Chandan Saha, George J. Eckert, J. Howard Pratt, R. Ravi Shankar, Onset of Overweight during Childhood and Adolescence in Relation to Race and Sex, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volumul 90, Numărul 5, 1 mai 2005, Pagini 2648–2652, https://doi.org/10.1210/jc.2004-2208

timpul

Excesul de greutate [indicele de masă corporală (IMC) percentil ≥95th] la copii a devenit o problemă majoră de sănătate publică. Vârsta în care începe supraponderalitatea și modul în care aceasta progresează sunt în mare parte necunoscute. Astfel de informații ar fi importante pentru momentul optim al prevenirii. Am efectuat o analiză de supraviețuire la timp cu supraponderalitatea și am comparat curbele de supraviețuire în funcție de rasă și sex. Datele dintr-o cohortă de 924 de copii recrutați din școlile din Indianapolis, IN, au fost analizate. Negrii aveau un risc mai mare de a deveni supraponderali decât albii. Rezultate similare s-au obținut atunci când se prezintă un risc de supraponderalitate (percentilă IMC ≥85th și

În ultimii ani, excesul de greutate la copii și adolescenți [definit ca un indice de masă corporală (IMC) percentil ≥95th] a devenit din ce în ce mai frecvent (1). Supraponderabilitatea, chiar și la această vârstă fragedă, prezintă un risc real pentru diabet, hipertensiune și dislipidemie (2-4). O prevalență ridicată a sindromului metabolic a fost raportată recent la copii și adolescenți supraponderali (5). În plus, copiii supraponderali sunt mai predispuși să fie adulți obezi (6-10); raportul de probabilități pentru obezitatea adultă este de peste 20 de ori mai mare pentru copiii supraponderali decât pentru copiii neponderali (11). Dacă tendința actuală către excesul de greutate din copilărie și adolescență continuă, este logic să anticipăm la adulți o creștere și mai mare a problemelor de sănătate legate de excesul de greutate decât există deja. Deoarece pierderea durabilă în greutate nu este realizată de majoritatea adulților obezi (12), prevenirea și tratarea obezității mult mai devreme poate fi utilă pentru inversarea tendințelor actuale.

Deși studiul asupra inimii Bogalusa (13) a arătat că atât la copii, cât și la adulți, femelele negre au avut o rată mai mare de creștere a adipozității decât femelele albe, după cunoștințele noastre, nu au fost efectuate studii prospective de cohortă pentru a identifica vârsta (vârstele) la care supraponderalitatea începe și cum progresează în timpul copilăriei și adolescenței. Astfel de informații ar putea ajuta la momentul intervențiilor destinate prevenirii (14, 15). Intervențiile menite să reducă prevalența supraponderalității pot diferi în funcție de rasă și sex; astfel, am căutat și o influență a acestor doi factori asupra vârstei la care apare pentru prima dată supraponderalitatea.

O măsură electronică digitală (Measurements Specialties, Inc., Huntsville, AL) a fost utilizată pentru a măsura greutatea, iar un antropometru (GPM Anthropological Instruments, Zurich, Elveția) a fost folosit pentru a măsura înălțimea. IMC (greutate (kilograme)/[(înălțime (metri) 2] a fost utilizat pentru a calcula percentila IMC ajustată în funcție de vârstă și sex. Definiții pentru greutatea normală (percentila IMC 17). Comitetul pentru îndrumări clinice pentru supraponderalitate în serviciile de prevenire a adolescenților a recomandat utilizarea definițiilor similare la adolescenți (18).

metode statistice

Rezultate

Subiecte

Tabelul 1 prezintă caracteristicile de bază ale subiecților. Bărbații și femelele aveau o vârstă comparabilă (P = 0,94), deși albii erau puțin mai tineri decât negrii (P 23). Venitul mediu al familiei participanților albi a fost ușor mai mare decât venitul mediu al albilor la nivel național. Astfel, eșantioanele utilizate par să fie în mod rezonabil reprezentative pentru populația generală.

