Prof. Suresh Waikkakara, MD, DM

hipotiroidismului

Departamentul de endocrinologie

Institutul de Științe Medicale Sri Venkateswara

Alipiri Road, Tirupati 517 507 (India)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Fundal: Hipotiroidismul este asociat cu rezistența la insulină, dislipidemie și compoziția anormală a corpului. Acest studiu a evaluat modificările în compoziția corpului și rezistența la insulină după înlocuirea tiroxinei (T4) în hipotiroidismul evident. Metode: În acest studiu longitudinal prospectiv efectuat într-un centru de îngrijire terțiară, pacienților adulți nondiabetici cu hipotiroidism evident li s-a făcut eutiroid pe T4. A fost înregistrată antropometria, incluzând grosimea pliului pielii (SFT) la nivelul tricepsului și subscapularului. Pacienții au fost supuși testelor pentru analiza glucozei plasmatice, a creatininei, insulinei serice, T4, tirotropinei (TSH) și analizei compoziției corpului prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA) atât înainte, cât și la 2 luni după restabilirea la starea eutiroidă. Rezultate: Au fost recrutați 27 de pacienți (20 femei și 7 bărbați) cu vârsta cuprinsă între 35,3 ± 11,0 ani (min-max: 17-59 ani) cu hipotiroidism evident. Serul T4 la momentul recrutării era de 48,9 ± 24,6 nmol/l (interval normal = 64,4-142 nmol/l). Toți pacienții au avut TSH ≥50 µIU/l. După tratament, a existat o reducere medie a greutății corporale de 1,7 kg (p = 0,01). Circumferința taliei, precum și tricepsul și SFT subscapularis au scăzut semnificativ (p

Introducere

Hipotiroidismul, fie subclinic, fie evident, a fost asociat cu un risc crescut de boală coronariană [1,2,3]. Se știe, de asemenea, că este asociat cu rezistența la insulină [4] și dislipidemie [5] caracterizată prin lipoproteine ​​și trigliceride cu densitate scăzută crescute [5]. S-a raportat că un tratament adecvat cu tiroxină (T4) îmbunătățește atât rezistența la insulină, cât și dislipidemia [5,6]. Compoziția anormală a corpului sub formă de creștere a procentului de grăsime corporală [7] și distribuția truncală a grăsimii a fost raportată în hipotiroidism în comparație cu controalele eutiroidiene potrivite [8,9]. O asemenea compoziție corporală este, de asemenea, cunoscută ca fiind asociată cu sindromul metabolic [10], care la rândul său este un factor de risc major pentru diabetul zaharat, hipertensiunea și boala coronariană [11]. Sindromul metabolic crește riscul relativ de boli cardiovasculare cu 1,65 (IC 95%: 1,38-1,99) [11].

Nu se știe dacă toate efectele hipotiroidismului asupra metabolismului glucozei și lipidelor se datorează unui deficit de T4 sau dacă unele dintre acestea s-ar putea datora și compoziției anormale a corpului inerente hipotiroidismului. Există o lipsă de studii în literatura de specialitate care au evaluat simultan modificările metabolismului glucozei și rezistenței la insulină, împreună cu modificările compoziției corpului după inițierea unei înlocuiri adecvate a tiroidei în hipotiroidism. Ne-am propus să studiem modificările greutății și compoziției corpului la pacienții hipotiroidieni după restabilirea lor la eutiroidism. De asemenea, am încercat să evaluăm impactul acestor modificări, precum și al nivelurilor de T4 în sine asupra parametrilor metabolici despre care se știe că sunt influențați de greutatea și compoziția corpului, și anume, rezistența la insulină și nivelurile de glicemie.

Materiale și metode

Design de studiu

Prezentul studiu a fost un studiu prospectiv realizat în cadrul Departamentului de Endocrinologie și Metabolism de la Institutul de Științe Medicale Sri Venkateswara, Tirupati, Andhra Pradesh, India. Perioada de studiu a fost din iunie 2013 până în decembrie 2014. Au fost excluși pacienții cu hipotiroidism evident (tirotropină, TSH,> 50 mIU/l și T4, 2). Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții la studiu. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică instituțional.

