Gabriela Cristina Santin

Departamentul de Medicină Dentară, Universitatea de Stat din Maringá, Paraná, Brazilia

Késsia Suênia Fidelis de Mesquita Guimarães

1 Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Școala de Stomatologie din Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, São Paulo, Brazilia

Sara Silva de Oliveira

2 Departamentul de Medicină Dentară, Universități Internaționale Laureate Uninorte, Manaus, Amazonas, Brazilia

Raquel Assed Bezerra da Silva

1 Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Școala de Stomatologie din Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, São Paulo, Brazilia

Paulo Nelson-Filho

1 Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Școala de Stomatologie din Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, São Paulo, Brazilia

Regina Guenka Palma-Dibb

3 Departamentul de stomatologie restaurativă, Universitatea din São Paulo, São Paulo, Brazilia

Alexandra Mussolino de Queiroz

1 Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Școala de Stomatologie din Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, São Paulo, Brazilia

Abstract

Hemangiomul este o tumoare vasculară benignă care afectează 3% -10% din populație și de obicei nu necesită tratament specific din cauza regresiei spontane. Scopul acestei lucrări este de a prezenta un raport de caz al unui copil născut prematur și diagnosticat cu hemangiom la nivelul capului și gâtului, subliniind modificările dentofaciale și tratamentul utilizat pentru a oferi îngrijire. S-au găsit cicatrici fibroase severe în regiunea periorală și sub ureche, care au limitat capacitatea pacientului de a deschide gura. Copilul a prezentat mușcătura deschisă anterioară, precum și cariile dentare la nivelul maxilarului inferior, hipomineralizarea și hipoplazia smalțului. Tratamentul a constat în orientări de igienă dietetică și orală, profilaxie dentară, gel de fluorură de fosfat acid 1: 23% topic, îndepărtarea țesutului cariat, etanșare cu ciment ionomer de sticlă și extracție. Stomatologii trebuie să aibă cunoștințe despre hemangiom pentru un diagnostic adecvat și optimizarea tratamentului dentar.

Introducere

Hemangiomul este o tumoare vasculară benignă cu o prevalență de 5% –10% la copii Figura 1]. După o creștere severă a tumorii, tratamentul medicamentos a fost inițiat cu interferon α (500.000 UI/m2/doză), Predsim® (2 mg/kg/zi) și propranolol (2 mg/kg/zi).

ceea

(a) Vedere laterală a hemangiomului pe față - pacient cu varicelă. (b) Vedere frontală a hemangiomului pe față - pacient cu varicelă. (c) Tomografie computerizată a feței pacientului

Înregistrările spitalului au relevat absența tulburărilor cognitive sau a problemelor fizice dincolo de cicatricile fibroase severe în regiunea periorală și sub ureche, care au limitat capacitatea pacientului de a deschide gura. Examenul oral a relevat mușcătura deschisă anterioară datorită obiceiului de a suge și de a mușca obiecte de suzetă, iar caria dentară a fost găsită pe primul și al doilea molar mandibular primar, împreună cu hipomineralizarea (primul molar stâng mandibular primar) și hipoplazia smaltului (primul mandibular primar drept molar) [Figura 2].

(a) Constatări intraorale. (b) Vedere clinică intraorală a pacientului cu mușcătură încrucișată anterioară. (c) Radiografie panoramică care dezvăluie mușcătura deschisă anterioară și leziunea carioasă extinsă pe molarul secundar stâng mandibular primar

Pacientul a fost clasificat ca având un risc ridicat de cariie datorită consumului considerabil de carbohidrați fermentabili și prezenței leziunilor carioase active. Atât mama, cât și copilul au primit instrucțiuni privind igiena orală și dieta. În timpul îngrijirii clinice, copilul a prezentat dificultăți de comportament și a cerut reținere fizică de către mamă, care a fost colaborativă și participativă.

După examinarea radiografică (radiografii panoramice și periapicale), s-a determinat următorul plan de tratament: orientarea igienei dietetice și orale, profilaxia dentară, topică 1: gel acid fluorurat de fosfat 23%, îndepărtarea țesutului cariat, sigilarea cu ciment ionomer de sticlă și extracția.

