Mese mici le repar.
Acum, cum este greutatea mea?
04.30 Scuze pentru Mama Gâscă
Numărare - toată lumea din societatea de astăzi conștientă de sănătate o face, de la calorii la grăsimi, de la carbohidrați la fibre, de la porții la porții. Atunci când încercăm să potrivim insulina cu efectul scontat al unui aliment asupra glicemiei, numărarea joacă un rol important în tema generală a controlului porțiilor.
Controlul porțiunilor este important indiferent dacă se încearcă stabilirea consistenței în alimentele consumate sau se încearcă să se potrivească dozele de insulină cu influența așteptată a glicemiei unui aliment. Controlul porțiunilor este, de asemenea, un element cheie în gestionarea greutății, iar conștientizarea dimensiunilor porțiilor poate fi diferența dintre a câștiga, a menține sau a pierde în greutate.
Există, de asemenea, dovezi care sugerează că pierderea intenționată moderată în greutate, prin utilizarea corectă a controlului porțiunilor, reduce mortalitatea în diabetul de tip 2. Această durată de viață crescută rezultă din sensibilitatea îmbunătățită la insulină și controlul glicemic.2 Această constatare susține în mod clar noțiunea că nutriția medicală terapia este un instrument puternic în gestionarea generală a diabetului.
Nutriția și exercițiile fizice sunt pietrele de temelie ale terapiei de succes cu diabet. American Diabetes Association3 recomandă ca compoziția planurilor de masă pentru persoanele cu diabet zaharat să se bazeze pe o evaluare nutrițională individualizată, luând în considerare rezultatele dorite ale individului. În consecință, planurile de masă pot fi concepute acum pentru a se potrivi persoanei, în loc de persoana care încearcă să se potrivească cu un plan de masă prestabilit.
Cu toate acestea, majoritatea pacienților încă identifică alimentele ca fiind cea mai mare provocare în echilibrarea tuturor elementelor terapiei diabetului. În plus, dezinformarea, obiceiurile îndelungate și preferințele culturale în ceea ce privește selecția alimentelor și activitatea fizică pot împiedica realizarea de către pacienți a obiectivelor lor de sănătate.
Deoarece persoanele cu diabet se confruntă cu multe provocări, oferirea unui plan care poate simplifica selecția alimentelor poate fi extrem de utilă. Există diferite abordări pentru gestionarea greutății și alimentația mai sănătoasă, variind în domeniul de aplicare, de la elementar la complex. Acest articol discută două metode care au fost verificate ca fiind de succes de către pacienții noștri de la Centrul pentru diabet din Oklahoma.
METODA PLĂCII IDAHO
Metoda Idaho Plate a fost adaptată dintr-o metodă suedeză de planificare a meselor de către un grup de dietetici din Idaho care au căutat să îndeplinească orientările nutriționale ale Asociației Americane de Diabet, Asociației Americane de Dietetică și ale Piramidei Ghidului Alimentar al Departamentului Agriculturii din Statele Unite.
Metoda Idaho Plate funcționează vizualizând cât spațiu ar trebui să ocupe fiecare dintre marile grupuri de alimente pe propria farfurie. La micul dejun, un sfert din farfurie ar trebui să aibă o proteină sau o carne, jumătate din farfurie ar trebui să aibă amidon, iar o pătrime din farfurie ar fi goală. Masa trebuie completată cu lapte, iaurt sau fructe.
La prânz și cină, placa ar trebui să prezinte un model similar: o pătrime din farfurie ar trebui să aibă amidon, o pătrime ar trebui să aibă o sursă de proteine sau carne, iar jumătate să fie umplută cu legume cu conținut scăzut de calorii (nu „amidon” ”Legume, precum cartofi, porumb sau mazăre). Pe partea laterală a farfuriei trebuie să existe fie 1 cană de lapte sau iaurt, fie o jumătate de cană de budincă sau înghețată, precum și o bucată mică de fructe (Figura 1).
Folosind condimente cu conținut scăzut de calorii pentru aromatizarea alimentelor, Metoda Plate furnizează aproximativ 1.200-1.500 de calorii. Această abordare nu este doar ușor de utilizat, ci funcționează bine și atunci când mănânci în afara casei, cum ar fi într-un restaurant sau într-o întâlnire de familie.
Metoda Plate funcționează deosebit de bine pentru pacienții care mănâncă trei mese pe zi, sunt la un nivel scăzut de alfabetizare, au dificultăți cognitive, sunt vârstnici, au diabet de tip 2 și trebuie să piardă în greutate, sau sunt spitalizați și au nevoie de informații de „supraviețuire”. De asemenea, se adaptează cu ușurință pentru pacienții care gustă, permițând indivizilor să mute obiectele laterale în timpul gustării. Nu necesită abilități matematice sau un nivel ridicat de citire.
