Departamentul de Medicină Psihosomatică și Psihoterapie

comportamentele

Facultatea de Medicină din Hanovra

Carl-Neuberg-Straße 1, 30265 Hanovra, Germania

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Autovătămarea include o gamă largă de comportamente de auto-vătămare directe și indirecte, indiferent de intenția lor de sinucidere [1]. Autolesionarea directă se referă la distrugerea deliberată neacceptată social a propriului țesut corporal, cum ar fi tăierea, arderea, zgârierea sau mușcătura [2]. Autovătămarea indirectă include comportamente de auto-vătămare, cum ar fi implicarea în comportamente riscante și nesăbuite sau relații abuzive, alimentație dezordonată, abuz de substanțe etc. [2].

Un număr tot mai mare de literatură indică rate alarmant de mari de vizite de urgență și contacte de internare din cauza auto-vătămării deliberate, inclusiv a tentativelor de sinucidere, în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice [3,4,5,6,7,8,9,10,11]. Sursele de date pentru majoritatea acestor studii au fost registre naționale de pacienți care acoperă contactele psihiatrice și/sau somatice ale pacienților internați și incidența vizitelor de urgență din cauza auto-vătămării și încercărilor de suicid. Nu există nicio îndoială că aceste date sunt foarte utile pentru a estima evoluția încercărilor de auto-vătămare și sinucidere înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică. Cu toate acestea, datele nu au fost colectate în scopuri de cercetare, iar rezultatul „vizitelor de urgență” ar fi putut reflecta doar o anumită proporție de evenimente auto-vătămătoare, având ca rezultat o subestimare a auto-vătămării reale.

Studiile care utilizează evaluarea detaliată a auto-vătămării la pacienții cu chirurgie bariatrică sunt încă rare. Sansone și colab. [12] a investigat o gamă largă de 22 de comportamente auto-vătămătoare într-un grup de 121 de candidați la chirurgie bariatrică (104 femei, 17 bărbați) cu o vârstă medie de 44,6 ani și un IMC variind de la 27,2 la 92,1 kg/m 2 prin mijloace al inventarului de auto-vătămare (SHI) [1]. Aproape jumătate din eșantion a recunoscut cel puțin o formă de auto-vătămare (46,3%), cel mai frecvent promiscuitate sexuală (22,3%), torturându-se cu gânduri auto-învingătoare (20,7%), abuz de alcool (19,0%) și implicându-se în relații abuzive emoțional (16,5%). În ceea ce privește suiciditatea în timpul duratei de viață, 9,1% dintre pacienți au admis tentative de suicid și 9,1% au recunoscut istoricul supradozajului [12]. Sansone și colab. [12] a presupus că rata de prevalență a încercărilor de sinucidere în acest grup de chirurgie pre-bariatrică a depășit rata în populația generală [12]. Cu toate acestea, studiul a fost limitat de lipsa unui grup de comparație bazat pe comunitate.

SHI a fost, de asemenea, utilizat într-un studiu recent pe scară largă, bazat pe populația germană (N = 2.507; vârsta 14-94 ani; 55,5% femei) [13]. În acest studiu, au fost evaluate următoarele rate de cel puțin un comportament de auto-vătămare în timpul duratei de viață în cadrul grupurilor IMC: greutate sub 40%, greutate normală 50%, supraponderalitate 46,3%, obezitate clasa 1 52,9%, obezitate clasă 2 60,8% și obezitate de clasa 3 57,8% (χ 2 = 12,96, df = 5, p = 0,024) [13]. Comparațiile între grupuri au arătat că persoanele cu obezitate de clasa 2 au recunoscut mai des orice comportament de auto-vătămare de-a lungul vieții decât persoanele cu subponderalitate, greutate normală sau supraponderalitate. În ceea ce privește scorurile totale SHI continue, a apărut că grupul de obezitate de clasa 2 a raportat scoruri SHI mai mari decât toate grupurile cu un IMC mai mic și că grupul de obezitate de clasa 3 avea scoruri SHI mai mari decât grupul cu supraponderalitate [13].

Se pune întrebarea, dacă pacienții care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică suferă de rate de auto-vătămare egale sau mai mari decât controalele comunitare cu obezitate. Prezentul studiu a vizat abordarea acestei întrebări prin compararea prevalenței pe viață a comportamentelor de auto-vătămare la candidații la chirurgie bariatrică și la participanții la controlul comunității cu obezitate. În plus, psihopatologia generală actuală a fost evaluată în ambele grupuri pentru a ajusta analizele pentru acest potențial confundator. Pe baza studiilor anterioare care raportau o comorbiditate psihiatrică ridicată [14,15,16,17] și rate crescute de auto-vătămare [5,12,18], inclusiv tentative de sinucidere [6], la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, s-a emis ipoteza că preoperator pacienții vor admite mai multe comportamente de auto-vătămare în timpul vieții decât persoanele de control cu ​​obezitate și că frecvențele mai mari ale comportamentelor de auto-vătămare vor fi legate de IMC mai mare în ambele grupuri.

