- Cardiologul sceptic se uită mai atent la palpitații și bătăi premature

de Anthony Pearson, MD 6 ianuarie 2020

În ultimele săptămâni, cardiologul sceptic a avut o fugă cu pacienții cu contracții atriale premature (PAC).

Am discutat în detaliu contracțiile ventriculare premature (PVC) aici și aici. Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale oamenilor care simt că inima le sare sau bate rapid, ceea ce numim palpitații.

Bătăile premature, care pot fi fie PVC-uri, fie PAC-uri, pe lângă provocarea palpitațiilor, sunt cea mai frecventă cauză a pulsului neregulat detectat de un dispozitiv de tensiune arterială sau de un lucrător medical.

Ce cauzează PAC-urile?

La fel ca PVC-urile, PAC-urile apar atunci când țesutul electric activ din inimă decide să se declanșeze (sau să se depolarizeze) înainte de a primi semnalul de la stimulatorul cardiac normal al inimii, nodul sinusal. În cazul PAC, țesutul necinstit se află într-una dintre atrii, camerele superioare ale inimii.

În înregistrarea ECG de mai jos, PAC (etichetat APC) apare mai devreme decât era de așteptat (prematur). Bătăile normale (sinusale) apar la intervale regulate și sunt toate precedate de unde p de configurație normală - semnătura electrică normală a contracției atriale. Picul mai mare care urmează undei p (complexul QRS) reprezintă depolarizarea ventriculară și este neschimbat față de ritmurile sinusale normale, deoarece activarea ventriculului este normală cu PAC-urile.

atriale

Aceste ritmuri timpurii, în sine, se simt benigne.

PAC-urile sunt foarte frecvente

PAC-urile sunt extrem de frecvente atunci când monitorizăm ritmul ECG pentru o perioadă îndelungată, chiar și la persoanele tinere, total normale. De fapt, acestea sunt mai frecvente decât PVC-urile.

De exemplu, într-un grup select de aviatori de sex masculin, un studiu a constatat: „Rare, ocazionale, frecvente și foarte frecvente ectopie atrială izolată a apărut în 72,9%, 2,6%, 2,3% și respectiv 0,3%. Aceleași categorii de ectopie ventriculară izolată s-au produs în 40,9%, 7,9%, 3,3% și 0,0%. "

Frecvența ectopiei izolate a fost clasificată ca procent din bătăile totale pe monitorul Holter: rare (≤0,1%), ocazionale (> 0,1 până la 1,0%), frecvente (> 1,0 până la 10%) și foarte frecvente (> 10%) ).

Astfel, în majoritatea timpului, vom vedea unele PAC la subiecți normali pe care îi monitorizăm timp de 24 de ore prin ECG.

De asemenea, a fost obișnuit să vezi două PAC-uri la rând (o cuplă atrială sau o pereche). Cuplele atriale au apărut la 14,5% dintre acești aviatori.

Caseta evidențiată de pe înregistrarea monitorului Holter cu trei conductori de mai jos prezintă o cupletă atrială.

Complexul QRS al complexului atrial prematur este de obicei precedat de o undă P vizibilă care are o formă ușor diferită sau un interval PR diferit de unda P văzută cu bătăi sinusale. Intervalul PR al PAC poate fi mai lung sau mai scurt decât intervalul PR al ritmurilor normale. În unele cazuri, unda P poate fi ascunsă subtil în unda T a ritmului precedent.

Când apar trei sau mai multe bătăi atriale premature la rând, începem să numim această tahicardie supraventriculară nedurată.

Tahicardie supraventriculară și ventriculară nedurată (durata trei până la 10 bătăi) a apărut la 4,3% (13/303) și, respectiv, 0,7% (2/303) dintre acei aviatori masculi normali.

Mai frecvente pe măsură ce îmbătrânim

Un studiu a constatat că la persoanele normale cu vârsta peste 50 de ani, 99% au avut cel puțin un PAC în timpul monitorizării Holter pe 24 de ore. Prevalența PAC a crescut foarte mult odată cu vârsta, de la aproximativ una pe oră la acele vârste cuprinse între 50 și 55 de ani la 2,6 pe oră la cei cu vârsta de 70 de ani și peste.

Un alt studiu a analizat înregistrările Holter de 24 de ore la intervale de 5 ani și a constatat că frecvența PAC-urilor (și a PVC-urilor) a crescut semnificativ în toate grupele de vârstă din acel interval de timp, după cum arată acest tabel din lucrarea din Age and Aging:

PAC și fibrilația atrială

Nu neobișnuit, atunci când un pacient are PAC, mai ales dacă sunt frecvente, interpretările ECG pe computer diagnostică greșit fibrilația atrială. Acest lucru se întâmplă în mod regulat, chiar și cu un ECG complet cu 12 plumburi de calitate medicală. Din fericire, astfel de ECGS sunt încă supra-citite de cardiologi care, de obicei, fac diagnosticul corect.

Algoritmii computerizați utilizați de dispozitivele ECG mobile cu un singur cablu, cum ar fi Apple Watch 4 și AliveCor Kardia, sunt în mod similar confundate frecvent de bătăi premature, în special PAC-uri. Am scris despre asta în detaliu în postarea mea despre PVC-uri și PAC-uri aici.

Uneori dispozitivele vor diagnostica „posibilă fibrilație atrială” la un pacient cu PAC frecvente în ritm sinusal și uneori „neclasificat”.

În plus, pacienții cu PAC foarte frecvente prezintă o tendință mai mare de a dezvolta fibrilație atrială și un risc mai mare de complicații cardiovasculare.

