Abstract

rezumat

Complicațiile respiratorii în perioada postastezică reprezintă un domeniu important de îngrijorare, deoarece sunt o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. Un eveniment respirator critic în unitatea de îngrijire postestezică (PACU) este complexul problemelor majore de ventilație neprevăzute, inclusiv hipoxemie (saturație de oxigen a hemoglobinei 50 mmHg) sau obstrucție a căilor respiratorii superioare (laringospasm sau stridor), care necesită o intervenție fizică sau farmacologică (de ex., inserarea unei căi respiratorii orale/nazale, ventilație, intubație traheală, antagonism opioid, inversare relaxantă musculară) (1).

respiratorii

Există o mare variație a incidenței evenimentelor respiratorii critice în PACU, cu mai multe studii observaționale prospective care raportează o incidență între 0,8% și 6,9% (1-5). Factorii multipli, inclusiv variabilele chirurgicale, anestezice și pacient, contribuie la etiologia complicațiilor respiratorii postoperatorii (2-4). Factorii de risc chirurgical includ intervenția chirurgicală de urgență, durata lungă a intervenției chirurgicale și tipul de intervenție chirurgicală (2,4). Cauzele anestezice includ utilizarea de opioide, medicamente blocante neuromusculare și anestezie generală (2). Factorii de risc ai pacienților includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), diabetul, obezitatea și factorii de risc nemodificabili, cum ar fi vârsta înaintată și sexul masculin (2-4). Prezentul articol trece în revistă principalele mecanisme care determină deteriorarea schimbului de gaze în perioada imediat postoperatorie, efectele farmacologiei anestezice și măsurile de îmbunătățire a oxigenării relevante pentru practica clinică.

PREZENTARE GENERALĂ A FACTORULUI DE RISC ȘI GHID CLINIC

Complicațiile respiratorii sunt la fel de frecvente ca și complicațiile cardiace în urma unei intervenții chirurgicale non cardiace în PACU și nu numai. Fleischmann și colab. (6) au constatat că incidența evenimentelor respiratorii a fost extrem de comparabilă cu cea a complicațiilor cardiace (2,7% față de 2,5%). Cu toate acestea, acestea diferă de complicațiile cardiace prin faptul că factorii chirurgicali și anestezia sunt mai predictivi ai complicațiilor respiratorii decât sunt factorii asociați pacientului (6).

Ghidul clinic din 2006 al Colegiului American al Medicilor (ACP) privind evaluarea riscului și strategiile de reducere a complicațiilor respiratorii perioperatorii la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale non-cardiotoracice (7-9) a atribuit note literelor factorilor de risc pe baza puterii dovezilor (Tabelul 1). Conform acestui ghid, locul chirurgical sa dovedit a fi cel mai important dintre oricare dintre factorii de risc ai procedurii sau pacienților și, cu cât incizia este mai aproape de diafragmă, cu atât este mai mare riscul de complicații respiratorii postoperatorii (8). Atunci când se iau în considerare diferitele tipuri de proceduri, chirurgia toracică, abdominală și aortică prezintă cel mai mare risc (8). Mai mult, chirurgia abdominală superioară prezintă un risc mai mare decât chirurgia abdominală inferioară în cadrul procedurilor abdominale (8). Dovezi bune susțin, de asemenea, factorii de risc legați de proceduri de intervenție chirurgicală prelungită și chirurgie de urgență (8).

TABELUL 1

Puterea dovezilor pentru asocierea factorilor de risc cu complicațiile respiratorii postoperatorii

Nivelul probelorFactor de riscAnalize de laboratorLegat de pacientProcedură legată
Un bun)A6A Flass ≥2
Infarct
Varsta inaintata
Dependența funcțională
Boala pulmonară obstructivă cronică		Chirurgie toracică
Chirurgie abdominală
Chirurgie abdominală superioară
Repararea anevrismului aortic
Neurochirurgie
Chirurgie prelungită
Chirurgie de urgență
Chirurgie vasculară
Chirurgie la cap și gât
Anestezie generala		Nivelul albuminei 7,5 mmol/L (> 21 mg/dL)

Tabel adaptat din referința 8. ASA American Society of Anesthesiologists; BUN Azot din uree din sânge

Cei mai importanți dintre factorii de risc legați de pacient identificați în ghidul ACP sunt creșterea vârstei și creșterea clasificării de comorbiditate a Societății Americane de Anesteziști (8). Efectul vârstei înaintate devine deosebit de notabil la aproximativ 60 de ani și se agravează de acolo (8). De remarcat, fumatul și BPOC au fost doar factori de risc minori în analiza ACP (8).

Un nivel seric de albumină Rose DK, Cohen MM, Wigglesworth DF, DeBoer DP, Math M. Evenimente respiratorii critice în unitatea de îngrijire a esteziei: factori pacienți, chirurgicali și anestezici. Anestezie. 1994; 81: 410-8. [PubMed] [Google Scholar]