Caracteristicile subiecților la momentul inițial

Valorile P pentru greutate, înălțime, IMC și percentilă IMC au fost ajustate în funcție de vârstă. Efectul de rasă a fost ajustat pentru rasă.

n = 244, 136, 232 și 162 pentru bărbatul alb, masculul negru, femela albă și respectiv femela neagră.

Caracteristicile subiecților la momentul inițial

Valorile P pentru greutate, înălțime, IMC și percentilă IMC au fost ajustate în funcție de vârstă. Efectul de rasă a fost ajustat pentru rasă.

n = 244, 136, 232 și 162 pentru bărbatul alb, masculul negru, femela albă și respectiv femela neagră.

Timpul pentru supraponderalitate

Curbele de supraviețuire fără exces de greutate pentru fiecare dintre cele patru grupuri (masculi negri, femele negre, masculi albi și femele albe) sunt prezentate în Fig. 1. În intervalul de vârstă de 6-18 ani, negrii au prezentat cel mai mare risc de a deveni supraponderali. Negrii erau, de asemenea, mai predispuși să devină supraponderali mai devreme decât albii. În cadrul fiecărei grupe de rasă, bărbații și femelele au avut riscuri similare de a fi supraponderali, dar după vârsta de 11 ani, bărbații albi au avut un risc mai mare decât femelele albe. Douăzeci și cinci la sută dintre femeile negre vs. doar 10% dintre femeile albe au devenit supraponderale la vârsta de 10 ani. În mod similar, 25% dintre bărbații negri au devenit supraponderali până la vârsta de 13 ani, dar la vârsta de 16 ani, când 25% dintre bărbații albi au devenit supraponderali. Rata de supraponderalitate în perioada preadolescentă (ig. 1.

Graficele de probabilitate fără exces de greutate în funcție de rasă și sex. Curba de supraviețuire pentru femelele albe a fost semnificativ diferită de cele pentru femelele negre (P ig. 1.

Graficele de probabilitate fără exces de greutate în funcție de rasă și sex. Curba de supraviețuire pentru femelele albe a fost semnificativ diferită de cele pentru femelele negre (P Figura 2 arată curbele de supraviețuire supraponderale sau cu risc de supraponderalitate pentru cele patru grupuri bazate pe rasă și sex. În aceste analize, curbele de supraviețuire pentru negru femelele și bărbații au fost foarte asemănători. Cu toate acestea, a existat o diferență consistentă între femelele albe și bărbați. Din nou, negrii erau susceptibili să devină supraponderali sau cu risc de supraponderalitate mai devreme decât cei albi. Femelele albe au cel mai mic risc de a fi expuse riscului Douăzeci și cinci la sută dintre femeile și bărbații negri erau deja expuși riscului de supraponderalitate sau supraponderalitate până la vârsta de 7 ani, în timp ce 25% dintre femeile și bărbații albi erau expuși riscului de supraponderalitate sau supraponderalitate până la vârsta de 11 și 10 ani, respectiv Vârsta mediană pentru a deveni supraponderal sau cu risc de supraponderalitate (adică vârsta la care 50% din grup a devenit supraponderal sau cu risc de supraponderalitate) a fost de 15 ani pentru femelele negre și de 14 ani pentru bărbații negri. Mai puțin de 50% o f albii au devenit supraponderali sau cu risc de supraponderali înainte de vârsta de 18 ani. Rata de a deveni expus riscului de supraponderalitate sau supraponderalitate înainte de adolescență (ig. 2.

Supraponderabilitate sau risc de complot, fără probabilitate de complot, în funcție de rasă și sex. Curba de supraviețuire pentru femelele albe a fost semnificativ diferită de cele pentru masculii negri (P ig. 2.

