Prezentare generală

Craniotomia este o intervenție chirurgicală pentru tăierea unei deschideri osoase în craniu. O secțiune a craniului, numită clapetă osoasă, este îndepărtată pentru a avea acces la creierul de dedesubt. O craniotomie poate fi mică sau mare, în funcție de problemă. Poate fi efectuat pentru a trata tumori cerebrale, hematoame (cheaguri de sânge), anevrisme sau AVM, leziuni traumatice ale capului, obiecte străine (gloanțe), umflarea creierului sau infecție. Clapeta osoasă este de obicei înlocuită la sfârșitul procedurii cu plăci mici și șuruburi.

Ce este o craniotomie?

Craniotomiile sunt denumite în funcție de zona craniului (craniului) de îndepărtat (Fig. 1). După ce chirurgul repară problema, clapeta osoasă este apoi înlocuită sau acoperită cu plăci și șuruburi. Dacă lamboul osos nu este înlocuit, procedura se numește craniectomie

craniectomie

Craniotomiile variază ca mărime și complexitate. Craniotomiile mici, de mărimea unui centimetru, se numesc găuri de bavuri; craniotomiile "gaura cheii" sunt de un sfert sau sunt mai mari. Cadrele stereotactice, sistemele informatice ghidate de imagine sau endoscoapele pot fi utilizate pentru a plasa cu precizie instrumentele prin aceste găuri mici. Găurile de găurit și găurile de cheie sunt utilizate pentru proceduri minim invazive pentru:

Craniotomiile complexe ale craniului implică îndepărtarea osului care susține fundul creierului, unde nervii, arterele și venele craniene delicate ies din craniu. Reconstrucția bazei craniului poate necesita expertiză suplimentară a chirurgilor cu cap și gât, otologi sau plastici. Chirurgii folosesc adesea sisteme de ghidare a imaginii pentru a planifica accesul pentru leziuni greu accesibile la:

În timp ce majoritatea deschiderilor craniului sunt făcute cât mai mici, se fac craniectomii mari decompresive pentru a permite creierului să se umfle după un traumatism cranian sau un accident vascular cerebral. Clapeta osoasă este înghețată și înlocuită luni mai târziu după recuperare (cranioplastie).

Craniotomiile trezite se efectuează atunci când o leziune este aproape de zonele critice de vorbire. Pacientul doarme pentru deschiderea oaselor și apoi sa trezit pentru a ajuta chirurgul să hărțuiască zonele cu risc. O sondă este plasată pe suprafața creierului în timp ce citiți sau vorbiți. Denumit cartografiere a creierului, acest proces vă identifică zonele unice ale creierului pentru vorbire și îl ajută pe chirurg să evite și să protejeze aceste funcții.

Există multe feluri de craniotomii. Adresați-vă neurochirurgului dvs. pentru a descrie unde se va face incizia cutanată și cantitatea de îndepărtare a oaselor.

Cine efectuează procedura?

O craniotomie este efectuată de un neurochirurg; unii au pregătire suplimentară în chirurgia bazei craniului. Un neurochirurg poate lucra cu o echipă de chirurgi cu cap și gât, otologi, oculoplastici și reconstructivi. Întrebați neurochirurgul despre antrenamentul lor, mai ales dacă cazul dvs. este complex.

Ce se întâmplă înainte de operație?

În cabinetul medicului veți examina procedura împreună cu neurochirurgul dvs. și veți avea timp să puneți întrebări. Formularele de consimțământ sunt semnate și documentele completate pentru a informa chirurgul despre istoricul dumneavoastră medical (de exemplu, alergii, medicamente, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Cu câteva zile înainte de operație, medicul dumneavoastră de îngrijire primară vă va efectua teste (de exemplu, electrocardiogramă, radiografie toracică și sânge) pentru a vă asigura că sunteți autorizat pentru operație.

Este important să întrerupeți toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naproxen, Advil etc.) și diluanții de sânge (Coumadin, heparină, aspirină, Plavix etc.), de obicei cu cel puțin o săptămână înainte de operație. În plus, opriți fumatul, mestecați tutun și consumați alcool cu ​​1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot cauza probleme de sângerare.

