CORELARE ÎNTRE OBEZITATE, ECHILIBRU SAGITAL ȘI REZULTATUL CLINIC ÎN FUZIUNEA SPINALĂ

CORELAREA CU OBSESIUNEA, ECHILIBRUL SAGITAL ȘI REZULTATUL CLINIC ÎN ARTRODEZUL COLONNEI VERTEBRALE

CORELARE ÎNTRE OBSESIUNE, ECHILIBRUL SAGITAL ȘI REZULTATUL CLINIC AL ARTRODEZEI ESPINALE

Marcel Machado da Motta 1

Raphael Rezende Pratali 1

Marcela Almeida Campos Coutinho 1

Carla Balkanyi Hoffman 1

Carlos Eduardo Gonçales Barsotti 1

Francisco Prado Eugênio dos Santos 1

Carlos Eduardo Algaves Soares de Oliveira 1

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, São Paulo, SP, Brazilia.

Corelarea obezității cu parametrii radiografici ai echilibrului coloanei vertebrale și spinopelvice la pacienții supuși artrodezei coloanei vertebrale și corelarea obezității cu rezultatul clinic al acestor pacienți.

Studiu retrospectiv observațional, incluzând pacienți care au suferit artrodeză spinală, cu o perioadă minimă de urmărire de trei luni. Am măsurat circumferința taliei, precum și înălțimea și greutatea pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC) și am obținut radiografii ale coloanei totale. Parametrii clinici studiați au fost durerea prin scară analogă vizuală (VAS) și chestionarul Oswestry (ODI). Obezitatea corelată cu parametrii radiografici ai echilibrului sagital și spinopelvic și parametrii clinici postoperatori.

Au fost analizați 32 de pacienți. Cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai mare valoarea VAS găsită, dar fără semnificație statistică (p = 0,83). De asemenea, nu a existat nicio corelație între IMC și chestionarul ODI. Analizând circumferința abdominală, nu a existat nicio corelație între VAS și ODI. Nu a existat nicio corelație între IMC sau circumferința taliei și parametrii radiografici ai aliniamentului sagital global spinopelvic. În ceea ce privește rezultatele postoperatorii, nu a existat nicio corelație între IMC mediu și circumferința taliei și rezultatele postoperatorii pentru ODI și VAS (p = 0,75 și, respectiv, p = 0,7).

Rezultatele clinice ale pacienților care au suferit fuziunea coloanei vertebrale nu au fost afectate de IMC și circumferința taliei. De asemenea, nu a existat nicio corelație între parametrii radiografici ai echilibrului sagital spinal și spinopelvic cu obezitate la pacienții tratați anterior cu artrodeză a coloanei vertebrale.

Cuvinte cheie: Fuziunea coloanei vertebrale; Obezitatea; Echilibrul postural; Pelvis; Dureri lombare

Corectarea obezității cu parametrii radiografici ai echilibrului coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale la pacienții cu artrodeză a coloanei vertebrale, corelația obezității cu rezultatul clinic al acestor pacienți.

Un studiu observațional, retrospectiv, care a inclus pacienți cu coloană vertebrală artritică, cu o perioadă de cel puțin trei luni. În plus față de circulația abdominală, precum și greutatea și greutatea, pentru indicele de masă corporală (IMC) și radiografiile totale ale coloanei totale. Parametrii clinici ai forumurilor de studiu: dor pela escala visual analogica (EVA) e o questionário de Oswestry (ODI). Corelarea obezității cu parametrii radiografici ai echilibrului sagital și spinal și cu parametrii clinicilor postoperatorii.

Am analizat 32 de pacienți. Cât este mai bine decât IMC, cât este valoarea EVA găsită, în afară de semnificația statistică (p = 0,83). De asemenea, nu există nicio corelație între chestionarul IMC și ODI. Analizând circulația abdominală, aceasta nu se corelează cu EVA sau ODI. Nu există nicio corelație între IMC sau circumferința abdominală și parametrii radiografici ai măduvei sagitale și spinării. Cât din rezultatul postoperator, fără corelație între mediul IMC și circulația abdominală și rezultatul postoperator al ODI și EVA (p = 0,75 și p = 0,7, cu respect).

