Variația internațională mare a ratelor de incidență a cancerului, împreună cu rezultatele studiilor efectuate de migranți, sugerează că factorii de mediu precum dieta sunt asociați cu riscul de cancer. Aportul de carne, cum ar fi carnea de vită, variază de trei ori în întreaga lume - consumul este cel mai mare în țările dezvoltate (23 kg/capita) comparativ cu țările mai puțin dezvoltate (6 kg/capita) [1]. Pe baza lucrărilor lui Richard Doll și Richard Peto din 1981, s-a estimat că aproximativ 35% (intervalul 10% -70%) din cancer poate fi atribuit dietei, similar în mărime cu contribuția fumatului la cancer (30%, interval 25% –40%) [2].

consumul

Consumul de carne în raport cu riscul de cancer a fost raportat în peste o sută de studii epidemiologice din multe țări cu diete diverse. Asocierea dintre aportul de carne și riscul de cancer a fost evaluată examinând atât grupări largi ale aportului total de carne, cât și categorii mai fine, în special aporturile de carne roșie, care include carne de vită, miel, carne de porc și vițel și, de asemenea, procesate mai specific carnea, care include carnea conservată prin sărare, afumare sau întărire.

Deși asocierea cancerului și a aportului de carne poate fi explicată parțial prin diete cu conținut ridicat de energie sau cu conținut ridicat de grăsimi („occidentalizate”), un interes mai mare este un posibil rol direct al compușilor potențial cancerigeni care se găsesc în carne, inclusiv compușii N-nitrozo., amine heterociclice sau hidrocarburi policiclice aromatice. Compușii N-nitroso sunt substanțe cancerigene puternice cu acțiune largă la modelele animale [3] și includ nitrosamine, care necesită activarea metabolică pentru a fi transformate într-o formă carcinogenă și nitrosamide, care nu necesită activare. În mod similar, aminele heterociclice sunt clasificate ca mutageni și cancerigeni pentru animale [4-8]. Acești compuși și alții prezenți în carne (săruri, nitrați, nitriți, fier hemic, grăsimi saturate, estradiol) au fost teoretizați pentru a crește sinteza ADN și proliferarea celulară, cresc factorii de creștere asemănători insulinei, afectează metabolismul hormonal, promovează deteriorarea radicalilor liberi și produc amine heterociclice cancerigene [9-16], toate acestea putând promova dezvoltarea cancerului.

Articol de cercetare legat

Acest articol Research in Translation discută următorul nou studiu publicat în PLoS Medicine:

Cross AJ, Leitzmann MF, Gail MH, Hollenbeck AR, Schatzkin A și colab. (2007) Un studiu prospectiv al aportului de carne roșie și procesat în raport cu riscul de cancer. PLoS Med 4 (12): e325. doi: 10.1371/journal.pmed.0040325

Folosind datele dintr-un mare studiu de cohortă, Amanda Cross și colegii săi au constatat că atât aporturile de carne roșie, cât și cele prelucrate au fost asociate pozitiv cu cancerele colorectului și ale plămânilor.

Cancer colorectal

Cancerul cel mai extins studiat în legătură cu aportul de carne a fost cancerul colorectal. În studiile ecologice, corelațiile dintre consumul internațional de carne pe cap de locuitor și rata incidenței cancerului de colon (r> 0,85) și a mortalității (r> 0,70) au fost ridicate [17,18]. În mod similar, riscurile crescute de cancer colorectal în raport atât cu aportul de carne roșie, cât și cu cel prelucrat au fost observate în studii de caz-control și studii de cohortă. O revizuire din 1997 a acestor studii, sponsorizată de World Cancer Research Fund și Institutul American pentru Cancer Research, a concluzionat că aportul de carne roșie crește probabil riscul de cancer colorectal, în timp ce carnea procesată crește probabil riscul de cancer colorectal [19]. Un consens similar a fost raportat de Panelul pentru cancerul colonului la conferința de consens a Organizației Mondiale a Sănătății [20] și de Grupul de lucru pentru dietă și cancer al Comitetului pentru aspectele medicale ale politicii alimentare și nutriționale [21]. În metaanalize recente ale cancerului colorectal care au inclus studii publicate până în 2005 [22-24], asocierile sumare au indicat faptul că aporturile de carne roșie au fost asociate cu riscuri crescute cu 28% -35%, în timp ce carnea procesată a fost asociată cu riscuri crescute de 20% - 49%.