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală bazată pe imagini, va fi programat un RMN înainte de operație. Fiducialele (markeri mici) pot fi așezate pe frunte și în spatele urechilor. Markerii ajută la alinierea RMN preoperator la sistemul de ghidare a imaginii. Fiducialele trebuie să rămână la locul lor și nu pot fi mutate sau îndepărtate înainte de operație pentru a asigura acuratețea scanării.

Nu mâncați și nu beți după miezul nopții cu o seară înainte de operație.

Dimineața operației

  • Duș cu săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă cu îmbrăcăminte proaspăt spălată, care se îmbracă.
  • Purtați pantofi cu toc plat, cu spatele închis.
  • Dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulat în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
  • Îndepărtați machiajul, agrafele, contactele, piercingurile, lacul de unghii etc.
  • Lăsați toate bunurile de valoare și bijuteriile acasă.
  • Aduceți o listă de medicamente cu dozele și orele zilei luate de obicei.
  • Aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.

Pacienții sunt internați la spital în dimineața intervenției chirurgicale. Asistenta va explica procesul preoperator și va discuta orice întrebări pe care le aveți. Un anestezist vă va vorbi pentru a explica efectele anesteziei și riscurile acesteia.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

În funcție de problema de bază tratată, operația poate dura între 3 și 5 ore sau mai mult.

Pasul 1: pregătește pacientul
Vă veți întinde pe masa de operație și vi se va face anestezie generală. Odată ce dormi, capul tău este așezat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini care se atașează la masă și îți ține capul absolut nemișcat în timpul operației (Fig. 2). Se poate administra un medicament relaxant pentru creier numit manitol.

Dacă se utilizează ghidarea imaginii, capul dvs. va fi înregistrat cu camerele cu infraroșu pentru a corela „pacientul real” cu modelul de computer 3D creat din scanările dvs. RMN. Sistemul funcționează ca un GPS pentru a ajuta la planificarea craniotomiei și localizarea leziunii. Instrumentele sunt detectate de camere și afișate pe modelul computerului.

Pasul 2: faceți o incizie a pielii
Zona de incizie a scalpului este pregătită cu un antiseptic. Inciziile cutanate se fac de obicei în spatele liniei părului. Se folosește o tehnică de economisire a părului, în care este rasă doar o zonă lată de 1/4 inch de-a lungul inciziei propuse. Uneori, întreaga zonă de incizie poate fi rasă.

Pasul 3: efectuați o craniotomie, deschideți craniul
Pielea și mușchii sunt ridicați de pe os și pliați înapoi. Apoi, sunt făcute mici găuri în craniu cu un burghiu. Găurile de bavură permit intrarea unui ferăstrău special numit craniotom. Asemănător cu utilizarea unui ferăstrău, chirurgul tăie conturul unei ferestre osoase (Fig. 3). Clapeta osoasă tăiată este ridicată și îndepărtată pentru a expune învelișul protector al creierului numit dura. Clapeta osoasă este pusă deoparte în siguranță și va fi înlocuită la sfârșitul operației.

Pasul 4: expune creierul
Dura este deschisă pentru a expune creierul (Fig. 4). Retractorii pot fi folosiți pentru a deschide ușor un coridor între creier și craniu. Neurochirurgii folosesc ochelari de lupă, numiți lupi, sau un microscop operator pentru a vedea nervii și vasele delicate.

Pasul 5: corectați problema
Închis în interiorul craniului osos, creierul nu poate fi ușor mutat deoparte pentru a accesa și repara probleme. Neurochirurgii folosesc o varietate de instrumente foarte mici pentru a lucra adânc în creier. Acestea includ foarfece cu mâner lung, disectoare și burghie, lasere și aspiratoare cu ultrasunete (utilizează un jet fin de apă pentru a sparge tumorile și a aspira piesele). În unele cazuri, monitorizarea potențială evocată este utilizată pentru a stimula nervii cranieni specifici, în timp ce răspunsul este monitorizat în creier. Acest lucru se face pentru a păstra funcția nervului în timpul intervenției chirurgicale.

