Dermatoză digitală (parapsoriazis cu plăci mici)
Jesse Lewin MD, Jo-Ann Latkowski MD
Dermatologie Online Journal 18 (12): 3

Abstract

Raportăm un bărbat în vârstă de 79 de ani cu o istorie de 15 ani de pete alungite, asemănătoare degetelor, eritematoase, care sunt distribuite simetric pe flancurile sale și de mici dimensiuni,

plăci

Istorie

Un bărbat în vârstă de 79 de ani a fost trimis la New York University Dermatologic Associates cu o istorie de 15 ani de pete slabe, eritematoase pe trunchi, care au fost ocazional pruriginoase și care s-au epuizat și au scăzut de-a lungul anilor. Pacientul a observat o îmbunătățire a erupției sale cu expunerea la lumină ambientală în timp ce se afla în Florida, dar a reapărut întotdeauna. El a negat simptomele constituționale, care includ febra, frisoane sau pierderea în greutate.

Examinare fizică

Date de laborator

Histopatologie

În dermul superficial există un infiltrat celular inflamator moderat dens, neuniform, lichenoid și perivascular, predominant mononuclear, compus din limfocite cu histiocite împrăștiate. Există o ușoară creștere a grosimii și eozinofiliei fasciculelor de colagen dermic papilar și ușoară omogenizare a acestor fascicule. Limfocitele sunt prezente atât de-a lungul joncțiunii dermoepidermice, cât și, în focare, la niveluri mai ridicate ale epidermei. În plus, există focare de spongioză epidermică. Stratul cornos este orto și parakeratotic.

Discuţie

Digitatul dermatos este o variantă a parapsoriazisului cu plăci mici, care se prezintă clinic cu pete distincte, asemănătoare degetelor, care se găsesc de obicei pe flancuri. Parapsoriazisul cu plăci mici și parapsoriazisul cu plăci mari au fost descrise pentru prima dată de Brocq în 1902 drept parapsoriazis în plăci, care se refereau la plasturi rotunzi, bine circumscriși, de 2 până la 6 cm, care seamănă clinic cu psoriazisul [1]. De-a lungul timpului, clasificarea acestor entități a fost rafinată și elucidată în continuare de mai mulți autori, care au separat ulterior parapsoriazisul cu plăci mici și plăci mari. Acești autori au confirmat că parapsoriazisul cu plăci mari este mai strâns legat de micotica în stadiul de patch-uri fungoide [2, 3, 4].

Parapsoriazisul cu plăci mici se caracterizează printr-o evoluție cronică, de epilare și descreștere timpurie, care progresează adesea lent către o formă mai persistentă. Plasturii și plăcile, care sunt în general asimptomatice sau, uneori, pruriginoase, favorizează trunchiul și extremitățile, cu forme mai limitate care favorizează zonele protejate de soare. Parapsoriazisul cu plăci mici este mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, cu un vârf în intervalul de 40 până la 50 de ani și o predominanță mică [5]. Parapsoriazisul plăcii mici este diferențiat de parapsoriazisul plăcii mari de regula de 5 cm, prin care leziunile de peste 5 cm sunt considerate a fi din varietatea plăcii mari. Digitatul dermatos, care este o variantă a parapsoriazisului cu plăci mici, care este demonstrat la pacientul nostru, sfidează această regulă cu patch-uri alungite, asemănătoare degetelor, care sunt adesea distribuite simetric pe flancuri și uneori măsoară peste 10 cm în diametru [3].

Patogeneza parapsoriazisului plăcii mici nu a fost complet elucidată. Cu toate acestea, s-a demonstrat că predomină infiltratele cutanate superficiale ale celulelor T CD4 + [6]. În timp ce clonalitatea dominantă a celulelor T a fost demonstrată frecvent în parapsoriazisul plăcii mari, se observă mai rar în boala plăcii mici [6, 7]. În timp ce s-a estimat că progresia parapsoriazisului plăcii mari către limfom este de 10% pe deceniu, parapsoriazisul plăcii mici a fost clasificat de Organizația Mondială a Sănătății ca o boală benignă care nu evoluează niciodată în micoza fungoidelor [8].

Când sunt prezente leziuni clasice ale dermatozei digitate, diagnosticul de parapsoriazis cu plăci mici se face în esență prin aspectul clinic și istoricul; o biopsie nu este întotdeauna necesară. Când parapsoriazisul plăcii mici pare să se suprapună clinic cu parapsoriazisul plăcii mari, adică sunt prezente atât plasturi mai mari, cât și plasturi mai mici, diagnosticul se poate baza pe caracteristici clinice și histopatologice. Leziunile parapsoriazisului cu plăci mici prezintă o dermatită spongiotică nespecifică și parakeratoză. Leziunile parapsoriazisului cu plăci mari pot demonstra, de asemenea, un infiltrat limfocitar interfață cu caracteristici lichenoide. Cu toate acestea, atunci când sunt prezente celule limfoide atipice, aceste specimene nu se pot distinge de micoza fungoidelor în stadiu de patch-uri [5].

Este imperativ ca dermatologii să recunoască clinic dermatoza digitată și să înțeleagă natura sa benignă și lipsa de asociere cu micoza fungoidelor. Aceste cunoștințe vor reduce anxietatea pentru pacient și medic. Spre deosebire de parapsoriazisul cu placă mare, în care anumite cazuri vor îndeplini criteriile pentru micoza fungoidelor și pot fi tratați ca atare, pacienții cu parapsoriazis cu plăci mici pot fi urmăriți fără tratament sau pot fi tratați pentru simptome sau cosmezie. Stâlpii tratamentului includ glucocorticoizi topici, produse topice de gudron de cărbune și fototerapie cu ultraviolete B [5].

Referințe

1. Brocq L: Parapsoriazisul. Ann Dermatol Syph 1902; 3: 433

2. Lambert WC, Everett MA: nosologia parapsoriazisului. J Am Acad Dermatol 1981; 5: 373

3. Hu C-H, Winkelmann RK: Digitarea dermatozei: o nouă privire la parapsoriaza plăcii mici și simetrice. Arch Dermatol 1973; 107: 65 [PubMed]

4. Sánchez JL, Ackerman AB: Stadiul petic al micozei fungice. Sunt J Dermatopathol 1979; 1: 5 [PubMed]

5. Wood GS și colab. Alte tulburări papulosquamoase. În: Bolognia JL și colab. (Eds). Dermatologie. Sf. Louis: Mosby. 2007: 151

6. Haeffner AC, și colab: Diferențierea și clonalitatea limfocitelor lezionale în parapsoriazisul mic al plăcii. Arch Dermatol 1995; 131: 321 [PubMed]

7. Klemke CD, și colab.: Rearanjarea genei lanțului gamma al receptorului clonal al celulei T prin analiza GeneScan bazată pe PCR în pielea și sângele pacienților cu parapsoriazis și fungoide în fază incipientă. J Pathol 2002; 197: 348 [PubMed]

8. Willemze R și colab. Clasificarea OMS-EORTC pentru limfoamele cutanate. Sânge 2005; 105: 3768 [PubMed]