Alte tipuri de cancer

În plus, un număr mare de studii au examinat asocierea dintre consumul de carne și riscul de cancer de stomac. Într-o meta-analiză recentă, s-au observat asociații pozitive între consumul de carne procesată și riscul de cancer de stomac, deși rezultatele studiilor caz-control versus studii de cohortă au fost eterogene [25]. Au fost raportate mai puține studii cu asocieri mai puțin consistente pentru cancerele vezicii urinare [26,27], sânului [28,29], endometrului [30], gliomului [31], pancreasului [32-34], prostatei [35] și celulă renală [36]. Au fost și mai puține cercetări privind asocierea dintre aportul de carne și cancerele pulmonare [37,38], esofagul [39], cavitatea bucală [40,41], ovarul [42-44], colul uterin [45] și ficatul [41]. Majoritatea studiilor care au examinat aceste site-uri au fost controlul cazurilor, iar unele studii anterioare nu au avut ajustări pentru aportul de energie sau indicele de masă corporală, doi potențiali factori cheie.

Un nou studiu al mai multor site-uri de cancer

În acest număr al PLoS Medicine, Amanda Cross și colegii își prezintă concluziile dintr-un amplu studiu prospectiv de cohortă privind asocierea dintre consumul de carne roșie și procesat și cancerul în mai multe locuri [46]. Analiza lor se bazează pe studiul de dietă și sănătate al Institutului Național de Sănătate (NIH) -AARP (cunoscut anterior ca Asociația Americană a Pensionarilor) și include aproape 500.000 de bărbați și femei din Statele Unite, printre care s-au produs peste 53.000 de cazuri de cancer incident.

Pentru cancerul colorectal, s-a observat un risc crescut cu 24% la consumul de carne roșie de 62,5 g/1.000 kcal și un risc crescut de 20% la consumul de carne procesată de 22,6 g/1.000 kcal atât la bărbați, cât și la femei, ceea ce este similar în rezumă riscurile relative observate în metaanalize anterioare [22-24]. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că aporturile crescânde de carne roșie au fost semnificativ asociate cu riscuri crescute de 20% - 60% pentru cancerele esofagului, ficatului și plămânilor. Pentru carnea procesată, s-a observat un risc crescut de 16% de cancer pulmonar. Aportul de carne roșie și procesat a fost asociat cu un risc crescut de cancer pancreatic numai la bărbați.

Rezultatele studiului de dietă și sănătate NIH-AARP confirmă constatările anterioare pentru cancerul colorectal. Cu toate acestea, o asociere pozitivă cu cancerul de stomac, care a fost observată mai ales în investigațiile anterioare de control al cazurilor, nu a fost observată în studiul privind dieta și sănătatea NIH-AARP. Riscurile relative pentru cancerul de stomac au fost în primul rând nule în studiile anterioare de cohortă comparativ cu studiile caz-control și, prin urmare, rezultatele studiului de dietă și sănătate NIH-AARP pentru cancerul de stomac sunt în concordanță cu studiile anterioare de cohortă.

Cinci lucrări cheie în domeniu

Larsson și colab., 2006 [22] O meta-analiză a studiilor epidemiologice asupra cărnii și a cancerului colorectal care au folosit un design prospectiv, care este mai puțin susceptibil la rechemarea și prejudecățile de selecție.

Larsson și colab., 2006 [25] O revizuire calitativă și cantitativă aprofundată a studiilor de caz-control și de cohortă asupra cancerului de stomac, cu accent pe aportul de carne procesată, care poate conține niveluri mai ridicate de compuși cancerigeni în comparație cu alte carne.