Pacientul a fost urmărit clinic cu strategii preventive, timp în care s-a eliminat obiceiul de suge suzeta, dar s-a dezvoltat mușcătura transversală anterioară [Figura 3].

(a) Mușcă deschisă. (b-d) Cicatrici fibroase severe pe față și deschidere limitată a gurii

Prezentul raport de caz a fost aprobat de comitetul de etică (numărul 2014.1.905.58.0).

Discuţie

Pacientul din prezentul raport de caz avea factori asociați cu o rată mai mare de prevalență a hemangioamelor, cum ar fi sexul feminin, multiparitatea maternă, preeclampsia în timpul sarcinii, nașterea prematură și rasa caucaziană. La fel de similar cu descrierile găsite în literatură, nu au existat deformări faciale la naștere și apariția unor anomalii vizibile clinic s-a produs după 2 luni de viață, cu evoluție rapidă [2] și asumând proporții considerabile.

Creșterea tumorii a cauzat ulcerații și dificultăți de hrănire. Datorită dimensiunii tumorii, terapia medicamentoasă a fost inițiată pentru a accelera procesul de regresie, pentru a evita disconfortul și pentru a minimiza impactul psihologic. După cum se indică în literatură, medicamentele la alegere au fost prednisonul (corticosteroizii) și interferonul alfa. [5] Propranololul este indicat și pentru regresia hemangioamelor. Cu toate acestea, utilizarea acestui medicament poate fi asociată cu o prevalență crescută a cariilor dentare, probabil datorită prezenței zahărului în formularea sa sau a efectului său de scădere a fluxului salivar. [6]

În cazul de față, apariția cariilor în arcada inferioară afectată de hemangiom poate fi asociată cu dificultăți de înghițire și igienă, provocând stagnarea alimentelor în contact direct cu dinții mandibulari. Chiar și după regresia hemangioamelor, dificultatea de a efectua o igienă orală adecvată rămâne din cauza țesutului cicatricial fibros perioral, care limitează deschiderea gurii. Prin urmare, monitorizarea profesională de rutină controlată este importantă pentru a evita dezvoltarea unor leziuni carioase suplimentare.

În cazurile în care există dificultăți în curățarea cavității bucale, se recomandă utilizarea jeturilor de apă și a unui cap mic de perie pentru a permite atingerea regiunii posterioare fără a necesita deschiderea ulterioară a gurii, iar perii moi/extra-moi cu vârfuri rotunjite folosit pentru a evita traumele gingivale. [7] Mai mult, poate fi indicată aplicarea topică a agenților antimicrobieni, cum ar fi clorhexidina și fluorurile. [8] Pentru a facilita tratamentul, ar trebui folosite instrumente pediatrice, cum ar fi fraza cu coadă scurtă și piese manuale cu capete mici. [7] În plus, utilizarea unui baraj de cauciuc reduce riscul de rănire a zonelor afectate și este deosebit de utilă pentru copiii care nu cooperează.

Medicii stomatologi trebuie să fie conștienți de posibilele sângerări în timpul intervențiilor clinice, care pot pune în pericol viața pacienților cu hemangioame la nivelul capului și gâtului, atât în ​​etapele de evoluție, cât și în cele de regresie. [9] Prin urmare, medicii stomatologi trebuie să fie atenți la mișcările bruște ale pacientului și să evite amorțirea zonei. În cazurile în care este necesară anestezie, trebuie ales cel mai îndepărtat bloc nervos și trebuie evitată injectarea zonei afectate. Într-adevăr, astfel de dificultăți anestezice subliniază necesitatea unui program preventiv pentru menținerea unei sănătăți orale adecvate.

Hemangioamele pot fi găsite în cavitatea bucală din regiunea buzelor, limbii, mucoasei bucale și a palatului. [10] Diagnosticul în astfel de cazuri este adesea efectuat de un dentist. Prin urmare, este important ca dentiștii să fie conștienți de hemangioame pentru un diagnostic adecvat și optimizarea tratamentului dentar.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În forma în care pacientul (pacienții) și-a dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.