Comportamente sănătoase prin proiectarea comportamentală - Prevenirea obezității

LesLee Funderburk

Thomas Cardaci

Andrew Fink

Keyanna Taylor

Jane Rohde

2 JSR Associates, Catonsville, MD 21228, SUA; ten.setaicossarsj@enaj

Debra Harris

2 JSR Associates, Catonsville, MD 21228, SUA; ten.setaicossarsj@enaj

Date asociate

Abstract

1. Introducere

Epidemia de obezitate din Statele Unite (SUA) necesită un răspuns din perspectiva sănătății publice, subliniind schimbările din factorii de mediu care influențează sănătatea personală, socială și economică a societății [1]. Motorul de mediu al mediului construit este o cale importantă de luat în considerare în ceea ce privește modificarea comportamentului care poate afecta sănătatea generală. Active Design este un concept de design contemporan menit să abordeze acele caracteristici ale mediului construit care s-au dovedit a sprijini alimentația sănătoasă și activitatea fizică de rutină (PA) [2]. Elementele de proiectare care influențează spațiul fizic pentru a facilita indivizilor să se angajeze în alegeri mai sănătoase ca normă și să facă alegerile mai puțin sănătoase mai dificile sunt cheia [3,4].

Această revizuire a literaturii este ghidată de teoria mediului a lui Florence Nightingale, care a fost informată de experiențele ei de-a lungul vieții sale de serviciu adulte. Nightingale a folosit abordarea unui pragmatist pentru acțiuni practice de remediere a suferinței umane [5]. Teoria de mediu a lui Nightingale poate fi privită ca un model de sistem care se concentrează pe „persoana” din centru, înconjurat de aspecte ale mediului, toate în echilibru. Teoria sa de mediu [6] abordează influența mai multor elemente, inclusiv aerul proaspăt și ventilația, confortul termic, lumina naturală și nutriția, ca factori care lucrează împreună pentru a oferi un mediu favorabil sănătății. Abordarea practică devine acțiune pentru implementarea schimbărilor necesare pentru a crea echilibru pentru persoană, care să susțină sănătatea completă.

Aceiași factori de mediu influențează aspectele condiției umane prin teoria integrării, explicată ca un grup de modele asimilate pentru a înțelege complexitatea relației om-mediu [7]. În cadrul teoriei integrării, modelul tranzacțional răspunde la cadrul conceptual al teoriei de mediu a lui Florence Nightingale. Modelul tranzacțional afirmă că relația om-mediu se susține reciproc, astfel încât mediul afectează utilizatorul la fel cum utilizatorul afectează mediul [8], ceea ce împrumută un sistem holistic pentru echilibrarea relației om-mediu. În sănătatea publică, scopul teoriei mediului este de a îmbunătăți sănătatea și de a reduce riscurile pentru sănătate, oferind condiții de mediu care influențează pasiv sau direct persoanele să ia măsuri pentru îmbunătățirea propriei sănătăți [9].

O stare de sănătate care afectează două treimi din S.U.A. adulții sunt supraponderali și obezi [10], cu o rată a obezității în prezent de 42,4% [11]. Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat în mod obișnuit pentru a estima supraponderalitatea sau obezitatea și este definit ca greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate [10]. O persoană cu un IMC de 25,0-29,9 este considerată supraponderală, în timp ce cei cu un IMC peste 30,0 sunt considerați obezi [10]. O preocupare suplimentară este că supraponderalitatea/obezitatea este un factor de risc pentru diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), cu rate de T2DM și prediabet crescând în SUA, afectând peste 30 de milioane și, respectiv, 84 de milioane de persoane [12]. Dovezile sugerează că, odată cu modificările adecvate ale stilului de viață, prin îmbunătățirea aportului nutrițional și creșterea activității fizice (PA), atât obezitatea, cât și T2DM sunt boli care pot fi prevenite [13,14,15]. Prin urmare, sunt necesare strategii eficiente pentru îmbunătățirea aportului nutrițional și creșterea PA pentru a combate această pandemie. În ciuda științei că modificările dietetice și PA [13,14,15] vor îmbunătăți starea generală de sănătate a individului, au existat creșteri substanțiale ale ratelor de obezitate și T2DM diagnosticate în întreaga lume [16,17].