Participanți și metode

Participanți

Grupul de chirurgie pre-bariatrică (PSG) a fost recrutat în cadrul evaluării psihiatrice preoperatorii de rutină la Școala de Medicină din Hanovra între ianuarie și octombrie 2015. Participarea la studiu a fost complet voluntară. Evaluarea a fost realizată de evaluatori independenți care nu au fost implicați în evaluarea psihosomatică preoperatorie sau în orice fel de rutină clinică. 139 de pacienți (59% dintre potențialii candidați la studiu) cu vârsta cuprinsă între 18 și 63 de ani (77,7% femei) și-au dat consimțământul informat în scris pentru participarea la studiu conform procedurilor aprobate de comitetul instituțional de etică al Școlii de Medicină din Hanovra. Toți pacienții au avut un IMC de 35+ kg/m 2 (interval 35,10-69,30 kg/m 2). Majoritatea (92,1%) sufereau de obezitate de clasa 3 (IMC ≥ 40 kg/m 2) și doar 7,9% din obezitate de clasă 2 (35 kg/m 2 ≤ IMC ≤ 39,99 kg/m 2).

Măsuri

Datele sociodemografice, greutatea și înălțimea au fost auto-raportate. Traducerea validată în germană [13] a SHI [1] a fost utilizată pentru a măsura auto-vătămarea. SHI începe cu instrucțiunea: ‘Vă rugăm să răspundeți la următoarele întrebări bifând„ Da ”sau„ Nu ”. Bifați „Da” numai pentru acele elemente pe care le-ați făcut intenționat sau intenționat, pentru a vă face rău. ' Fiecare articol este precedat de sintagma: „Ați avut vreodată intenționat sau intenționat,…”. SHI conține 22 de elemente care solicită istoricul implicării pe viață în comportamente de auto-vătămare, cum ar fi tăierea pe sine, zgârierea pe sine, prevenirea rănilor, vindecarea capului, abuzul de alcool, implicarea în relații abuzive emoțional/sexual etc. Chestionarul include, de asemenea, un articol care evaluează încercările de sinucidere pe tot parcursul vieții (articolul nr. 18: „Ați încercat vreodată intenționat sau intenționat să sinucideți?”). Scorul total SHI este determinat de numărul de articole aprobate și poate varia de la 0 la 22. Coeficientul de consistență internă pentru scorul total SHI a fost α = 0,80 în PSG și α = 0,88 în OCG.

Chestionarul pentru sănătate al pacienților pentru depresie și anxietate (PHQ-4) [19] a fost utilizat pentru a evalua psihopatologia generală în ultimele 2 săptămâni. Acest instrument de screening ultra-scurt constă din două elemente de tulburare de anxietate generală de bază și două elemente de depresie de bază care evaluează frecvența simptomelor. Răspunsurile sunt punctate de la 0 („deloc”) la 3 („aproape în fiecare zi”). Scorul total PHQ-4 variază de la 0 la 12 (αPSG = 0,85, αOCG = 0,84).

Analiza datelor

Analizele statistice au fost efectuate folosind IBM® SPSS® Statistics Versiunea 24.0 (IBM, Armonk, NY, SUA). Vârsta, IMC, PHQ-4 și scorurile SHI nu au fost distribuite în mod normal (adică testul semnificativ Kolmogorov-Smirnov și testul Shapiro-Wilk semnificativ). Următoarele statistici descriptive au fost utilizate pentru a sintetiza variabilele sociodemografice și rezultatele chestionarului: frecvența și procentul pentru variabilele categorice și intervalul median și intercuartil (IQR) pentru variabilele continue. Diferențele de grup (PSG vs. OCG) au fost examinate cu testul χ 2 pentru variabilele categorice și testul Mann-Whitney U pentru variabilele continue. η 2 a fost folosit ca dimensiune a efectului (efect mic η 2 = 0,01, efect mediu η 2 = 0,06, efect mare η 2 = 0,14) [20]. Diferențele de grup în ratele de prevalență ale oricărei vătămări corporale au fost examinate folosind regresii logistice binare utilizând metoda de reducere a prejudecății Firth [21] cu cel puțin un articol SHI aprobat ca variabilă dependentă, PSG versus OCG ca predictor categoric și vârstă, IMC și PHQ 4 ca variabile de control continuu. Relațiile dintre variabile au fost determinate prin calcularea corelațiilor Spearman cu două cozi de ordine, utilizând ștergerea listă a opțiunii de date lipsă. Nivelul de semnificație pentru α a fost stabilit la p 2 (1) = 106,57, p 2 = 0,20).