Pasul 6: închideți craniotomia
După ce problema a fost îndepărtată sau reparată, orice retractoare sunt îndepărtate și dura este închisă cu suturi. Clapeta osoasă este readusă în poziția inițială și fixată pe craniu cu plăci și șuruburi din titan (Fig. 5). Plăcile și șuruburile rămân permanent pentru a susține zona și uneori pot fi simțite sub piele. O scurgere poate fi plasată sub piele timp de câteva zile pentru a elimina sângele sau lichidul din zonă. Mușchii și pielea sunt suturate la loc. Un pansament moale adeziv este plasat peste incizie.

Ce se întâmplă după operație?

După operație, sunteți condus în camera de recuperare, unde sunt monitorizate semnele vitale în timp ce vă treziți din anestezie. Tubul de respirație (ventilatorul) rămâne de obicei în poziție până când vă reveniți complet din anestezie. Apoi, v-ați mutat la unitatea de terapie intensivă în neurologie (NSICU) pentru o monitorizare atentă. Vi se cere frecvent să vă mișcați brațele, degetele, degetele de la picioare și picioarele. O asistentă medicală vă va verifica elevii cu o lanternă și vă va pune întrebări, cum ar fi „Care este numele dumneavoastră?” Este posibil să aveți greață și cefalee după operație. Medicația poate controla aceste simptome. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pe creier, pot fi administrate medicamente cu steroizi (pentru a controla umflarea creierului) și medicamente anticonvulsivante (pentru a preveni convulsiile). Când starea dvs. se stabilizează, veți fi transferat într-o cameră obișnuită, unde veți începe să vă creșteți nivelul de activitate.

Durata șederii în spital variază, de la doar 2-3 zile sau 2 săptămâni, în funcție de operație și de orice complicații. Când veți fi eliberat din spital, vi se vor oferi instrucțiuni de externare.

Instrucțiuni de descărcare

Disconfort

Restricții

Activitate

Îngrijire pentru scăldat/incizie

Când să-ți suni medicul
Dacă aveți oricare dintre următoarele:

Recuperare

Vi se va acorda o programare de urmărire la 10-14 zile după operație. Timpul de recuperare variază de la 1 la 4 săptămâni, în funcție de boala de bază tratată și de starea generală de sănătate. Recuperarea completă poate dura până la 8 săptămâni. Mersul pe jos este o modalitate bună de a începe să-ți crești nivelul de activitate. Nu vă extindeți prea mult, mai ales dacă continuați tratamentul cu radiații sau chimioterapie. Întrebați-l pe chirurgul dvs. când vă puteți aștepta să reveniți la muncă.

Care sunt riscurile?

Nicio intervenție chirurgicală nu prezintă riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerări, infecții, cheaguri de sânge și reacții la anestezie. Complicațiile specifice legate de o craniotomie pot include accident vascular cerebral, convulsii, umflături ale creierului, leziuni ale nervilor, scurgeri de LCR și pierderea unor funcții mentale.

Care sunt rezultatele?

Rezultatele craniotomiei dvs. depind de starea de bază tratată.

Surse și linkuri

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Glosar

biopsie: un eșantion de celule tisulare pentru examinare la microscop pentru a determina existența sau cauza unei boli.

gaura de bavare: o gaură mică de mărimea unui bănuț făcută în craniu.

lichid cefalorahidian (LCR): un fluid limpede produs de plexul coroidian din ventriculii creierului care scaldă creierul și măduva spinării oferindu-le sprijin și flotabilitate pentru a se proteja de leziuni.

craniectomie: îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni a craniului.

craniotom: un ferăstrău special cu o placă care permite tăierea craniului fără tăierea duramateriei.

craniotomie: deschiderea chirurgicală a unei porțiuni a craniului pentru a avea acces la structurile intracraniene și înlocuirea lamboului osos.

dură mater: învelișul protector exterior al creierului.