Rezultatele clinice ale pacienților care suferă de artrodeză a coloanei vertebrale nu s-au format în timpul IMC și tulburări circulatorii abdominale. De asemenea, nu observăm corelația dintre parametrii radiografici ai echilibrului coloanei vertebrale și coloanei vertebrale cu obezitatea la pacienții cu intervenție chirurgicală prematură de artrodeză a coloanei vertebrale.

Palavras-Chave: Fuziune vertebrală; Ascultare; Echilibrul postural; Pelve; Dor lombar

Corelați obezitatea cu parametrii radiografici ai echilibrului vertebral și spinal sagital la pacienții cu artrodeză vertebrală și corelați obezitatea cu rezultatul clinic al acestor pacienți.

Un studiu observațional și retrospectiv care include pacienți cu artrodeză a coloanei vertebrale cu o perioadă de cel puțin trei luni. Intervalul mediu al centurii, precum și înălțimea și greutatea pentru calcularea indicelui de masă al corpului (IMC) și radiografiile coloanei totale. Parametrii clinici ai studiului se bazează pe scala mediană a scalei analogice vizuale (EVA) și a administrației Westwest (ODI). Obsesia cu corelația cu parametrii radiografici ai echilibrului sagital și spinopelic și parametrii clinicilor postoperatorii.

Au fost analizați 32 de pacienți. Când marea este indicele de masă corporală, primarul este valoarea EVA, dar fără semnificație statistică (p = 0,83). Există, de asemenea, o corelație între IMC și serviciul ODI. Analizând circulația abdominală, dar fără corelare cu EVA în ODI. Nu există nicio corelație între IMC sau circulația benzii și parametrii radiografici ai indentării sagittale și espinopelvice. După rezultatul postoperator, nu a existat nicio corelație între mediile IMC și circulația scorului și rezultatele postoperator de către ODI sau EVA (p = 0,75 și, respectiv, p = 0,7).

Rezultatele clinice ale pacienților cu artrodeză a coloanei vertebrale nu sunt afectate de IMC și de sistemul circulator. În plus, nu exista o corelație între parametrii radiografici ai echilibrului sagital al coloanei și coloanei vertebrale cu obezitate la pacienții tratați prematur cu artrodeză a coloanei vertebrale.

Cuvinte: Fuziune lombară; Ascultare; Echilibrul postural; Pelvis; Culoarea regiunii lombare

Obezitatea, care în prezent atinge proporții epidemice, este caracterizată de un exces absolut sau relativ de grăsime corporală. 1 2 Cea mai recomandată metodă de evaluare a greutății corporale este prin indicele de masă corporală (IMC). 3 4 Măsurarea circumferinței taliei reflectă conținutul de grăsime viscerală și este, de asemenea, legată de grăsimea corporală totală. 5

Obezitatea afectează întregul corp și poate duce la nenumărate complicații, inclusiv boli degenerative ortopedice și ale coloanei vertebrale. 2 6 Distribuția grăsimii corporale interferează direct în alinierea corpului pacientului obez, promovând o supraîncărcare și predispunând la apariția abaterilor posturale. 7 Mai mult, hipotrofia musculară poate apărea ca urmare a acumulării de țesut adipos în abdomen (grăsime centrală a corpului), ducând la slăbiciunea mușchilor stabilizatori ai coloanei vertebrale și contribuind la apariția instabilității lombare la individul obez. 8 Luând în considerare aceste modificări la indivizii obezi, putem deduce că pot exista modificări ale echilibrului sagital al acestor pacienți. 4

Timp de mulți ani, alinierea coloanei vertebrale a fost evaluată doar în planul coronal, totuși multe publicații au evidențiat importanța schimbărilor în planul sagital. De asemenea, a fost studiată relația dintre coloana vertebrală și modificările orientării pelvine și modul în care acestea determină alinierea vertebrală globală. 9 11

În plan sagital, putem privi coloana vertebrală ca pe un lanț liniar care leagă capul de pelvis, unde forma și orientarea fiecărui segment anatomic sunt strâns legate și influențează segmentul adiacent pentru a menține o postură stabilă cu cheltuieli minime de energie. . 12 Durerile lombare în urma artrodezei s-au dovedit a fi în mod semnificativ legate de scăderea pantei sacrale, înclinarea pelviană crescută și scăderea lordozei lombare, indiferent de alți factori, cum ar fi pseudartroza. 13