Missmer și colab., 2002 [28] În acest studiu, aportul de carne și riscul de cancer de sân au fost examinate prin combinarea datelor primare originale din opt studii prospective de cohortă, permițând analiza diferitelor expuneri și subgrupuri de populație. O analiză colectată este mai puțin susceptibilă la prejudecățile publicării, comparativ cu meta-analizele literaturii publicate.

Sinha R (2002) O abordare epidemiologică a studierii aminelor heterociclice. Mutat Res 506–507: 197–204. Acest articol descrie dezvoltarea unei baze de date pentru estimarea aporturilor de amine heterociclice, un factor potențial important pentru asocierea dintre riscul de carne și cancer, din datele chestionarului privind frecvența alimentelor.

Sinha R, Norat T (2002) Gătirea cărnii și riscul de cancer. IARC Sci Publ 156: 181–186. O prezentare generală a asocierii dintre riscul de carne și cancer, cu un accent deosebit pe tehnicile de gătit.

În studiul Cross și colegii săi, consumul mai mare de carne a fost asociat pozitiv cu riscul de cancer al plămânului, ficatului, esofagului și pancreasului, similar cu rezultatele unor [32,37-40,47-52], dar nu toate [33,41,53-58], studii anterioare de caz-control și studii de cohortă. O asociere inversă cu cancerul endometrial a fost observată în studiul de dietă și sănătate NIH-AARP, care este în contrast cu asocierea pozitivă raportată într-o meta-analiză recentă de Elisa Bandera și colab. [30]. Această meta-analiză s-a bazat pe 16 studii de caz-control, printre care nu pot fi excluse părtinirile de rechemare și selecție.

Punctele tari și punctele slabe ale noului studiu

Investigația NIH-AARP se bazează pe informații dietetice prospective de înaltă calitate obținute utilizând un chestionar validat cu privire la frecvența alimentelor (FFQ) cu 124 de articole [59]. Analizele au fost realizate folosind doar datele FFQ de bază care acoperă aporturile recente; astfel, modificările aporturilor de carne și alți nutrienți în timp, precum și modelele de consum pe viață, nu au putut fi evaluate în studiul NIH-AARP. În plus, deoarece studiul NIH-AARP a măsurat consumul de carne roșu și procesat la adulți, este posibil să nu fi captat timpul de expunere relevant pentru carcinogeneză, care ar fi putut să apară în copilărie, adolescență sau vârsta adultă timpurie.

Cu toate acestea, în acest studiu, dieta a fost măsurată înainte de diagnosticarea cancerului; astfel, un diagnostic de cancer nu ar fi influențat raportarea aportului de carne, minimizând potențialul de prejudecată a amintirii. În plus, potențialul de selecție a prejudecății a fost minimizat, deoarece rata de urmărire a cohortei a fost foarte mare (mai mult de 95%). Mai mult, investigația NIH-AARP se bazează pe măsurarea prospectivă de înaltă calitate a altor factori importanți de mediu (de exemplu, fumatul, indicele de masă corporală), un timp de urmărire îndelungat (8,2 ani) și un număr mare de cazuri de cancer. Datorită dimensiunii mari a populației, studiul privind dieta și sănătatea NIH-AARP a reușit să analizeze prospectiv mai multe locuri rare de cancer, inclusiv limfomul cerebral, laringian, non-Hodgkin, pancreatic, faringian, renal și tiroidian. Marea variație a aportului de carne roșie și procesată în rândul populației NIH-AARP a permis ca examinarea acestor site-uri specifice de cancer să se desfășoare cu o putere relativ suficientă, adăugând astfel foarte mult la lipsa literaturii prospective până în prezent cu privire la aceste tipuri de cancer rare.