Relația om-mediu este complexă și necesită o metodă cuprinzătoare pentru a crea schimbări transformative în sănătate. Calitatea mediului interior (IEQ) influențează modul în care interacționează ocupanții cu mediul construit. La proiectarea mediului construit se iau decizii care contribuie la interacțiunea dintre mediu și ocupant, unde mediul afectează direct sau indirect comportamentul ocupantului. Această modificare comportamentală poate fi activă, de exemplu, aspectul unui birou, care afectează tiparele de trafic; sau schimbarea comportamentală poate fi pasivă. Conformitatea pasivă în mediul construit poate fi directă sau indirectă, dar este experimentată pasiv, acceptând expunerea la condițiile de mediu fără răspuns activ sau rezistență; de exemplu, designul biroului cu expunere la lumina naturală, care afectează antrenamentul circadian uman, care influențează somnul și starea de spirit.

Deoarece americanii petrec o cantitate semnificativă de timp la locul de muncă, acesta este un mediu ideal pentru a promova activități și schimbări pozitive ale stilului de viață [18]. Strategiile de creștere a conformității pentru a face alegeri pozitive în timp ce lucrați în ceea ce privește obiceiurile alimentare și AP sunt cruciale. Este bine stabilit că mediul construit influențează experiența și comportamentul lucrătorului și, la rândul său, afectează rentabilitatea investițiilor către organizațiile ocupante, în ceea ce privește productivitatea, absenteismul redus și costurile reduse ale asistenței medicale [19,20,21]. Mediile la locul de muncă concepute activ pentru sănătate pot oferi suport pentru comportamente sănătoase. Această revizuire a literaturii se concentrează pe nutriție, PA și IEQ, în special iluminare și vederi, pentru a explora conexiunile dintre mediul construit și modificarea comportamentului, ducând la rezultate sănătoase pentru individ.

2. Materiale și metode

Căutarea literaturii a fost efectuată folosind One Search pentru a căuta în toate bazele de date digitale abonate, inclusiv LISTA, PubMed și Web of Science. Cercetările publicate revizuite de colegi, disponibile prin surse online, recenzii din literatura de specialitate, meta-analize și alte surse au fost evaluate pentru incluziune. Termenii de căutare sunt prezentați în Tabelul 1. Articolele au fost apoi notate utilizând un instrument de evaluare evaluat de către colegi [22], utilizând un scor de referință de 70 de puncte sau mai mare pentru includere în revizuire.

tabelul 1

Termeni de căutare pentru nutriție, activitate fizică și iluminare naturală și artificială.

Dintre cele 52.847 de articole achiziționate în timpul căutării, 52.354 de lucrări au fost excluse din analiză după examinarea titlului și a rezumatelor. După revizuirea textului integral, au fost excluse 383 de lucrări suplimentare. Prin evaluarea recenziilor din literatură, au fost adăugate încă 27 de articole. Ultima evaluare utilizând instrumentul de evaluare a articolelor, cu un punct de referință de 70 de puncte sau mai mare, a exclus 74 de articole. În cele din urmă, 63 de lucrări au fost incluse în revizuirea literaturii (Figura 1) cu 13 articole axate pe nutriție, 17 articole axate pe PA și 33 de articole axate pe iluminarea artificială și naturală, lumina zilei și vederi.

Rezultatele căutării literaturii [24,25,26,27].

3. Rezultate

Rezultatele sunt împărțite în trei secțiuni - condițiile nutriționale, PA și IEQ specifice luminii artificiale și naturale, luminii naturale și vederilor. Nutriția sa concentrat pe dovezile specifice prevenirii și tratamentului afecțiunilor cronice de sănătate prin intervenții de proiectare, inclusiv intervenții complexe de cafenea, intervenții unice și distribuitoare automate. Dovezile pentru intervenția de proiectare a activității fizice care influențează comportamentele sănătoase se concentrează pe utilizarea scărilor și punctul de decizie solicită, așezați-vă pe birouri, stimulentele și barierele pentru a promova activitatea fizică și crearea unei oportunități de a face cu ușurință o pauză de plimbare în timpul zilei. Dovezile IEQ specifice iluminării artificiale, iluminării naturale, luminii naturale și vederii către exterior au contribuit la influența comportamentelor sănătoase care contribuie la confortul pozitiv, performanța cognitivă și rezultatele asupra sănătății.