S-a raportat că, în general, nu există diferențe rasiale în ceea ce privește riscul de a fi supraponderal între femelele negre prepubescente și femelele albe potrivite pentru vârstă (26, 27), dar până la vârsta adultă timpurie, femelele negre sunt semnificativ mai grele decât femelele albe 28, 29). În plus, studiul Bogalusa Heart (13) a arătat că atât la copii, cât și la adulți, femelele negre au avut o rată mai mare de modificare a adipozității decât femelele albe, dar nu s-a observat nicio diferență de rasă la bărbați. Aceste date anterioare au sugerat că disparitatea rasială observată la femeile adulte apare în timpul adolescenței. Cu toate acestea, în cohorta noastră de subiecți, am observat o diferență rasială semnificativă atât pentru bărbați, cât și pentru femei, în perioada de timp până la supraponderalitate sau cu risc de supraponderalitate la o vârstă mult mai timpurie. Diferența a devenit mai mare în timpul adolescenței la femei, dar nu și la bărbați.

Studiul nostru a fost în primul rând de natură descriptivă și nu putem specula decât mecanismele diferențelor rasiale din observațiile noastre. O multitudine de variabile pot contribui la diferențe rasiale în ceea ce privește rata de creștere în greutate și prevalența excesului de greutate la copii și adolescenți, cum ar fi diferențele în cheltuielile de energie de repaus (30), aportul caloric și tiparele de activitate fizică (31, 32), socioeconomice statutul (33) și atitudinile materne față de alăptare (34). O analiză de regresie logistică a riscului de a deveni supraponderali a arătat că negrii au o probabilitate semnificativ mai mare de a deveni supraponderali chiar și după ce s-au făcut ajustări pentru venitul familiei, greutatea la naștere și nivelul de educație al părinților.

O limitare la prezentul studiu a fost că participarea voluntară a subiecților ar fi putut introduce un element de prejudecată de constatare. S-ar putea anticipa, totuși, că copiii mai grei ar fi mai puțin înclinați să se ofere voluntari pentru un studiu în care ar avea loc măsurători repetate ale mărimii corpului și, dacă ar fi ceva, selectarea subiecților ar putea duce la o subestimare a prevalenței obezității. O limită suplimentară a fost că nu am avut informații despre stadializarea pubertară; o debut mai timpuriu al pubertății, care este mai tipic la negri (35), ar putea contribui la apariția mai timpurie a creșterii în greutate.

Studiul nostru evidențiază faptul că negrii devin supraponderali la vârste mult mai vechi decât albii și sugerează că intervențiile îndreptate spre prevenire ar trebui să înceapă la o vârstă mai timpurie la negri decât se apreciază în general. Programele de prevenire a excesului de greutate la copiii negri ar putea începe cel mai bine în copilărie (posibil, acestea ar trebui incluse în îndrumările anticipative oferite familiilor la vizitele copiilor bine în copilărie) și să continue până la vârsta școlară. Natura promițătoare a intervenției timpurii este confirmată de rezultatele unui studiu pilot care utilizează vizite la domiciliu pentru consilierea mamelor supraponderale și obeze ale copiilor mici, care au raportat o tendință către o greutate mai mică pentru scorurile înălțime z încă din săptămâna 16 din grupul care a primit consiliere. privind prevenirea obezității comparativ cu o creștere a grupului de control (41). În prezent, este posibil să nu existe programe destinate prevenirii excesului de greutate la copiii negri în vârstă preșcolară. Spre deosebire, deoarece albii devin supraponderali într-un ritm mai lent și mai târziu decât negrii, programele de catering pentru o populație predominant albă și-ar putea permite să aștepte până mai târziu pentru a începe să se concentreze asupra măsurilor preventive.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de National Institutes of Health Grants R01-HL-35795, RO1-HL67360 și KO8-DK59831-01; o subvenție de la Nicholas H. Noyes, Jr., Memorial Foundation, Inc; și Grantul Centrului General de Cercetare Clinică M01-RR00750.