În interpretarea concluziilor din studiile privind aportul de carne și cancer, trebuie remarcat faptul că persoanele care consumă o dietă bogată în carne roșie și procesată consumă, de obicei, și cantități mari de alimente precum unt, cartofi, cereale rafinate și lactate bogate în grăsimi, toate componentele unei diete occidentalizate [60]. Astfel, aportul de carne roșie și procesată ar putea să nu fie singurul responsabil pentru riscul crescut de cancer. În plus, aportul de carne este de obicei corelat cu aporturi mai mari de energie [61,62] și obezitate [63], astfel încât poate fi prezentă o confuzie reziduală. Cercetările care vizează înțelegerea modului în care alimentele și nutrienții interacționează pentru a promova sau preveni carcinogeneza pot oferi o mai bună înțelegere a căilor etiologice potențiale și pot explica o parte din eterogenitatea rezultatelor publicate.

Următorii pași în cercetare

Cunoștințe suplimentare ar fi obținute din cercetarea care examinează diferențele în anumite subtipuri de cancer specifice. De exemplu, diferite histologii sau subsite de cancer, cum ar fi cancerele de sân cu receptor estrogen negativ sau cancerele gastrice cardiace, pot fi mai puternic asociate cu riscul alimentar sau cu factori preventivi. În mod similar, variația riscului în funcție de genotipuri specifice la siturile polimorfe, de exemplu la genele implicate în metabolismul compușilor cancerigeni din carne, poate contribui în continuare la înțelegerea noastră a rolului consumului de carne în riscul de cancer.

În plus față de investigarea aporturilor de produse alimentare sau grupuri (de exemplu, carne roșie sau procesată), cercetările viitoare ar trebui să examineze și anumite substanțe nutritive din carne (de exemplu, fier) ​​sau componentele cancerigene (de exemplu, amine heterociclice, nitrozamine) care sunt create ca rezultat a anumitor tehnici de gătit, în special printre cancerele mai rare și mai puțin studiate. Alți factori, cum ar fi creșterea animalelor și practicile de hrănire (steroizii sexuali exogeni sunt utilizați la animalele crescute în fermă în SUA și interzise în industria agricolă din Uniunea Europeană), pot contribui, de asemenea, la riscul de cancer [64,65]. Puține studii au examinat aceste practici în analizele lor, ceea ce ar putea explica o parte din inconsecvența rezultatelor între studii.

Concluzie

Pe scurt, aportul de carne roșie și procesată pare a fi asociat pozitiv cu riscul de cancer de colon și rect, esofag, ficat, plămâni și pancreas într-un nou studiu de cohortă mare, realizat în SUA, cu 500.000 de bărbați și femei. Cu toate acestea, acest studiu a oferit puțin sprijin pentru o asociere cu alte site-uri de cancer. Orientările dietetice actuale recomandă selectarea cărnurilor slabe, cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi [66], promovând astfel consumul limitat de carne roșie și procesată. În general, cei mai puternici factori de risc pentru cancer în SUA sunt fumatul și obezitatea [67]. Cu toate acestea, înțelegerea interacțiunii complexe a dietei cu fumatul și obezitatea și modul în care sunt metabolizate anumite alimente și substanțe nutritive poate oferi indicii suplimentare asupra etiologiei și, cel mai important, prevenirea cancerului.

Glosar

Abrevieri

AARPcunoscută anterior ca Asociația Americană a Pensionarilor
FFQchestionar privind frecvența alimentelor
NIHInstitute Naționale de Sănătate

Note de subsol

Jeanine M. Genkinger se află la Departamentul de Oncologie, Divizia de Genetică și Epidemiologie a Cancerului, Lombardi Comprehensive Cancer Center, Universitatea Georgetown, Washington, D. C., Statele Unite ale Americii. Anita Koushik este la Departamentul de Medicină Socială și Preventivă, Universitatea din Montreal și Ax Sante des populations, Centrul de Cercetare CHUM, Montreal, Quebec, Canada.

Finanțarea: Autorii nu au primit fonduri specifice pentru acest articol.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.