Inversarea subțierii periferice în degenerarea marginală Terrien

facoemulsificării

O nouă configurație pentru Haptics Premium

Chirurgia cataractei | Aprilie 2015

Păstrarea în siguranță a endoteliului ajută la restabilirea rapidă a vederii pacienților postoperator.

Allon Barsam, MD, MA, FRCOphth

Atunci când se utilizează tehnologia modernă faco în combinație cu tehnica chirurgicală adecvată, decompensarea corneei postoperatorii este rară. Cu toate acestea, există mai mulți factori pe bază de pacienți care cresc probabilitatea decompensării corneei. Cu pacienții care optează pentru intervenția chirurgicală a cataractei și schimbul de lentile refractive la vârste din ce în ce mai mici, protejarea stratului de celule endoteliale în orice moment este esențială pentru a evita potențialul unei epidemii de cheratopatie buloasă pseudofagică (PBK) în viitor. Așteptările pacienților după operația de cataractă continuă să crească, iar pacienții anticipează acum vederea perfectă încă din prima zi postoperatorie. Principalul factor determinant al acuității vizuale a pacientului în ziua 1 postoperator este măsura în care endoteliul a fost protejat. 1

MĂSURI CHIRURGICALE PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA REZULTATELOR

Tehnică. Folosesc o tehnică soft-shell în cazurile în care sunt deosebit de îngrijorat de protecția endotelială (http://eyetube.net/?v=pifos). Înainte de a crea capsulorexia, așez o cantitate mică dintr-un dispozitiv oftalmic dispersiv visco-chirurgical (OVD), cum ar fi Viscoat (Alcon), în camera anterioară. Apoi, plasez o cantitate mai mare de OVD coeziv, cum ar fi Healon (Abbott Medical Optics) sau Provisc (Alcon) sub OVD dispersiv și urmăresc OVD dispersiv răspândit în sus peste endoteliu. Dacă este necesar, această manevră poate fi repetată înainte de a începe facoemulsificarea și/sau înainte de a introduce IOL.

Trebuie avut grijă să nu umpleți excesiv camera anterioară cu un OVD dispersiv înainte de facoemulsificare, deoarece acest tip de material viscoelastic poate bloca sonda faco și provoca arsuri ale plăgii. Dacă este necesar, aspir ceva OVD înainte de a începe facoemulsificarea. La sfârșitul cazului, mă asigur că toate OVD sunt aspirate din cauza riscului unei creșteri postoperatorii IOP.

Nu folosesc o tehnică soft-shell în toate cazurile din cauza amenințării unei creșteri a presiunii cu OVD-uri dispersive. Aș putea trata preventiv cu acetazolamidă orală dacă creșterea PIO este un motiv de îngrijorare, dar nu cred că acest lucru este necesar pentru toți pacienții.

Distrofia endotelială Fuchs. Această distrofie corneeană comună se caracterizează prin gutata corneană centrală. Anticiparea probabilității unei decompensări semnificative a corneei postoperator este o provocare, chiar și pentru specialiștii în cornee. Pentru pacienții la care există gutate centrale confluente semnificative, este prudent să căutați opinia unui specialist în cornee, deoarece mulți dintre noi aleg acum să combine facoemulsificarea cu o procedură de transplant endotelial selectiv, cum ar fi keratoplastia endotelială automată cu descompunere Descemet, keratoplastia endotelială decapabilă., sau keratoplastia endotelială a membranei Descemet. Evaluez cataracta și gutata pentru a determina care este responsabil pentru simptomele pacienților. În cele mai multe cazuri, ambele sunt. Tehnica combinată previne apariția PBK. Rezultatele chirurgicale ale keratoplastiei endoteliale sunt semnificativ mai bune cu distrofia Fuchs decât cu PBK; de aceea, chirurgii nu trebuie să aștepte sau să provoace PBK, deoarece pot apărea cicatrici corneene permanente și ceață.

Chiar mai frecventă decât guttata centrală confluentă este apariția distrofiei Fuchs timpurii cu câteva guttata. Este puțin probabil ca acestea să fie semnificative din punct de vedere vizual și, în astfel de cazuri, este sigur să procedați cu atenție la facoemulsificare utilizând o tehnică soft-shell.

Cameră anterioară superficială. Un OVD hiperviscos, cum ar fi Healon GV (Abbott Medical Optics), permite o adâncire cât mai mare a camerei anterioare. Tăierea nucleului este utilă pentru a reduce energia phaco. Folosesc o tehnică cu coajă moale pentru a proteja endoteliul la ochi cu un nucleu dens sau o intervenție chirurgicală anterioară (mai ales o intervenție chirurgicală anterioară de transplant de cornee) și în orice caz în care se așteaptă o mai mare complexitate chirurgicală și manipulare, cum ar fi cu zonule slabe sau cu pupile mici.

Pe scurt

  • O tehnică soft-shell este deosebit de utilă în cazurile în care cineva este preocupat de protecția endotelială.
  • Stratul de celule endoteliale răspunde mai favorabil la leziuni induse chirurgical atunci când sistemul inflamator este reglat preventiv.

Urmăriți-l acum

În tehnica soft-shell, o cantitate mică de OVD dispersivă este plasată în camera anterioară, urmată de o cantitate mai mare de OVD coezivă plasată sub dispersiv. Acest lucru face ca OVD-ul dispersiv să se răspândească în sus peste endoteliu.

ÎMBUNĂTĂȚIREA VIZIUNII ÎN ZIUA POSTOPERATORIE

Donnenfeld și colab. Au evaluat efectul pulsului de steroizi topici preoperatori asupra protecției endoteliale. 1 Stratul de celule endoteliale este derivat din neuroectoderm și, la fel ca orice țesut neurologic, răspunde mai favorabil la leziunea indusă chirurgical atunci când sistemul inflamator este reglat preventiv. Potrivit autorilor studiului, difluprednatul (Durezol; Alcon) a redus inflamația mai eficient decât acetat de prednisolon, rezultând o revenire mai rapidă a vederii postoperator. Deoarece difluprednat nu este disponibil în Regatul Unit, pacienții mei primesc patru doze de dexametazonă cu 0,1% cu 1 oră înainte de operație.

CONCLUZIE

Ne străduim continuu să ridicăm ștacheta pentru ceea ce se poate obține cu operația modernă de cataractă. Pentru a ne asigura că pacienții nu numai că realizează o recuperare vizuală rapidă, ci și se bucură de o vedere excelentă pe termen lung, este esențial să respectăm și să protejăm în mod corespunzător stratul celulelor endoteliale în timpul intervenției chirurgicale. n

1. Donnenfeld ED, Holland EJ, Solomon KD și colab. Un studiu multicentric randomizat, controlat la nivel ocular, cu difluprednat 0,05% dozat cu puls comparativ cu acetat de prednisolon 1% în chirurgia cataractei. Sunt J Oftalmol. 2011; 152 (4): 609-617.