chirurgie asistată endoscopic: o procedură care utilizează o sondă (endoscop) echipată cu o cameră mică și lumină, care este introdusă printr-o craniotomie mică pentru gaură pentru a elimina o tumoare.

laser: un dispozitiv care emite un fascicul îngust de energie pentru a micșora și tăia țesutul.

lecţie: un termen general care se referă la orice modificare a țesutului, cum ar fi tumora, sângele, malformația, infecția sau țesutul cicatricial.

chirurgie minim invazivă: utilizarea tehnologiei (de exemplu, endoscoape, camere de luat vederi, sisteme de ghidare a imaginii, robotică) pentru a opera prin incizii mici de găuri în corp.

chirurgie cu imagine: utilizarea scanărilor CT sau RMN preoperatorii și a unei stații de lucru computerizate pentru a ghida intervenția chirurgicală.

sechestru: convulsie incontrolabilă, spasm sau serii de mișcări de sacadare ale feței, trunchiului, brațelor sau picioarelor.

deriva: un tub de drenaj pentru a muta lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculilor creierului într-o altă cavitate a corpului (de exemplu, abdomen).

accident vascular cerebral: o afecțiune cauzată de întreruperea alimentării cu sânge a creierului; poate provoca pierderea capacității de a vorbi sau de a mișca părți ale corpului.

stereotactic: o metodă precisă pentru localizarea structurilor cerebrale profunde prin utilizarea coordonatelor tridimensionale.

aspirator cu ultrasunete: un instrument chirurgical care utilizează un jet fin de apă, vibrații cu ultrasunete și aspirație pentru a rupe și a elimina leziunile.

actualizat> 9.2018
revizuit de> Vince DiNapoli, MD, PhD, Yair Gozal, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

Materialele Mayfield Certified Health Info sunt scrise și dezvoltate de Clinica Mayfield. Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medicului furnizorului dvs. de servicii medicale.

acțiune

Servicii Mayfield

Mayfield Brain & Spine a tratat mii de pacienți cu boli și tulburări ale creierului. Oferim speranță pacienților cu tumori cerebrale, anevrisme, tulburări de mișcare, leziuni ale capului, convulsii și alte tulburări neurologice.

Calificați și îngrijitori, suntem echipați cu cea mai recentă tehnologie computerizată și cele mai sofisticate dispozitive medicale. Suntem întotdeauna printre primii care au acces la noi metode și studii clinice. Deci, ceea ce era de neimaginat abia ieri este adesea la îndemâna noastră astăzi.

Pentru a efectua o întâlnire 513-221-1100.

instrumente și tehnici speciale

Chirurgie ghidată prin imagine (IGS), tehnicile stereotactice îl ajută pe neurochirurg să identifice localizarea exactă a unei leziuni în țesutul normal. Stereotactic înseamnă a localiza o structură utilizând coordonate tridimensionale.

Stereotaxie pe bază de cadru folosește un cadru de cap stereotactic ușor atașat la craniul pacientului. Se efectuează scanări CT sau RMN. Cadrul stereotactic apare pe scanare și ajută la identificarea locației exacte a leziunii. Cadrul servește drept punct de referință pentru ghidarea precisă a instrumentelor printr-o gaură de bavură.

Stereotaxie fără cadru folosește markeri mici, numiți fiduciali, în locul unui cadru pentru cap. Scanările RMN sau CT sunt luate și utilizate pentru a crea un model de computer 3D. În timpul intervenției chirurgicale, camerele fiduciale și infraroșii corelează „pacientul real” cu modelul computerului 3D și funcționează ca un sistem de poziționare globală pentru a ajuta la planificarea craniotomiei și la localizarea leziunii. Instrumentele sunt detectate de camere și afișate pe modelul computerului.

RMN sau CT intraoperator este o sală de operații special concepută în care pacientul poate fi supus unei scanări RMN sau CT înainte, în timpul și după operație. Acest lucru permite chirurgului să aibă imagini în timp real ale creierului pacientului și să știe exact câtă tumoare a fost îndepărtată înainte de a încheia procedura.