Pentru pacienții care gândesc abstract, alimentele combinate, cum ar fi caserolele sau pizza, pot fi încă planificate prin vizualizarea modului în care diferitele ingrediente din rețetă pot fi împărțite în grupe de alimente specifice pentru farfurie. Pentru caserola de tăiței de ton cu o salată, de exemplu, jumătate din farfurie ar avea salată, țelină, ciuperci, ceapă și ardei verzi (legume); o pătrime din farfurie ar avea ton (proteină); iar un sfert ar avea tăiței (amidon). Când adăugați grupele alimentare secundare (produse lactate și fructe), aceasta este o masă bine echilibrată.
Deși metoda farfuriei funcționează bine pentru mulți oameni, poate fi o provocare pentru persoanele care nu sunt obișnuite să aibă legume cu conținut scăzut de calorii ca jumătate din mesele de la prânz și seara și pentru cei care se bucură doar de o varietate limitată de legume. De asemenea, membrii grupurilor etnice pentru care orezul sau un alt amidon este un element esențial pot găsi o pătrime - limita de farfurii pentru alimentele cu amidon.
METODA ALEGERILOR
Metoda CHOICES, cunoscută anterior ca metoda POINTS, implică numărarea unităților de calorii. Noul nume ajută la evitarea confuziei între această abordare a planificării meselor și stilului de viață și cea utilizată de Weight Watchers și ajută la distingerea acestuia ca un plan de viață mai larg. CHOICES este un acronim pentru Choosing, Honestitate, Ohrganizare, Euinovaţie, Cangajamentul și Excellence, care sunt toate considerate cuvinte de ordine pentru schimbarea pozitivă.6 Această abordare a fost dezvoltată de Lanell Olson și M. Dianne Brown, specialiști în nutriția diabetului de la Diabetes Center din Oklahoma.
Educatorii din centrul nostru consideră că Alegerile au succes, deoarece cuprinde multe elemente de stil de viață. Subliniem că toate deciziile care implică ALEGERI sunt importante pentru un stil de viață sănătos și că pacienții pot învăța să construiască practici alimentare sănătoase redefinind alimentele în „alegeri”, mai degrabă decât caracterizând alimentele ca fiind „bune” sau „rele”. ideea de alegeri este extinsă pentru a include atitudini, activități fizice și gestionarea timpului.
Elementele abordării CHOICES sunt:
• Alegerea. Educatorii subliniază că alegerile stilului de viață ale clienților, cum ar fi activitatea fizică, gestionarea alimentelor și alocarea timpului, le afectează în mod direct sănătatea și vitalitatea viitoare.
• Onestitate. Clienții învață că onestitatea cu sine despre consumul real de alimente și exerciții fizice, precum și onestitatea emoțională facilitează progresul.
• Organizare. Această metodă promovează planificarea prin tehnica „bancării” caloriilor. Pacienții învață să facă alegeri urmărind și bugetând caloriile.
• Inovație. Aici, adaptăm planul de viață al fiecărui client pentru o „potrivire” bună. Aceasta implică utilizarea creativității pentru a modifica rețetele sau pentru a adapta planurile de exerciții și mâncare pentru a adapta neprevăzutului.
• Angajament. Clienții învață că obiectivele stilului de viață sunt atinse prin statornicie, ceea ce menține impulsul.
• Excelență. Acesta este un produs secundar satisfăcător al unui angajament clar față de alegeri pozitive.
Alegeri calorice
Abordarea CHOICES pentru o viață mai sănătoasă și controlul caloriilor este ușor de utilizat. Multor oameni le este greu să numere sute de calorii pe masă. Dar cu ALEGERI, o alegere de calorii este egală cu 75 de calorii, oferind astfel o comandă rapidă simplificată la numărarea tradițională a caloriilor.
Pacienții nou diagnosticați cu diabet de tip 2, cei care nu pot sau nu doresc să facă schimbări alimentare mai complexe sau oricine dorește sau are nevoie să slăbească pot fi candidați buni pentru această metodă simplă. Iată cum funcționează:
Julie are nevoie de 1.500 de calorii/zi pentru scăderea în greutate. Folosind metoda ALEGERI, 1.500 de calorii sunt transformate în 20 de alegeri de calorii pe zi (75 de calorii pe alegere de calorii × 20 = 1.500).
Pentru o nutriție optimă, Julie va fi îndrumată să consume o varietate de alimente bazate pe Piramida Ghidului Alimentar Diabet. Pentru a ajuta la controlul glicemiei, ea va fi sfătuită să distribuie în mod constant cele 20 de alegeri calorice pe parcursul fiecărei zile.
De exemplu, micul dejun al lui Julie ar putea consta din patru până la cinci alegeri calorice. Prânzul ar putea include încă cinci, iar o gustare după-amiaza ar putea fi încă una până la două. Cina ei ar putea include cinci până la șase alegeri de calorii, iar gustarea la culcare ar putea consta din două până la trei alegeri de calorii, pentru un total de 20 de alegeri de calorii (1.500 de calorii) pe zi.
