Boala arterelor periferice (PAD) rezultă din acumularea plăcii (ateroscleroză) în arterele picioarelor. Pentru majoritatea persoanelor cu PAD, simptomele pot fi ușoare sau absente și nu este necesar niciun tratament al blocajelor arteriale. Cu toate acestea, pe măsură ce aceste blocaje devin mai extinse, pacienții pot prezenta dureri și dizabilități care le limitează mersul, iar în cele mai avansate cazuri, persoanele pot fi expuse riscului de pierdere a membrelor, cu excepția cazului în care circulația este îmbunătățită. Pentru acești pacienți cu PAD severă, sunt de obicei indicate încercările de îmbunătățire a fluxului sanguin în picior. Obiectivele îmbunătățirii fluxului sanguin către membre sunt reducerea durerii, îmbunătățirea capacității funcționale și a calității vieții și prevenirea amputării.

bypass

Tratamente

În practica actuală, atât tratamentele minim invazive (cum ar fi angioplastia sau stentul), cât și procedurile tradiționale, cum ar fi chirurgia bypass, au roluri importante.


Angioplastie

Determinarea celei mai bune proceduri pentru un pacient individual este o decizie complexă, bazată pe starea generală de sănătate a pacientului, istoricul problemei vasculare și tratamentele anterioare, precum și localizarea și severitatea blocajelor arteriale la nivelul piciorului.

Stenting

Procedurile bazate pe cateter, cum ar fi angioplastia, sunt mai puțin invazive, dar sunt, de asemenea, mai puțin durabile și au limitări tehnice atunci când blocajele sunt mai extinse.

Chirurgie de bypass la extremitate inferioară

Pentru pacienții care nu sunt buni candidați la angioplastie sau care nu au reușit deja o încercare angioplastică anterioară, intervenția chirurgicală de bypass la extremitatea inferioară este o procedură bine stabilită și extrem de eficientă. În timpul acestor proceduri, chirurgii creează o conductă alternativă pentru fluxul de sânge pentru a ocoli zona blocării și a restabili fluxul direct la nivelul piciorului și piciorului inferior. Aceasta este o procedură chirurgicală majoră efectuată sub anestezie prin incizii la nivelul piciorului. Evaluarea atentă a riscurilor și beneficiilor înainte de intervenția chirurgicală, precum și îngrijirea medicală, anestezică și chirurgicală diligentă, asigură cele mai bune rezultate după operațiile de ocolire a piciorului.

Riscuri

La fel ca toate procedurile chirurgicale, intervenția chirurgicală de by-pass prezintă riscuri semnificative, inclusiv atacuri de cord, cheaguri de sânge, infecții și chiar deces la 2 până la 3% dintre pacienți. Pacienții cu PAD avansat au o frecvență ridicată a bolilor cardiace semnificative, de aceea este necesară o evaluare amănunțită a problemelor cardiace și o revizuire atentă a terapiilor medicale înainte de operație.

Utilizarea medicamentelor precum aspirina, tensiunea arterială și medicamentele care scad colesterolul este critică înainte și după operație. Celelalte complicații majore sunt legate de picior în sine și includ riscul eșecului ocolirii și probleme de vindecare a rănilor. În ansamblu, intervenția chirurgicală bypass are imediat succes în 90-95 la sută din cazuri. Succesul pe termen scurt și lung al procedurii este cel mai strâns legat de doi factori: 1) materialul utilizat pentru grefa de bypass în sine și 2) calitatea arterelor din piciorul inferior de care este atașat grefa.

Considerații chirurgicale

Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea venei proprii a pacientului, vena safenă din interiorul piciorului, pentru a efectua aceste grefe. Atunci când nu este disponibilă o venă safenă bună cu o lungime suficientă, chirurgii pot alege să utilizeze alte vene de la braț sau picior sau să utilizeze o grefă artificială (protetică) - totuși rezultatele pentru aceste alternative sunt o scădere. Prin urmare, o considerație importantă în selectarea acestei proceduri pentru un anumit pacient este dacă este posibil ca o venă bună să fie disponibilă pentru a efectua bypass-ul.

Perioada postoperatorie și urmărire

Deoarece blocajele arterelor piciorului se extind pe o lungime considerabilă, sunt deseori necesare incizii lungi și pot apărea diverse probleme legate de vindecarea acestor răni la până la 20% dintre pacienți. Acestea sunt adesea complicații minore care pot necesita pansamente sau antibiotice acasă, dar unele pot fi mai grave și pot duce la spitalizare prelungită sau proceduri suplimentare.

Este necesară o tehnică chirurgicală atentă și îngrijire postoperatorie pentru a minimiza aceste probleme. În general, o ocolire a venei la nivelul piciorului poate fi de așteptat să dureze cinci ani sau mai mult la 60 până la 70% dintre pacienți, deși aproximativ un sfert până la o treime va necesita proceduri suplimentare pentru a menține funcția acestor grefe. Urmărirea pe termen lung, cu examinări vasculare programate în mod regulat și studii cu ultrasunete ale grefei, este absolut esențială pentru a obține un beneficiu maxim.

Concluzie

Abstinența de la fumat și managementul medical continuu, inclusiv aspirina și medicamentele care scad colesterolul, sunt esențiale după intervenția chirurgicală. Odată ce recuperarea este completă, pacienții care au avut o intervenție chirurgicală de bypass cu succes ar trebui să se aștepte să obțină ameliorarea durerii, îmbunătățirea vindecării rănilor la nivelul piciorului, capacitatea îmbunătățită de mers și libertatea pe termen lung de amputare atâta timp cât grefa continuă să funcționeze. Pentru mulți pacienți cu PAD avansat, intervenția chirurgicală de bypass la extremitatea inferioară oferă cea mai eficientă și mai durabilă soluție disponibilă în prezent.