În ciuda numeroaselor studii care leagă obezitatea de mai multe boli, există puține studii care corelează modificările posturale ale trunchiului cu această patologie, pe lângă influența pe care excesul de greutate o poate exercita asupra patologiilor coloanei vertebrale. Nici relația dintre obezitate și echilibrul coloanei vertebrale și spinopelvice sagitale 4 și modul în care astfel de modificări pot interfera în rezultatul chirurgical al persoanelor supuse artrodezei coloanei vertebrale nu este bine înțeleasă.

Obiectivele acestui studiu au fost să evalueze și să coreleze obezitatea cu parametrii sagittali ai echilibrului spinal și spinopelvic sagital la un grup de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de fuziune spinală, pe lângă corelarea obezității cu rezultatul clinic și funcțional al acestor pacienți.

Acesta este un studiu observațional, retrospectiv, aprobat de IRB al departamentului în care a fost realizat (avizul nr. 682.079), care a implicat pacienți care au suferit anterior fuziune spinală toracolombară și lombosacrală, cu un timp minim de urmărire postoperatorie de trei luni. Toate procedurile au fost efectuate în același departament și de către aceeași echipă. Pacienții cu boală degenerativă a coloanei vertebrale, inclusiv spondilolisteză lombară degenerativă, scolioză la adulți, hernie de disc lombară și stenoză a canalului lombar au fost incluși în studiu, în timp ce pacienții cu boală neoplazică spinală primară sau secundară și patologii congenitale sau traumatice au fost excluși.

Pacienții au fost supuși unui examen radiografic al coloanei vertebrale complete, inclusiv baza craniului și a capului femural, în poziție verticală, cu degetele poziționate pe clavicula cu umăr la 45 de grade de înălțime. 14 Imaginile scanate obținute au fost analizate utilizând software-ul Surgimap Spine (Nemaris Inc., New York, SUA), pentru a măsura următorii parametri radiografici ai aliniamentului sagital și spinopelvic general: axa verticală sagitală (SVA), panta sacrală (SS), pelviană înclinare (PT), incidență pelviană (PI), cifoză toracică (CT) și lordoză lombară (LL), așa cum este ilustrat în Figura 1.

Toți pacienții au avut circumferința taliei, înălțimea și greutatea măsurată pentru a calcula IMC. Pentru a măsura circumferința taliei, am folosit o bandă de măsurare neextensibilă cu pacientul într-o postură verticală relaxată. Parametrii au fost punctul mediu dintre marginea costală inferioară și coloana iliacă anterioară superioară. 15

Am folosit tabelul propus de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru a clasifica excesul de greutate și obezitate în funcție de IMC. Au fost utilizate următoarele valori: greutate normală: IMC între 20 și 25; Pre-blocări, 25 - 29,9; Clasa I obeză 30 la 34,9; Obezi clasa II 35 la 39,9; Obezi clasa III> 40. De asemenea, am folosit valorile determinate de OMS pentru a clasifica circumferința taliei. Pentru bărbați: creșterea circumferinței taliei, dacă> 94 cm și substanțial crescută dacă> 102 cm. Pentru femei, aceste valori sunt de 80 și, respectiv, 88 cm. 16 17

Pentru evaluarea funcțională, am folosit scala vizuală analogică (VAS) a durerii și chestionarul Oswestry Disability Index (ODI) adaptat și validat pentru limba portugheză. 18 19 Scara analogică vizuală a durerii este gradată de la 0 la 10, unde 0 este echivalent cu absența durerii și 10 cea mai puternică durere pe care pacientul a experimentat-o ​​vreodată. În evaluarea funcțională prin ODI, pacientul primește un scor referitor la activitățile de zi cu zi, cum ar fi: Prezența durerii, îngrijirea personală, capacitatea de a ridica greutățile și somnul. În perioada preoperatorie rezultatele sunt stratificate în incapacitate minimă, incapacitate moderată, incapacitate intensă, incapacitate și invaliditate. ODI poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua rezultatul postoperator în funcție de incapacitatea funcțională măsurată, care poate fi clasificată ca excelentă, bună, neschimbată sau agravată.

