Departamentul de Neurologie și Neurochirurgie, Centrul de Neurologie

joseph

Spitalul Universitar din Vilnius Santariskiu Klinikos

Santariskiu Str. 2, Vilnius, LT-08661 (Lituania)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

La începutul secolului al XIX-lea, apoplexia a fost înțeleasă a fi o boală a vaselor de sânge cerebrale, care se manifestă cu o slăbire bruscă sau dispariție a senzațiilor și incapacitatea pacientului de a se mișca. În acest studiu, am examinat situația neurologiei la începutul secolului al XIX-lea în Vilnius prin perspectiva unei boli a sistemului nervos - apoplexia. Au fost analizate rapoartele de caz și descrierile apoplexiei în manual și în memoriile lui Joseph Frank (1771-1842), descrierile pacienților cu apoplexie din procedurile clinicii universitare din Vilnius. S-a identificat că principala cauză a apoplexiei nu a fost dezechilibrul celor patru umori, ci patologia vaselor de sânge cerebrale. Cu toate acestea, urmând tradiția antică, principiile recreației și moderației au fost considerate importante pentru prevenirea apoplexiei, iar sângerarea și dieta s-au considerat esențiale pentru tratament.

Introducere

Universitatea Vilnius a fost fondată în 1579 de iezuiți în orașul Vilnius, în Marele Ducat Catolic al Lituaniei. Era una dintre cele mai vechi universități din Europa Centrală și de Est, modelată după Colegiul Iezuit din Roma și avea 2 facultăți: Filosofie și Teologie. După abolirea Societății lui Iisus în 1773 de către bula papală a lui Clement XIV, Universitatea din Vilnius a intrat sub jurisdicția Comisiei educaționale a Commonwealth-ului polon-lituanian și s-a orientat parțial către secularism. Drept urmare, Facultatea de Medicină a fost înființată în 1781 și s-a acordat o atenție specială promovării științelor naturii în conformitate cu cerințele Veacului Iluminismului [1].

La 3 mai 1791, a fost aprobată Constituția Commonwealth-ului polon-lituanian, ideile sale au fost apărate împotriva armatei ruse în timpul revoltei din 1794, iar partiția finală a Commonwealth-ului polono-lituanian a fost finalizată în 1795. Chiar și după anexare al Marelui Ducat al Lituaniei de către Imperiul Rus, Universitatea din Vilnius a menținut același ritm rapid de viață intelectuală. La începutul secolului al XIX-lea, Universitatea din Vilnius era cea mai mare din Imperiul Rus, în funcție de numărul de studenți și departamente universitare [1].

Cu toate acestea, se știe puțin despre studiile bolilor sistemului nervos din Vilnius înainte de secolul al XIX-lea. Nu existau clinici universitare înființate înainte de 1804 și studenții au vizitat bolnavii în spitalele mănăstirii [2]. Situația s-a schimbat în 1803, când 2 renumiți profesioniști din domeniul medical din Viena, Johann Peter Frank (JP Frank, 1745-1821) și fiul său Joseph Frank (J. Frank, 1771-1842; Fig. 1), au fost invitați la Universitatea din Vilnius de către Rector [1].

FIG. 1

Profesorul Joseph Frank (1771-1842) de Jonas Rustemas. Fotograf Antanas Lukšėnas, Muzeul de Artă Lituanian (cu permisiunea).

Joseph Frank era absolvent al Universității din Pavia (1785-1791), ai cărui profesori cei mai renumiți la acea vreme erau Antonio Scarpa (1752-1832), Alessandro Volta (1745-1827) și tatăl său J.P. Frank [3,4]. J. Frank a fost numit profesor extraordinar de terapie specială la Universitatea din Pavia în 1795. Mai târziu a devenit medicul șef la Spitalul General din Viena (1796-1802). În perioada 1802-1803, J. Frank a făcut un tur științific în Franța, Marea Britanie și nordul Germaniei, unde l-a cunoscut pe Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772-1840), Antoine Portal (1742-1832), Jean Corvisart (1755- 1821), Edward Jenner (1749-1823) și alții [3,4]. J. Frank a petrecut aproape două decenii la Vilnius (1804-1823); a fost profesor de terapie specială și medicină clinică, organizator, reformator, fondator de clinici, institute și societăți medicale din Vilnius [3].