Opțiuni de carbohidrați
Pentru clienții care au o greutate sănătoasă, poate fi util un alt tip de numărare. Numărarea carbohidraților este o metodă emergentă de planificare a meselor care are de obicei un efect imediat asupra glicemiei.7 Devenirea mai conștientă de conținutul de carbohidrați din alimente poate ajuta pacienții să descopere misterul modului în care diferite alimente își afectează nivelul glicemiei.
Numărarea glucidelor poate fi utilă în special persoanelor al căror diabet este controlat cu agenți orali care cresc producția de insulină sau cu injecții cu insulină. Ca și în cazul numărării caloriilor, metoda CHOICES simplifică procesul de numărare a carbohidraților; o alegere de carbohidrați este egală cu 15 g carbohidrați.
Aportul moderat și consistent de carbohidrați funcționează bine pentru persoanele care urmează un regim convențional de insulină, cum ar fi 70/30 sau 75/25 NPH și insulina obișnuită. Iată cum funcționează:
Sarah are nevoie de 5001.500 de calorii/zi, jumătate din caloriile sale provenind din carbohidrați. Dieteticianul ei își traduce necesarul de carbohidrați în 180-190 g carbohidrați sau 12-13 alegeri de carbohidrați pe zi (180 g carbohidrați ÷ 15 g pe carbohidrați = 12 alegeri de carbohidrați).
De exemplu, micul dejun al lui Sarah ar putea include trei opțiuni de carbohidrați. Prânzul ei ar putea oferi încă trei până la patru, iar cina ar putea include încă patru opțiuni de carbohidrați. Gustarea ei la culcare ar putea include o singură alegere cu carbohidrați.
Este important să rețineți că pentru ca Sarah să rămână în planul său de 1.500 de calorii, va trebui să acorde atenție și consumului de grăsimi și proteine.
Pentru pacienții care sunt candidați atât pentru scăderea în greutate, cât și pentru numărarea glucidelor, utilizarea dublă a alegerilor de calorii și carbohidrați poate funcționa bine.
Raporturi de reglare fină a insulinei la carbohidrați
Un alt rafinament al abordării CHOICES de numărare a carbohidraților este utilizat pentru regimurile de insulină mai intensive, în care se stabilește un raport insulină-carbohidrați. Folosind abordarea CHOICES, educatorii din centrul nostru au elaborat o diagramă pentru a se potrivi diferitelor raporturi insulină-carbohidrați cu numărul corect de alegeri de carbohidrați (Tabelul 1). Acest lucru a redus erorile în calculele de dozare a insulinei. Iată cum funcționează:
Jim are un raport de insulină la carbohidrați 1:20 (1 U lispro sau insulină obișnuită pentru fiecare 20 g carbohidrat consumat). Folosind graficul prezentat în Tabelul 1, el poate determina numărul de alegeri pe care îl va consuma carbohidrați și doza corespunzătoare de insulină pe care ar trebui să o administreze înainte de masă. Dacă, de exemplu, intenționează să mănânce un aliment care conține 24 g carbohidrați, ar găsi intervalul de la 21 la 25 g în prima coloană a graficului. Trecând peste acel rând, el ar vedea în coloana 2 că acea cantitate de carbohidrați este egală cu 1,5 alegeri de carbohidrați. În coloana 3, el ar vedea că doza sa de insulină premeală ar trebui să fie de 1 U, presupunând că glicemia sa premeală se încadrează în intervalul țintă.
Dacă glicemia premeală a lui Jim nu se încadrează în domeniul țintă, poate fi utilizat un modificator al glicemiei sau un factor de sensibilitate. Aceasta este o scală care îl ajută să determine scăderea mg/dl a glicemiei atunci când se administrează 1 U de insulină cu acțiune rapidă sau rapidă. De exemplu, dacă factorul de sensibilitate al lui Jim este de 50 mg și intervalul său țintă de glicemie este de 70-130 mg/dl, atunci pentru fiecare 50 mg peste 130 mg/dl, trebuie administrată 1 U de insulină.
Astfel, metoda CHOICES permite persoanelor cu diabet să-și regleze necesarul de insulină în timp ce utilizează o abordare simplă, ușor de înțeles și sensibilă de planificare a meselor.
REZUMAT
Clienții de la Centrul pentru Diabet din Oklahoma au avut succes folosind atât metoda Idaho Plate cât și metoda CHOICES de planificare a meselor. Ambele planuri pot fi adaptate pentru a se potrivi obiectivelor și preferințelor individuale ale pacienților. Ambele sunt flexibile - Metoda Plate prin utilizarea grupelor alimentare secundare și metoda CHOICES prin bugetarea caloriilor și modificări ale comportamentului. Ambele oferă un cadru care încorporează controlul porțiunilor cu alte instrumente pentru a obține pierderea în greutate și pentru a îmbunătăți controlul glicemiei.