Normalitatea variabilelor a fost testată prin testul Shapiro Wilk, asociațiile au fost testate prin testul Chi-pătrat al lui Pearson și variabilele cantitative au fost testate folosind testul t Student. Pentru a compara mijloacele între grupuri, am folosit testul ANOVA pentru datele parametrice și testul Kruskal Wallis pentru datele neparametrice. Pentru a măsura gradul de corelație dintre variabile, a fost utilizat coeficientul de corelație Pearson pentru datele parametrice și coeficientul de corelație a rangului Spearman pentru datele neparametrice.

Un nivel de semnificație de 5% a fost utilizat în toate cazurile, astfel acele valori ale cărora au fost sub 0,05 au fost considerate semnificative statistic.

obezitate

Figura 1 Exemplu de imagine scanată cu măsurători ale parametrilor radiografici de interes (SVA, PI, SS, PT, LL și TK) utilizând software-ul Surgimap Spine (Nemaris Inc., New York, SUA).

Am analizat 32 de pacienți care au suferit artrodeză lombară, cu un timp mediu de urmărire de 22 de luni, variind între 3 și 68 de luni. Șapte pacienți au urmărit între 3 și 12 luni și alte variabile șase între 12 și 24 de luni. Eșantionul conținea 10 pacienți de sex masculin și 22 de femei. Nu a existat nicio diferență semnificativă între distribuția de gen în prevalența procedurii chirurgicale (p = 0,14).

IMC mediu a fost de 29, variind de la 20 la 40,8. Așa cum se ilustrează în Tabelul 1, în analiza IMC în ceea ce privește sexul, se poate observa că femeile prezintă o medie mai mare decât bărbații, dar fără semnificație statistică (p = 0,14). Zece pacienți (31,3%) au fost considerați normali, nouă pacienți (28,1%) erau supraponderali, nouă au fost clasificați cu obezitate clasa I (28,1%), trei cu obezitate clasa II (9,4%) și unul cu obezitate clasa III (3,1%).

Circumferința medie a taliei a fost de 97,7 cm, variind de la 82 la 115,5 cm. Așa cum se ilustrează în Tabelul 2, în analiza circumferinței taliei în funcție de sex, se poate observa că femeile au prezentat o medie mai mare decât bărbații, dar fără semnificație statistică (p = 0,34).

Tabelul 3 prezintă valorile medii ale VAS, ale ODI, variabilele radiografice și corelația acestora cu clasificarea în funcție de IMC. Rețineți că cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai mare VAS găsit, dar fără semnificație statistică (p = 0,83). Celelalte variabile nu au prezentat corelații.

Tabelul 4 prezintă valorile medii ale VAS, ale ODI, variabilele radiografice și corelația acestora cu clasificarea în funcție de circumferința taliei. Nu s-au găsit corelații semnificative statistic în niciunul dintre parametrii analizați.

Tabelul 5 arată distribuția pacienților în ceea ce privește rezultatul postoperator al gradului de incapacitate funcțională în conformitate cu ODI. Rețineți că 53,2% au prezentat rezultate excelente sau bune, în timp ce 40,6% au fost neschimbate și 6,3% au prezentat agravarea capacității funcționale. Tabelul 6 arată distribuția pacienților în ceea ce privește intensitatea durerii postoperatorii în funcție de VAS. Rețineți că 18,8% au considerat că durerea lor este ușoară, 53,1% moderată și 28,1% intensă. Tabelul 7, la rândul său, arată valorile medii ale IMC și circumferința taliei, distribuite în ceea ce privește clasificarea rezultatului postoperator după ODI și durerea de către VAS. Nu a existat nicio diferență semnificativă între medii în funcție de clasele ODI și ale VAS.

Tabelul 1 Relația dintre sex și IMC.

Sex n˚ (%) Medie (sd) Mediană (min-max) p
Masculin 10 (31) 27,0 (3,56) 26,4 (22,6 - 32,4) 0,14
Femeie 22 (69) 29,9 (5,61) 29,6 (20,9 - 40,8)
Total 32 (100) 29,0 (5,19) 28,1 (20,0 - 40,8)

Indicele masei corporale (IMC)

Tabelul 2 Relația dintre sex și circumferința taliei.