Scopul acestui studiu este de a analiza situația neurologiei din 1805 până în 1821 în Vilnius, care a fost capitala Marelui Ducat al Lituaniei până în 1795 și centrul guvernării Vilnius a Imperiului Rus în timpul secolului al XIX-lea, prin intermediul conștientizarea unei anumite boli a sistemului nervos - apoplexie. Am investigat rapoarte de caz clinice și descrieri ale apoplexiei în literatura științifică și în memoriile scrise în Vilnius de J. Frank, evaluând importanța factorilor de risc descriși, a cauzelor, profilaxiei și metodelor de tratament pentru pacienții cu boală.

Materiale și metode

Am analizat mai întâi rapoartele de caz prezentate de J. Frank în Biografiile biografiilor lui Jean-Pierre Frank și Joseph Frank sunt fii („Memoriile biografice ale lui Johann Peter Frank și ale fiului său Joseph Frank”) [4]. Apoi ne-am îndreptat către descrierile apoplexiei din manualul lui J. Frank Praxeos Medicae Universae Praecepta partis secundae volumen primum sectio prima, continens doctrinam de morbis systematis nervosi in genere și de iis cerebri in specie („Manual practic de medicină generală, prima secțiune, a doua parte a primului volum, care conține doctrina bolilor sistemului nervos și a bolilor speciale ale cerebrului”, 1818) [8]. În cele din urmă, am analizat datele statistice și descrierile pacienților cu apoplexie în Acta Instituti Clinici Caesareae Universitatis Vilnensis („Proceedings of Vilnius University Clinic”, 1808) [9], prezentat și de J. Frank.

Rezultate

J. Frank a scris Memorii biografice în franceză, deși limba sa maternă era germana. Acest manuscris a fost editat de doctorul Jean de Carro (1770-1857), care i-a fost prieten. După moartea autorului, manuscrisul a fost cumpărat de Societatea Medicală din Vilnius în 1855 [10], dar nu a fost niciodată publicat. O parte din manuscrisul lui J. Frank a fost tradusă în poloneză pentru prima dată de Władysław Zahorski în 1913 [11], în lituaniană de Genovaitė Dručkutė în 2001 [12] și apoi în italiană de Giovanni Galli în 2006 [13]. În acest studiu, am analizat manuscrisul original și am folosit, de asemenea, traducerea lituaniană.

Principalele boli neurologice prezentate în Memorii biografice au fost convulsii, hidrofobie, hidrocefalie, dureri de cap nervoase, dureri acute, traumatisme craniene și paralizie, apoplexia fiind una dintre cele mai frecvent raportate boli [14]. J. Frank a descris o „formă particulară de apoplexie” a lui Jacques Briôtet (1746-1819), profesor de chirurgie la Universitatea Vilnius în 1811:

Briôtet (.) A aflat că generalul Niesielowski, care avea 40.000 de ducați, a dat faliment. Această veste l-a copleșit pe Briôtet și a căzut într-o profundă melancolie cu principalul simptom al fricii de moarte. Mai mult, Briôtet a fost lovit de o formă particulară de apoplexie, care se prezenta ca paralizie a memoriei (a unei speranțe de apoplexie, care paralizează memoria). Briôtet nu și-a amintit numele său, vorbea puțin și folosea în principal infinitivele verbale (.), Trecând de la limba franceză nativă la limba poloneză, pe care nu o folosise până acum [4].

Într-un alt raport de caz, J. Frank a descris o boală de comerciant în 1817 la Vilnius:

Negustorul Reyzer suferea de apoplexie care se prezenta ca paralizie a unei părți a corpului (de hemiplegie). Zilele sale erau numărate; a suferit de retenție de urină și temperatură ridicată și a transpirat abundent (.). Am lăsat pacientul în agonie în acea seară (.). Deși a început să-și revină, au trecut câteva luni și negustorul Reyzer a fost distrus de o criză comercială [4].

