1 Departamentul de Chirurgie Plastică, Societatea Internațională de Chirurgie Plastică Estetică, Garda Națională Kuweit, Kuweit

2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Universitatea din Cairo, Giza, Egipt

3 FEPORAS, Organizația Generală pentru Predarea Spitalelor și Institutelor (GOTHI), Egipt

* Autor corespondent: Dr. Rami Makkar
Profesor Asociat
Departamentul de Chirurgie Plastică
Universitatea din Cairo, Cairo, Giza, Egipt
Tel: +20 2 35676105
E-mail: [e-mail protejat]

Data primiriiStk #: 09 aprilie 2020; Data acceptată: 25 aprilie 2020; Data publicării: 02 mai 2020

Citare: Al-Rasheed A, Makkar R, Ghazal M (2020) Conturarea corpului: torsoplastie circumferențială inferioară completă. J Aesthet Reconstr Surg. Vol.6 nr.1: 2

Abstract

După o pierdere rapidă și masivă în greutate, există o schimbare bruscă a IMC care duce la redundarea pielii și a țesuturilor moi, cu un ton slab. Aceste brevete caută întotdeauna un rezultat estetic pentru a-și îmbunătăți imaginea corporală și stima de sine. Prima intervenție chirurgicală de conturare a corpului este de obicei ridicarea corpului inferior, inclusiv abdominoplastia. Modificări ale acestor operații au avut loc în secolul al XX-lea, cu o varietate de modele și tehnici de incizie pentru a obține cel mai bun rezultat estetic. Deoarece procedurile de lipectomie a centurii nu sunt încă acceptate pe scară largă, considerate încă consumatoare de timp și dificil de realizat și bine cunoscute pentru rata lor ridicată de complicații, prezentăm torsoplastia circumferențială inferioară completă ca o alternativă bună pentru acele proceduri.

Cuvinte cheie

Abdominoplastie extinsă; Ridicarea trohanterică; Lift gluteal; Augmentare gluteală

Introducere

Creșterea procedurii de chirurgie bariatrică și pierderea în greutate auto-dirijată a dus la o creștere a numărului de pacienți care solicită intervenții chirurgicale de conturare a corpului [1]. Cele mai evidente deformări de care se plâng sunt ptoza mamară, laxitatea pielii membrelor și, mai presus de toate, șorțul abdominal, care în mod obiectiv este cea mai mare dintre aceste afecțiuni. Abdomenul nu trebuie considerat izolat de zonele înconjurătoare. Atunci când face chirurgie plastică estetică a abdomenului, chirurgul trebuie să ia în considerare zonele învecinate, cum ar fi spatele, talia și fesele [2].

Principiul de bază al conturării corpului după pierderea masivă în greutate este îndepărtarea țesutului cutanat redundant cu scopul de a atenua handicapurile estetice, fizice (cum ar fi ambulația și activitatea sexuală), medicale (cum ar fi intertrigo) și/sau psihologice [3].

Trebuie luată în considerare o dermolipectomie extinsă sau o plastură cu centură la pacienții cu exces de piele laterală și spate după o pierdere masivă de greutate. Durata procedurii a fost de 6-9 ore conform primelor publicații ale lui Lockwood [4]. O abdominoplastie extinsă de 270 de grade pentru a contura laxitatea și lipodistrofia troncală laterală semnificativă sugerată de Hunstad și Repta și modificată ulterior de Hamra [5] care a fost criticată de Derunz [6] în ceea ce privește ptoza gluteală, a fost coloana vertebrală a tehnicii noastre.

Această lucrare prezintă experiența noastră în abdominoplastia extinsă la 270 de grade cu ridicare trohanteriană și gluteală prin autoaugmentare gluteală (torsoplastie cirunfrențială inferioară LCT) ca o singură etapă.

Pacienți și metode

Procedura a fost efectuată pe 80 de pacienți (67 de femei și 13 bărbați) în spitale private din Kuweit de către toți autorii din ianuarie 2014 până în ianuarie 2017.

