul introducerii apar în primele trei secunde de administrare în majoritatea cazurilor (75%), ceea ce se evidențiază din efortul semnificativ depus de dentist pentru a mișca pistonul [11]. În plus, presiunea injecției în timpul administrării anesteziei fluctuează de la 17.061 la 34.122 mm Hg, în funcție de tipul de țesut și de experiența individuală [19,20].

Prin urmare, se poate sugera că variația livrării anestezice este una dintre cele mai importante cauze ale durerii experimentate de pacienți în timpul administrării anesteziei locale. Cu toate acestea, nu există nici o cercetare care să evalueze acutitatea reacțiilor induse de stres și a deteriorării mucoasei bucale ca răspuns la rata incorectă a introducerii soluției anestezice.

Prin urmare, obiectivul studiului actual a fost de a evalua severitatea răspunsului la stres și a deteriorării țesutului parodontal, urmând diferite rate și tehnici de administrare (infiltrare și intraligamentare) a unui anestezic local.

MATERIALE ȘI METODE

Studiul a fost realizat pe șobolani masculi albini sănătoși, maturi sexual, neliniari. Animalele utilizate în teste au fost puse în carantină în vivariul Institutului de Imunologie și Fiziologie al Diviziei Ural ale RAS (Ekaterinburg, Rusia). Animalele nu au prezentat simptome ale vreunei boli. Toate animalele au fost ținute în condiții standard și au fost hrănite conform programului obișnuit. Toate animalele supuse unei intervenții chirurgicale au primit un nivel similar de îngrijire și atenție. Tehnica aseptică și instrumentele sterile au fost utilizate în timpul intervenției chirurgicale.

Toate procedurile experimentale care implică animale au fost aprobate de Comitetul Institutului de Îngrijire și Utilizare a Animalelor de la Institutul de Imunologie și Fiziologie din Divizia Urală a RAS și au fost efectuate în conformitate cu principiile formulate în Convenția Europeană pentru Protecția Animalelor Vertebrate utilizate pentru Scopuri experimentale și alte scopuri științifice (Strasbourg, Franța, 18.03.1986), Principiile directoare ale APS în îngrijirea și utilizarea animalelor vertebrate în cercetare și instruire și Regulamentul de practică de laborator al RF (Ordinul Ministerului Sănătății Publice nr. 267 din 19.06. 2003) [21,22,23].

Studiul a fost realizat pe 50 de șobolani masculi cu o masă corporală cuprinsă între 180 și 240 g. Animalele au fost clasificate în 5 grupuri așa cum este descris mai jos, pentru a obține rezultate statistice valabile. Variația în ceea ce privește masa inițială între grupuri nu a depășit 10%.

Grupul experimental A (introducerea rapidă a anestezicului) a constat din 10 animale cu o masă medie de 223 ± 15,0 g. Grupul experimental B (introducerea lentă a anestezicului) a fost format din 10 animale cu o masă medie de 256 ± 12,0 g. Grupul experimental C (introducere rapidă intraligamentară de anestezic) a fost format din 10 animale cu o greutate medie de 232 ± 11 g. Grupul experimental D (introducere lentă intraligamentară de anestezic timp de 1 minut) a constat din 10 animale cu o masă medie de 240 ± 10 g. Grupul martor I a fost format din 10 animale cu o masă medie de 220 g. Viteza de injectare a fost aleasă în conformitate cu binecunoscutul dispozitiv, Anaeject® de Septodont®, care este utilizat pe scară largă în clinicile din întreaga lume. Timpul de injectare a fost de aproximativ 30 de secunde în grupa A, în timp ce a fost de aproximativ 1 minut în grupul B (modul lent al Anaeject®) [24].

Animalele care au fost narcotizate anterior cu 40 mg/kg aethaminalum-sodiu, administrate intraperitoneal, au fost scoase din experiment 1,5 ore după manipulările inițiale.

Soluția anestezică utilizată a fost 1% articaină (compoziție: soluție injectabilă ultracaină D-S în fiole de 2 ml, soluție pentru cartuș injectabil 1,7 ml: clorhidrat de articaină - 40 mg/ml; clorhidrat de epinefrină - 6 mkg/ml). Pe baza metabolismului specific (accelerat comparativ cu cel uman) și a masei corporale a animalelor experimentale (în medie 240 g), 0,09-0,1 ml de soluție au fost considerate ca volum de administrare.

Anestezicul a fost administrat cu o seringă standard cu cartuș folosind un ac lung de 12 mm, în conformitate cu recomandările privind administrarea anesteziei locale (cartuș de unică folosință A (inch) 0,3 × 12 mm, DEPO JECT Korea).

Aproximativ 3 ml de sânge au fost luate pentru analize biochimice prin cardiocenteză cu centrifugare suplimentară și separare serică. Probele au fost evaluate folosind un analizor biochimic standard (BeckmanCoulter ImmunochemistrySystems, SUA). Plasma sanguină a fost investigată pentru următorii factori biochimici care servesc drept markeri nespecifici ai reacției la stres: nivelul glucozei și puterea enzimatică a transaminazei serice glutamice oxalacetice sau AST și a transaminazei serice glutamice piruvice sau ALT. Pentru analize biochimice, s-au utilizat truse de reactivi gata preparate (Vital Diagnostics; SPb, Rusia). Specimenele histologice ale țesutului parodontal au fost preparate în conformitate cu practicile standard și colorate cu hematoxilină și eozină [25,26].

Pachetul software statistic, STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc. 2001) a fost utilizat pentru analiza datelor. Datele sunt prezentate sub forma mediei aritmetice (M) ± eroare standard a mediei (m). Pentru a testa ipoteza despre omogenitatea a două selecții independente, a fost utilizat testul non-parametric Mann-Whitney U. La testarea ipotezelor statistice, a fost utilizat un punct de semnificație de 5%.

REZULTATE

1. Rezultatele cercetării biochimice

O ușoară, dar o creștere pozitivă a nivelului de glucoză a fost observată în grupul A la 1,5 ore după introducerea rapidă a soluției de articaină în comparație cu toate celelalte grupuri (Tabelul 1), care diferea de nivelul de glucoză la șobolanii din grupul B (care au fost introduși lent a medicamentului) și a grupului de control. Indicatorul de glucoză la animalele din grupa C a depășit în mod pozitiv pe cel al animalelor din grupul de control și din grupa D. Se acceptă în general că ALT și AST sunt cei mai fiabili markeri ai leziunilor hepatice și reflectă leziunea și creșterea permeabilității membranei hepatocitelor. . Cu toate acestea, o creștere a activității serice a aminotransferazei, în afară de leziunile hepatice, poate fi cauzată de alți factori, inclusiv de stresul exercițiilor fizice intense, pierderea dramatică în greutate și hemoliza [27].