J. Frank a descris și boala tatălui său în 1821: Johann Peter Frank, în vârstă de 76 de ani, era foarte epuizat; mai mult, un coleg l-a acuzat pe J.P. Frank de a-i fura pacienții. În această zi, J.P. Frank a prezentat semne de apoplexie: gura distorsionată, vorbirea neclară, slăbiciunea brațului drept și durerea la nivelul occiputului (urme de apoplexie, având un buchet transversal, dificultăți de vorbire și o fabulă în bretele potrivite, realizări cu dublă ocupare) [4]. Au fost chemați șase medici, iar J.P. Frank a fost tratat cu calomel, sângerare și o serie de alte medicamente. Au trecut câteva săptămâni, iar pacientul, care suferea de gută, febră, convulsii și spasme a murit [4].

În 1814, la Vilnius, J. Frank a remarcat: „Tocmai am finalizat un tratat privind bolile de piele și am fost destinat să încep celălalt, despre tulburările nervoase” [4]. Prin urmare, a doua sursă a acestui studiu a fost un manual Praxeos Medicae Universae Praecepta, scris în latină de J. Frank [8]. Diferite boli ale sistemului nervos, inclusiv descrieri ale durerilor de cap, encefalitei, hidrocefaliei, tulburărilor de somn, amneziei, St. Dansul lui Vitus, epilepsia și apoplexia ar putea fi găsite în manual [8].

J. Frank a definit apoplexia ca o slăbire bruscă, întrerupere sau dispariție a senzației și capacitatea pacientului de a se mișca, deși respirația și activitatea inimii nu au fost afectate de obicei [8]. Înroșirea feței, vedere dublă, amauroză, tinitus, căscat, sughiț, formicație, vorbire neclară (lingua balbutiens) și mișcările anormale ale extremităților s-au crezut a fi semne prodromale de apoplexie. Respirația lentă, profundă, un puls lent, complet, dur, neregulat, paraplegie, hemiplegie, paralizie a vezicii urinare, tulburări de vedere și auz și deficiențe de memorie au fost considerate a fi principalele simptome ale apoplexiei [8]. În cele din urmă, demența (imbecillitatem functionum mentalium) sau lacrimă (proclivitate ad fletum) a fost diagnosticat frecvent dacă un pacient a supraviețuit [8].

J. Frank a distins 3 cauze ale apoplexiei: predispozant, promoțional și cardinal. Cauze predispozante (cauze predispozante) a inclus genul masculin, obezitatea, un stil de viață luxos și sedentar, îngrijorătoare, presiunea atmosferică scăzută, vremea rece și umedă, timpul echinocțiului și căldura de vară [8]. Cauze promoționale (caussae excitantes) a implicat dans, culcare la scurt timp după masă, băi fierbinți, scufundări în apă rece, sațietate, intoxicație, consum de droguri (opiu și nicotină), mirosuri puternice și emoții precum bucurie, groază, furie și resentimente. În cele din urmă, cauza cardinală (caussa proxima) de apoplexie era creier, cerebel, sau medulare compresie cu sânge venos sau arterial, ser, tumoră sau concreție [8].

Cel mai prost prognostic, potrivit lui J. Frank, a fost asociat cu o stare severă observată a pacientului. Spumă la nivelul gurii, fața alungită și cianotică, dificultăți la înghițire, respirație șuierătoare, paraplegie, palpitații, transpirații reci și urinare involuntară și defecare au fost asociate cu cel mai prost prognostic [8]. Pe de altă parte, un prognostic favorabil a fost dat dacă s-au observat transpirații calde, urinare abundentă, menstruație, diaree și ameliorare după scurgere de sânge. Se credea că prognosticul este slab dacă boala afectează medulla oblongata și dacă fluidul sângeros a fost localizat în baza craniului, în special în jurul nervilor glosofaringieni, vagi și hipoglosi [8].