Evaluare clinică

Pacienții au fost cântăriți pe o balanță de grindă, în timp ce înălțimea a fost măsurată pe un stadiometru cu capul în câmpia Frankfurt. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat utilizând formula: IMC = greutate (kg)/[înălțime (m) 2]. Circumferința taliei (WC) a fost măsurată într-o postură erectă, la sfârșitul expirației, printr-o bandă de măsurare chiar deasupra creastei iliace. Grosimea pliului pielii (SFT) a fost măsurată la nivelul zonelor triceps și subscapularis printr-un etrier Harpenden; model CE 0120 (Baty International Ltd., Burgess Hill, Marea Britanie). Triceps SFT a fost luat pe un pli vertical pe linia mediană posterioară a brațului superior, peste mușchiul triceps, la jumătatea distanței dintre procesul acromion și procesul olecranon după extinderea cotului și relaxarea brațului. SFT subscapular a fost măsurat, de asemenea, pe o pliere verticală la 1-2 cm sub unghiul inferior al scapulei. A fost luată media a trei lecturi consecutive.

Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA) a fost efectuată utilizând un densitometru osos cu raze X QDR (Hologic Inc., Bedford, Mass., SUA). Masa de grăsime (FM), procentul de grăsime (% FM), conținutul de minerale osoase (BMC), masa corporală slabă (LBM) și masa totală au fost obținute utilizând un software dezvoltat folosind sistemul ICE 60601-1-4. Datele au fost raportate separat pentru fiecare membru superior, fiecare membru inferior, trunchiul, capul, subtotalul (întregul corp minus capul) și întregul corp.

Probele de sânge ale pacienților înrolați au fost obținute dimineața între orele 08:00 și 09:00 după un post peste noapte pentru estimarea nivelului de glucoză plasmatică, T4, TSH, creatinină și insulină serică. Rezistența la insulină a fost estimată prin evaluarea modelului homeostaziei [12] folosind formula:

Analize statistice

Datele au fost înregistrate pe un formular predefinit și gestionate folosind Microsoft Excel 2007 (Microsoft Corp., Redmond, Washington, SUA). Toate intrările au fost verificate dublu pentru orice posibilă eroare. Mijloacele și abaterile standard ale parametrilor antropometrici (înălțime, greutate, IMC, WC, SFT), glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG), insulină în repaus alimentar, HOMA-IR (rezistența relativă la insulină prin evaluarea modelului homeostatic) și analiza compoziției corpului au fost calculate la momentul inițial iar la 2 luni după refacerea eutiroidismului. O comparație a mediilor între două momente în timp a fost făcută prin testul t asociat. O valoare p 0,05). Nu au existat modificări în% FM sau în BMC în niciuna dintre regiunile specificate sau în întregul corp. Cu toate acestea, raportul truncal FM/FM total a fost redus semnificativ de la 0,42 ± 0,07 la momentul inițial la 0,41 ± 0,07 după tratament (p = 0,03).

Spre deosebire de cele de mai sus, a existat o scădere semnificativă a LBM în general și în toate regiunile măsurate, cu excepția regiunii capului (tabelul 1). A existat o scădere a LBM medie cu 0,8 kg și 1,3 kg (p 50 mIU/l, sugestiv pentru hipotiroidism evident. Au fost incluși doar pacienții nediabetici pentru a minimiza efectele confuzive ale oricărui medicament sau modificările stilului de viață care ar trebui instituite pentru management Pacienții au fost evaluați înainte și la 2 luni după restabilirea stării eutiroidiene. Motivul alegerii a 2 luni a fost acela de a acorda suficient timp pentru ca schimbările să aibă loc în compoziția corpului.

Principala limitare a studiului a fost numărul mic recrutat și durata limitată de urmărire. Acest lucru ar fi putut limita puterea de a detecta ușoare modificări ale sensibilității la insulină și glicemie, în timp ce modificările compoziției corpului au fost ușor detectate. Cu toate acestea, rezultate similare au fost observate și de alți autori [23,24,25].

Tratamentul hipotiroidismului are ca rezultat o reducere semnificativă a greutății, WC și SFT. O reducere a LBM a fost responsabilă pentru o mare parte din greutatea pierdută. FM total al corpului,% total FM și BMC total au rămas nealterate. Cu toate acestea, înlocuirea tiroidei poate duce la o redistribuire mai favorabilă a grăsimii din zona truncală către zona periferică.

Contrar așteptărilor, pierderea în greutate și modificările observate ale compoziției corpului după terapia de substituție hormonală tiroidiană, precum și normalizarea nivelurilor serice de T4 nu s-au observat că au niciun efect asupra sensibilității la insulină sau asupra glicemiei la jeun.

Confirmare

Mulțumim schemei Sri Balaji Aarogya Varaprasadini (SBAVP) a Tirumala Tirupati Devasthanams (TTD), Tirupati, pentru finanțarea proiectului de cercetare.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.