Perioada medie de urmărire a fost de 18 luni (interval de la 7 luni la 1,4 ani). Vârsta pacienților a variat între 23 și 54 de ani. IMC preoperator al pacienților a fost de 28-30 la femei și 32 la bărbați. Toți pacienții au o redundanță semnificativă a pielii truncale peste abdomen, regiunea trohanterică și spate. Evaluarea și eliminarea medicală de rutină preoperatorie au fost făcute pentru toți pacienții.

Pacienții au fost marcați în poziția în picioare și culcat. Linia mediană verticală este marcată anterior și posterior în poziție în picioare. Limita inciziei spatelui inferior este marcată începând cu 5 cm de la linia de mijloc și la 16-18 cm de pliul gluteal inferior pe întindere maximă. Aceasta este imaginea în oglindă a inciziei inferioare a abdominoplastiei anterioare. Continuăm cu o linie orizontală dreaptă lateral spre talie, astfel încât cicatricea finală să se întindă întotdeauna pe regiunea trohanteriană și niciodată pe pielea abdominală. Incizia abdominală anterioară inferioară este marcată de 4,5 până la 5,5 cm de la comisură pe întindere maximă direcționată lateral până când ambele linii se unesc. Cu „manevra matarasso” [7] și „testul de apucare” [8], cantitatea de laxitate și țesut excizat pe abdomenul anterior și regiunea taliei au fost determinate, respectiv, dând limita inciziei superioare. Liniile verticale marcate sunt marcate pentru a compara simetria cicatricii rezultate planificate care este ascunsă de lenjeria standard. Dacă este necesar, zonele care trebuie tratate cu liposucție sunt marcate prin încercuirea excesului de grăsime. Am reușit să minimizăm complicațiile majore prin aplicarea liniilor directoare stricte de siguranță pentru toți pacienții noștri, declarate în mod clar de Rohrich și colegii săi [8].

Pacientul a fost poziționat inițial predispus la liposucție, excizia pielii redundante se face fie prin de-epitelizare numai dacă laxitatea a fost mai mare în regiunea gluteală superioară sau prin de-epitelizare și crearea unui buzunar caudal 3-5 cm sub partea inferioară clapeta pentru acomodarea clapei fibroase dacă redundanța afectează zona gluteală mijlocie. Grefarea grăsimii se poate face fie în aceeași etapă, fie ulterior, pentru a îmbunătăți rezultatul. Închiderea spatelui în 2 straturi până la linia axilară mijlocie. Nu au fost introduse scurgeri după acest pas.

Este important de menționat că laxitatea gluteală severă a zonei inferioare nu va fi niciodată corectată, cu excepția cazului în care este combinată cu ridicarea verticală a coapsei efectuată într-un stadiu ulterior.

În poziția culcat, abdominoplastia tradițională se efectuează ca de obicei, cu aplicarea a 2 drenaje închise ale sistemului. Poziția scaunului Miami Beach [7] este setată pentru a îndepărta toate țesuturile redundante și ajută în timpul închiderii.

Rezultate

80 de pacienți au suferit torsoplastie circumferențială inferioară. Toți pacienții au fost spitalizați și au rămas internați în medie 3 zile (interval, 3 până la 5 zile). Timpul mediu de operare a fost de 3,4 ore (interval, 4 până la 5 ore).

Nu au existat complicații majore și nici decese. Complicațiile au fost sub formă de seroame, cicatrici hipertrofice, necroze ale pielii mai mici de 2 cm, infecția plăgii și dehiscența plăgii care necesită pansamente frecvente, opt pacienți au necesitat o revizie minoră pentru cicatricile lor (10%) și 5 pacienți pentru resuturarea dehiscenței (5% ).).

Pacienții au fost mulțumiți în mod uniform de rezultatele lor, pacienții susținând că au dobândit un stil de viață mai sănătos. O a doua etapă de lipofilling pentru regiunea gluteală a fost realizată pentru 6% dintre pacienții care au căutat augmentare, în ciuda rezultatului satisfăcător al ridicării. Exemple de rezultate sunt prezentate în Figurile 1-4.

corpului

Figura 1 (A, B, C, D): Opiniile diferite ale pacientei pre-op.