Profilaxia a inclus în principal principiile „recreerii și moderației”, urmând tradiția antică, sugerând în continuare sângerări periodice și utilizarea purgativelor [8]. Scurgeri de sânge (flebotomii ale venelor jugulare sau brahiale), lipitori pe cap și terapie de cuppingscarcurbitulas scarificantes) pe dors au fost de asemenea utilizate ca opțiuni de tratament. Dieta a fost o parte esențială a tratamentului. J. Frank a recomandat legume, alimente fără grăsimi, băuturi acre, feluri de mâncare cu boletus, gălbenușuri de ou, orez, ghimbir și bulion de vițel, pui, pește, broaște, broască țestoasă și carne de pasăre. Dacă un pacient a devenit slab, i s-a prescris o infuzie de cafea arabă, apă de zmeură și vin alb cu suc de lămâie și zahăr. Au fost utilizate, de asemenea, substanțe chimice precum diferiți purgativi, azotat de potasiu și tratament fizic (frecarea membrelor cu pânză de lână) [8].

A treia sursă a acestui studiu a fost Acta Instituti Clinici Caesareae Universitatis Vilnensis[9], scrisă în latină de J. Frank. Aceste proceduri oferă primele date statistice de la Clinica Universității din Vilnius, înființată în 1804 de Johann Peter Frank. De exemplu, în perioada 1805-1806, 230 de pacienți (susceptibil) au fost tratați: 202 au fost vindecați (sanati), 13 au fost transportate sau îmbunătățite (traduce, ex parte sublevati) și 15 au murit (mort) [9]. Rata mortalității la clinică a fost de 6,5%. Majoritatea pacienților tratați au fost diagnosticați cu febră, mai mulți pacienți cu lue (9 pacienți), ftiză (6), erizipel facial (4), hidrops (4), icter (3), peritonită (2), metroragie (1), metrită (1), sarcină extrauterină (1), epididimită (1), isterie (3) și manie (2). Au existat mai mulți pacienți diagnosticați cu boli neurologice: paralizie (2), cefalee (2), epilepsie (1), encefalită (1), apoplexie (1) și St. Dansul Vitus (1) [9].

Discuţie

J. Frank a trăit într-un moment în care teoria echipotentă, care afirmă că sufletul gânditor se află în tot creierul [15], era încă relevantă și acceptabilă, iar teoriile mai noi despre localizarea cerebrală erau presupuse a fi materialiste, scandaloase și antireligioase [16]. . Ideile lui Albrecht von Haller (1708-1777), care presupunea egalitatea funcțională a fiecărei părți a creierului, erau familiare celor de la J. Frank. Cu toate acestea, J. Frank a studiat și a discutat și principiile organologiei lui Franz Joseph Gall (1758-1828). Gall a propus că cerebrul este compus din diferite regiuni funcționale; fiecare a fost asociat cu o facultate mintală diferită. Mai mult, Gall a sugerat că ar putea identifica aceste regiuni prin corelarea umflăturilor și depresiunilor de pe craniu cu comportamente naturale, cum ar fi deșertăciunea, închinarea, furtul etc. [17]. J. Frank a criticat doctrina lui Gall în 1801 la Viena, afirmând că „deși unele dintre aceste fapte păreau a fi importante, dar nici puternice, nici suficient de abundente pentru a forma un sistem” [4]. Se pare că aceste teorii nu au avut o mare importanță pentru J. Frank, deoarece nu au schimbat strategiile de tratament disponibile.

J. Frank nu a urmat un singur sistem de medicină. Principiile sale privind percepția bolilor, metodele clinice și strategiile de tratament au relevat un amestec eclectic de medicină hipocratică, vitalism, bun simț și observație bazată pe experiență. De exemplu, când J. Frank a devenit profesor extraordinar la Universitatea din Pavia în 1795, el și-a declarat principiile în timpul primelor sale prelegeri de terapie specială:

Am ales vitalismul (doctrina forțelor vitale), bazat pe sistemul medical al lui Stahl și Friedrich Hoffmann și dezvoltat de Cullen, Brown și Hufeland; cu toate acestea, nu ar trebui să uităm niciodată că corpul uman depinde și de legile mecanice și chimice (.). În cele din urmă, aceste principii ar trebui urmate în măsura în care sunt în concordanță cu experiența [4].