Diverse nume ale ritmurilor suplimentare

În timp ce s-a obținut un consens (în cea mai mare parte) cu privire la termenul pentru bătăi timpurii din ventricule (contracții ventriculare premature sau PVC), termenul pentru PAC variază de la un cardiolog la altul și de la o lucrare la alta.

Dacă introduc „prematur atrial” în căutarea listei mele de probleme de înregistrare medicală electronică, apar mai multe opțiuni de denumire (toate cu același cod ICD I49.1).

În plus, puteți întâlni termenii ectopie atrială, bătăi atriale premature sau diverse combinații de „supraventriculare” cu contracție, bătăi sau ectopie.

Cele mai populare două acronime sunt APC-uri și PAC-uri și sunt vinovat că le folosesc în mod interschimbabil și aparent aleatoriu.

Markeri pentru cardiomiopatia atrială?

De-a lungul majorității vieții mele cardiologice, considerasem că PAC-urile erau total benigne. Și cu siguranță, în sine, nu provoacă alte probleme decât palpitații ocazionale. Cu toate acestea, studiile din ultimul deceniu au arătat asocieri consistente între PAC frecvente și accident vascular cerebral, deces și fibrilație atrială.

Unii cercetători au sugerat conceptul de „cardiomiopatie atrială” pentru a explica această asociere. Un atriu bolnav ar putea fi motivul atât pentru PAC cât și pentru fibrilația atrială (precum și pentru accident vascular cerebral și deces), spre deosebire de faptul că fibrilația atrială este cauza principală a evenimentelor cardiovasculare crescute.

În mod evident, PAC, accident vascular cerebral și boala CV împărtășesc factori de risc obișnuiți, cum ar fi vârsta și apneea obstructivă în somn, ceea ce face ca cauza și efectul să fie dificil de rezolvat. PAC-urile și fibrilația atrială ar putea reprezenta fenotipuri diferite de cardiomiopatie atrială?

Aceste date privind PAC-urile frecvente ridică o serie întreagă de întrebări care rămân fără răspuns:

  • Există o frecvență a PAC-urilor, să zicem> 100 la 24 de ore, care este utilă în prezicerea rezultatelor adverse?
  • Există predictori măsurabili din punct de vedere clinic din care pacienți cu PAC frecvente au cel mai probabil să aibă rezultate slabe?
  • Tratamentul PAC, de exemplu cu terapie anticoagulantă sau supresie, în absența fibrilației atriale reduce riscul de evenimente CV?

Linia de fund pe PAC-uri

Contracțiile atriale premature sunt foarte frecvente la indivizii normali și cresc odată cu îmbătrânirea. Ele pot provoca palpitații și puls neregulat, dar sunt benigne în sine.

PAC frecvente (mai mult de 1% din totalul bătăilor inimii) sunt un marker al riscului crescut de fibrilație atrială, accident vascular cerebral și deces. Conceptul unui atriu bolnav (cardiomiopatie atrială) care provoacă atât aritmii atriale, cât și crește riscul de accident vascular cerebral și deces ajută la explicarea acestor asociații.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a răspunde la întrebările clinice importante legate de semnificația independentă a PAC frecvente și ce tratamente ar putea fi justificate.

Anthony Pearson, MD, este cardiolog de practică neinvazivă și director medical de ecocardiografie la St. Spitalul Sf. Luca din St. Louis. El scrie bloguri despre nutriție, teste cardiace, șarlatanii și alte lucruri demne de scepticism la The Skeptical Cardiologist, unde a apărut pentru prima dată o versiune a acestui post.

  • Despre
  • Centru de ajutor
  • Harta site-ului
  • Termeni de utilizare
  • Politica de confidențialitate
  • Nu vindeți informațiile mele personale
  • Fă reclamă cu noi
  • AdChoices
  • Declarație de accesibilitate

Declarație de accesibilitate a site-ului web (ultima revizuire în octombrie 2020)

MedPage Today s-a angajat să îmbunătățească accesibilitatea tuturor utilizatorilor săi și a angajat resurse semnificative pentru a face conținutul nostru accesibil tuturor. Îmbunătățirile de accesibilitate aduse site-urilor noastre sunt ghidate de Ghidul de accesibilitate a conținutului web (WCAG), nivelul AA. În MedPage Astăzi și în afacerile sale, accesibilitatea digitală este o prioritate de bază pentru noi pe parcursul fazelor noastre de proiectare și dezvoltare. Ne străduim să facem tot conținutul nostru accesibil tuturor utilizatorilor și lucrăm continuu la îmbunătățirea diferitelor caracteristici ale site-urilor noastre. Astfel de îmbunătățiri ale site-urilor noastre includ adăugarea de text alternativ, navigare prin tastatură și tehnologia cititorului de ecran, subtitrare închisă, contrast de culoare și funcții de zoom, precum și o declarație de accesibilitate pe fiecare site cu informații de contact, astfel încât utilizatorii să ne poată alerta cu privire la orice dificultăți pe care le au accesarea conținutului nostru.

MedPage Today consideră că accesibilitatea este un efort continuu și ne îmbunătățim continuu site-urile web, serviciile și produsele pentru a oferi o experiență optimă tuturor utilizatorilor și abonaților noștri. Pentru a avea cea mai bună experiență pe site-urile noastre, recomandăm utilizatorilor să utilizeze cele mai recente versiuni disponibile de browsere web și tehnologie de asistență. De asemenea, ne bazăm pe comunitatea noastră pentru a ne spune când au probleme cu oricare dintre site-urile noastre și luăm în considerare toate feedback-urile care ne sunt furnizate.