Figura 2 (A, B, C, D): Vizualizări diferite ale rezultatelor postoperatorii post 1 an.

Figura 3 (A, B, C, D): Opiniile diferite ale pacientului pre-op de sex masculin.

Figura 4 (A, B, C, D): Vizualizări diferite ale rezultatelor postoperatorii de 1 an.

Discuţie

Abdominoplastia și chirurgia peretelui abdominal au fost descrise foarte devreme în istorie de către scriitorul roman Pliniu cel Bătrân.

Ceva care seamănă cu o apronectomie abdominală [9]. Abdominoplastia a fost descrisă pentru prima dată de Kelly în 1899, modificată și îmbunătățită de Thorek 1939 cu conservarea ombilicului. Pitanguy 1967 și la Callia 1967 sutură fascia mușchilor rectului, pentru a vindeca diastaza [10-12].

Pentru a îmbunătăți conturul și aspectul abdomenului, taliei, spatelui, feselor și coapselor pacientului, dermolipectomia circulară a fost descrisă pentru prima dată de Somalo în 1940. Termenul de lipectomie cu centură, utilizat pentru prima dată de Gonzalez-Ulloa [13] cu o excizie mare în în spatele și rezecția verticală a penei până în 1988, incizia posterioară a fost plasată la nivelul taliei [14], ceea ce încalcă principiul unității estetice și face ca această componentă a cicatricii să fie inacceptabilă pentru majoritatea pacienților [15].

Conceptul modern al abdomenului estetic așa cum este descris de Lockwood [16] constă dintr-un trunchi lateral conturat și o regiune inghinală cu o concavitate a taliei profunde, convexitatea hipogastrului, concavitatea epigastrului și o vale între umflăturile musculare rectale, cu o ombilic orientat vertical. În anii 1995, Lockwood a descris diferite proceduri de ridicare a corpului inferior, inclusiv abdominoplastii cu tensiune laterală ridicată. Lockwood [17,18]. În anii următori, Pascal și Le Louarn [19] au făcut îmbunătățiri și modificări tehnice și au fost abandonate exciziunile de pană [20].

Dermolipectomia abdominală cu incizii clasice poate da rezultate finale slabe, din cauza umflăturilor pielii rămase în flancuri. Prin urmare, a fost propusă extinderea inciziilor abdominale transversale inferioare la flancuri și zona dorsală [21]. Hunstad și Repta în 2009 [22] au fost primii care au subliniat importanța extinderii inciziei pentru a trata laxitatea laterală și pentru a evita urechile laterale ale câinilor; ei au numit această procedură „„ abdominoplastie extinsă ”pentru a sfârși cu faimosul cuvânt despre Rohrich care nu sacrifică niciodată forma pentru cicatrice [23].

O înțelegere a laxității și aderenței truncale a condus la modificarea metodei abdominoplastiei pentru o eficacitate mai mare. Interpretarea sistemului fascial superficial (SFS) și a zonelor de aderență în care SFS este ferm aderent la fascia musculară, producând pliurile și umflăturile conturului normal al corpului de către Lockwood în 1991 [18] a fost piatra de temelie a înțelegerii noastre abdominale dinamica exciziei până la Taylor în 2016 [24] a publicat diagramele zonei de aderență și modelele de laxitate în care a fost, în general, redusă peste linia mediană posterioară, marginea gluteală superioară, fascia lombară și faldul fesier. În timp ce unele dintre aceste zone trebuie eliberate atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru conturul corpului, pentru a permite pielii să avanseze pentru excizie și să transmită tensiunea distal îmbunătățind conturul corpului [24]. Am ajuns la faptul că unele dintre aceste zone de aderență nu ar trebui încălcate deoarece adaugă suport pentru ancorarea țesutului ridicat mobilizat. În consecință, am proiectat incizia și gradul de rezecție pentru plastia sacrului de curățare.

Deformitățile estetice ale abdomenului au fost supuse diferitelor sisteme de clasificare [25] Pe baza celor mai clare, cu cel mai înalt grad de reproductibilitate între observatori: sistemul de clasificare al lui Matarasso în 1991 [26] și modificat de Mejia 2012 [27] cu declarația sa clară despre incizia posteroinferioară care urmează o direcție transversală sau ușor în sus de la lateral la medial și se menține la 5-12 cm distanță de linia mediană posterioară.