Peste 40 de ani mai târziu, J. Frank și-a confirmat încă o dată principiile atunci când s-a adresat unei întâlniri la Pisa în octombrie 1839 cu oamenii de știință. În timpul primei sesiuni de medicină, J. Frank a anunțat un premiu de 500 de franci pentru cea mai bună teză despre medicina hipocratică (de medicină ipocrită). Disertația, potrivit lui J. Frank, ar trebui „să definească în mod clar învățăturile hipocratice și să noteze cei mai proeminenți savanți italieni care l-au urmat pe Hipocrate și principiile sale de bază: observare, experiență și bun simț” [4]. Este evident că J. Frank a aplicat aceleași principii pentru diagnosticarea și tratarea tulburărilor sistemului nervos.

J. Frank a subliniat că stresul psihologic sau tulburările de dispoziție (pierderea economiilor și melancoliei în cazul lui Briôtet și o criză comercială în cazul lui Reyzer despre care se presupune că le-au declanșat simptomele) ar putea promova apoplexia și chiar induce un rezultat negativ. Mulți dintre pacienți, cu excepția tatălui lui J. Frank, care prezentau tulburări de vorbire, asimetrie facială și slăbiciune a brațului drept și comerciantul hemiplegic Reyzer, nu aveau deficite neurologice focale. Doar simptomul clasic al apoplexiei, care este o apariție bruscă a bolii, a fost descris pentru toți pacienții săi. Mai mult, nu putem exclude complet faptul că aceste simptome ar fi putut fi cauzate de alte boli (de exemplu, amnezie globală pentru Briôtet sau probabilă meningoencefalită secundară pentru imprimantă). Cu toate acestea, identificarea naturii bolilor descrise nu este scopul acestui studiu, deoarece diagnosticele retrospective sunt speculative, ar putea fi inexacte și tind să reprezinte moduri de gândire mai moderne [20].

Sângerarea fusese tratamentul principal pentru apoplexie încă din epoca greco-romană. Deși principala cauză a apoplexiei la începutul secolului al XIX-lea nu a mai fost recunoscută ca un dezechilibru al celor patru umori, opțiunile terapeutice de scurgere de sânge, purjare și promovarea transpirației au fost încă propuse ca intervenții care anterior serveau la corectarea acestor dezechilibre umorale. Deoarece sângerarea nu poate vindeca o paralizie sau depăși tulburările de comunicare, poate avea în continuare un efect terapeutic limitat prin scăderea tensiunii arteriale și riscul unei hemoragii mai mari și prin reducerea agitației pacientului [21].

Concluzii

La începutul secolului al XIX-lea, în Vilnius, apoplexia a fost înțeleasă ca fiind rezultatul unui stres psihologic experimentat, al surmenajului și al lipsei unui stil de viață sănătos. Principala cauză a apoplexiei nu mai era considerată un dezechilibru al celor patru umori, ci mai degrabă patologia vaselor de sânge cerebrale. Cu toate acestea, urmând tradiția antică, principiile recreației și moderației au fost considerate importante pentru prevenirea apoplexiei, iar sângerarea și dieta s-au considerat esențiale pentru tratament.

Concepția lui J. Frank despre apoplexie era aproape aceeași cu cea a contemporanilor săi. Mai mult, el nu era nici original, nici scrierile sale nu aveau un impact semnificativ asupra medicinei europene. Cu toate acestea, J. Frank, fiind profesionist medical, organizator, reformator, fondator de clinici, institute și societăți medicale, a fost un emisar de medicină iluminată și a îmbunătățit diagnosticul și tratamentul apoplexiei și al altor boli ale sistemului nervos în Vilnius.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc profesorului emerit de la Universitatea din Washington Stanley Finger, de asemenea, Stefano Sandrone și Lina Aleknaitė pentru valoroasele lor sfaturi cu privire la manuscris.

Declarație de divulgare

Autorii nu declară conflicte de interese financiare sau de altă natură.