3.1. Nutriție

3.1.1. Intervenții complexe de cafenea

Într-un studiu similar, Crombie și colab. [36], au implementat modificări ale ofertelor de meniu la cinci cafenele militare și au comparat obiceiurile clienților cu cinci cafenele fără intervenție, toate amplasate pe o instalație militară mare. Modificările meniului au inclus disponibilitatea crescută a cerealelor integrale, fructele ca deserturi și disponibilitatea crescută a opțiunilor de proteine ​​slabe, cum ar fi curcanul și fructele de mare. Au folosit, de asemenea, arhitectura de alegere. La sfârșitul studiului de șase luni, au existat mai multe schimbări pozitive în obiceiurile alimentare în comparație cu grupul de control. Aceste modificări au inclus aporturi mai mici de calorii, aportul total mai scăzut de grăsimi pentru a include grăsimi saturate, precum și aportul redus de cereale rafinate. În mod interesant, clienții de la cafenelele de intervenție au raportat, de asemenea, scoruri mai mari de satisfacție a clienților [36]. Rezultatele din ambele studii sunt susținute de alți investigatori care utilizează arhitectura de alegere plus etichetarea alimentelor pentru a promova alimentația sănătoasă la locul de muncă [37,38].

Demonstrând eficiența combinării intervențiilor, Geaney și colab. [39] a efectuat un studiu controlat pe cluster în patru mari locuri de muncă multinaționale de producție. Anchetatorii au comparat eficacitatea nicio intervenție (control) cu: (1) educația nutrițională; (2) modificarea dietei de mediu; și (3) o intervenție combinată a educației nutriționale și a modificării dietei de mediu. Modificările pozitive semnificative au inclus aporturi mai mici de grăsimi saturate și sare și cunoștințe nutriționale sporite între linia de bază și urmărirea intervenției combinate. Modificări mici, dar semnificative ale greutății corporale au fost observate numai în intervenția combinată. Efectele asupra locurilor de muncă în domeniul educației și modificării dietei au fost mai mici și, în general, nesemnificative. De remarcat, locul de muncă care a avut intervenția dietetică complexă la locul de muncă care a combinat educația nutrițională și modificarea dietei de mediu a redus aportul alimentar al angajaților de sare și grăsimi saturate, și-a îmbunătățit cunoștințele nutriționale și și-a redus greutatea corporală la urmărirea de 7-9 luni. Acest studiu oferă dovezi critice privind eficiența intervențiilor dietetice complexe la locul de muncă pentru îmbunătățirea obiceiurilor alimentare, cu un efect pozitiv asupra greutății corporale [39].

3.1.2. Intervenții unice

Folosind meniul în sine ca o intervenție de cafenea, un grup de anchetatori a dorit să stabilească dacă modificările din meniu ar îmbunătăți calitatea dietei, măsurată prin indicele de alimentație sănătoasă (HEI) și satisfacția clienților [41]. Intervenția a avut ca rezultat un scor HEI post-test mai mare (60,1 ± 8,8 puncte; + 3,4%; p = 0,005) și scoruri de satisfacție la cafenea comparativ cu controlul (49,0 ± 10,4 puncte; p ˂ 0,05). Scorurile îmbunătățite ale intervenției HEI au fost atribuite modificărilor din fructele citrice și pepene galben (+ 46%), legumele roșii și portocalii (+ 35%), cerealele integrale (+ 181%), leguminoasele (65%), iaurtul (+ 45%), consum de uleiuri (-26%) și grăsimi solide (-18%) (p (285K, pdf)

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, L.F., D.H., J.R.; metodologie, L.F., D.H., J.R.; analiză formală, L.F., D.H., T.C., A.F., K.T.; scriere - pregătire originală a proiectului, L.F., D.H., T.C., A.F., K.T.; scriere - recenzie și editare L.F., D.H., T.C., A.F., K.T., J.R.; supraveghere, L.F., D.H., J.R.; administrarea proiectului L.F., D.H., J.R.; achiziție de finanțare, L.F., D.H., J.R. Toți autorii au citit și au acceptat versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțarea

Această cercetare a fost finanțată de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Premiul Programului de Cercetare pentru Inovarea Întreprinderile Mici, numărul subvenției 75D30118P03043.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului; în colectarea, analiza sau interpretarea datelor; în scrierea manuscrisului sau în decizia de a publica rezultatele.

• Alimentația sănătoasă pe un buget Nutriție și prevenirea cancerului Universitatea din Michigan Rogel Cancer
• Prevenirea sănătoasă a electrocasnicelor
• Zbor; s Mutați - Prevenirea obezității în copilărie de la sarcină și copilărie în continuare; NEJM
• Cum să eviți epidemia de obezitate - Centru de viață sănătos
• Nutriție sănătoasă în Germania o analiză a sondajului cauzelor sociale, obezității și statusului socio-economic