Mai mult despre torsoplastia circumfrențială descrisă anterior și scara de evaluare a pittsburgului a fost deficitară în tratarea laxității severe care în zilele noastre este rezultatul pierderii agresive în greutate și așteptărilor mari ale pacienților cu care avem de-a face. Prin urmare, am modificat tehnica aplicată de Hamra adăugând autoaugmentare descrisă în tehnică și împrumutând pielea în timpul închiderii pentru a îmbunătăți forma regiunii gluteale pentru bărbați și femele cu ridicare trohanterică maximă.

Ajungem la o nouă clasificare în nomenclatură, împărțind pacientul cu abdominoplastie în 4 categorii în ceea ce privește gradul de deformare și laxitatea de tratat: în jurul centurii de cicatrice care, din experiența noastră, nu este necesară practicarea, deoarece la 80 de pacienți li s-a făcut cintură la zona sacrală nu a fost găsit niciodată redundant și zona spatelui, dacă este necesar, poate fi tratată prin liposucție pentru mai multă definiție.

La 5 cm de linia mediană posterioară abdominoplastia de salvare sacrală, depășind linia axilară mijlocie care se termină la mai puțin de 5 cm de linia mijlocie este abdominoplastia extinsă, capătul inciziei la linia axilară mijlocie, fără a fi nevoie să înceapă în poziție predispusă.

Un dezavantaj important al abdominoplastiei circumferențiale este dimensiunea cicatricii rezultate care înconjoară abdomenul și dorsul pacienților [28]. Este foarte important să aplici principiul unității estetice în timp ce faci aceste marcaje. Majoritatea publicațiilor anterioare despre abdominoplastia extinsă au situat incizia în talie ducând la întreruperea unității estetice a flancului. Marcajele posterioare trebuie ajustate astfel încât cicatricea finală să se afle de-a lungul limitelor laterale ale unității estetice gluteale, urmând o curbă imaginară cu triunghiul sacral, deoarece o incizie ridicată face ca fesele să pară alungite și inestetice [27,28]

Scopul dorit al acestei proceduri chirurgicale este îmbunătățirea profilului pacientului [1] pentru a face față laxității liniei medii, eliminând redundanța grăsimii și a pielii, pentru a recrea competența peretelui abdominal, pentru a corecta ptoza pubiană și a remodela zona pubiană, [ 2] abordarea laxității trohanterice pentru a evita necesitatea ridicării laterale a coapsei și pentru a induce îmbunătățirea gluteală [3].

Terminologia procedurilor circulare este încă dezbătută [4]. Conform definiției de Hamra, abdominoplastia circulară implică excizie orizontală și linii de incizie scăzută în spate, flancuri și zona inghinală, asemănătoare cu ridicarea corpului, dar fără subminare laterală a coapsei; permite o bună ridicare verticală a acestor regiuni. Tehnica noastră Plastie sacrală cu centură de salvare oferă o ridicare exactă fără incizii mai mari în spate și subminarea lamboului dorsal superior Implicat în lipectomia centurii. Lipectomia tradițională a centurii poate aborda zona rulourilor din spate, dar cu o linie cicatricială mai vizibilă și riscuri mai mari de formare a seromului.

Concluzie

Din experiența noastră, LCT cu torsoplastie cirumfrențială inferioară este o procedură fiabilă, contrar opiniei populare. Nicio liposucție subminantă și minimă nu ar putea reduce rata complicațiilor. SSBP a avut rezultate estetice excelente, cu complicații minime în conturarea abdominală a pacientului cu un exces circumferențial moderat până la mare de piele, grăsime și laxitate musculoaponeurotică. Este o metodă sigură și eficientă pentru pacienții cu lipodistrofie difuză sau laxitate generalizată a pielii sau după o slăbire masivă. Cu o perioadă de recuperare foarte asemănătoare cu procedurile tradiționale de abdominoplastie.