Compararea în grup a scorurilor totale SHI a indicat o tendință (prin aplicarea unui nivel de semnificație pentru α la p 2 = 0,02). Cel puțin un tip de comportament de auto-vătămare în timpul duratei de viață a fost admis de 72 de pacienți din PSG și 78 de indivizi din OCG (51,8 față de 63,9%, χ 2 (1) = 3,91, p = 0,048). Rezultatele regresiilor logistice utilizând metoda de reducere a prejudecății Firth [21] cu cel puțin un articol SHI aprobat ca variabilă dependentă, grup ca predictor categoric (PSG ca linie de bază) și vârstă sau IMC sau PHQ-4 ca variabilă de control continuu (3 modele separate ) a indicat faptul că numai PHQ-4 a avut un efect pozitiv asupra cotei. Controlând pentru PHQ-4, modelul de regresie a arătat un efect al grupului asupra apariției a cel puțin unui tip de comportament de auto-vătămare cu un factor de 4,30 (95% CI 2,29-8,42, p 2 = 0,003).

tabelul 1

Comportamentele de auto-vătămare pe tot parcursul vieții în grupul pre-chirurgical (PSG, n = 139) și în grupul de control obez (OCG, n = 122) măsurate cu inventarul de auto-vătămare [1]

Discuţie

Contrar previziunilor noastre, candidații la chirurgia bariatrică au avut tendința de a se autolesiona mai puțin în timpul vieții decât participanții la controlul comunității cu obezitate de gradul 2/3. În timp ce se controlează analizele pentru suferința psihologică actuală, șansele oricărui comportament de auto-vătămare (vs. fără auto-vătămare) au fost mai mari în OCG în comparație cu PSG. O explicație pentru descoperirea neașteptată ar putea fi faptul că unii pacienți preoperatori ar putea să fi reținut simptomele auto-vătămării sau să se angajeze în „gestionarea impresiilor” din cauza îngrijorării cu privire la admiterea auto-vătămării (de exemplu, abuzul de substanțe, agravarea situațiilor medicale, sinuciderea trecută încercări) le-ar afecta negativ eligibilitatea chirurgicală sau dorința socială. Cu toate acestea, toți pacienții au fost asigurați că datele actuale de cercetare au fost colectate independent de procesul de aprobare a intervenției chirurgicale și de îngrijirea clinică. O explicație alternativă ar putea fi faptul că, deși pacienții preoperatori au avut tendința de a avea comportamente mai puțin auto-vătămătoare în general, ar fi putut aplica comportamente specifice de auto-vătămare mai frecvent decât participanții la controlul comunității. Cu toate acestea, cel puțin în ceea ce privește tentativele de sinucidere, numărul încercărilor de sinucidere raportate nu a diferit între cele două grupuri.

Diferența de grup în ratele de aprobare a articolului SHI „Ați pierdut vreodată un loc de muncă intenționat” (rate mai mari în OCG) este dificil de explicat. Este posibil ca unii participanți să înțeleagă greșit acest articol și să fi dat un răspuns afirmativ deoarece au pierdut un loc de muncă pentru a scăpa de experiențe negative legate de locul de muncă și nu s-au rănit în mod intenționat. Prevalența ridicată a „torturării cu gânduri auto-învingătoare” (itemul nr. 20) în ambele grupuri (40,1% și, respectiv, 38,8% pentru PSG și OCG, respectiv) indică un nivel ridicat de simptome depresive la persoanele cu obezitate, care este în conformitate cu literatura privind legătura dintre obezitate și depresie [22]. Într-un mod similar, rezultatele noastre sugerează rate ridicate de tentative de sinucidere în ambele grupuri (9,4% și respectiv 12,4% pentru PSG și respectiv OCG) care nu diferă între ele și care depășesc estimările pe parcursul vieții în populație (de exemplu, 2,7% conform Inițiativa mondială de sănătate mintală) [23]. Această constatare ecouă rezultatele din trecut sugerând un risc crescut de sinucidere la persoanele cu obezitate extremă [24,25,26]. Mai mult, proporția pacienților cu tentative de sinucidere din trecut în eșantionul preoperator actual (9,4%) a fost foarte apropiată de cea dintr-un grup preoperator anterior (9,1%) investigat de Sansone și colab. [12].

Concluzie

În general, concluziile prezentului studiu nu susțin ipoteza că candidații la chirurgie bariatrică suferă de mai multă vătămare personală decât persoanele cu obezitate de clasă 2/3 din comunitate. Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga auto-vătămarea la pacienții cu chirurgie bariatrică înainte și după intervenția chirurgicală, comparativ cu pacienții care nu au operat cu obezitate.

Standarde etice

Autorii afirmă că toate procedurile care contribuie la această lucrare sunt conforme cu Declarația de la Helsinki din 1975, astfel cum a fost revizuită în 2008, și au fost aprobate de un comitet de etică independent la Școala de Medicină din Hanovra. Consimțământul informat a fost obținut de la toți candidații la chirurgie bariatrică.

Finanțarea

Această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la agențiile de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit.

Declarație de divulgare

Autorii nu declară niciun conflict de interese.