Abstract

fundal

Populația mondială trăiește mai mult, cerând ajustări în politicile de sănătate publică. Indicele de masă corporală (IMC) este cunoscut și utilizat pe scară largă ca parametru și predictor al stării de sănătate, deși un criteriu adaptat pentru adulții în vârstă este de obicei trecut cu vederea. IMC a fost analizat pe larg în ceea ce privește mortalitatea, dar mai puține studii abordează asocierea acestuia cu cunoașterea, funcționarea și depresia la adulții în vârstă. Prezentul studiu a vizat 1) compararea distribuției IMC în funcție de intervalele propuse de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Comitetul Consiliului Național de Cercetare al Statelor Unite pentru dietă și sănătate (CDH), 2) analizând asocierea lor cu funcționarea cognitivă, funcționarea fizică și depresie și 3) analizând o posibilă interacțiune a criteriilor IMC cu sexul pe măsurile rezultatului.

Metode

Acest studiu transversal a inclus 395 de participanți recrutați prin eșantionare convențională; 283 (71,6%) femei și 112 (24,58%) bărbați. Vârsta medie a fost de 74,68 (SD = 8,50, interval: 60-98). Măsurile de rezultat au inclus Chestionarul de stare mentală portabilă scurtă pentru starea cognitivă, Indicele Barthel al activităților zilnice de viață pentru funcționarea fizică și Scala Depresiei Geriatrice.

Resulți

Criteriul OMS a clasificat majoritatea cazurilor (65,3%) ca supraponderale, urmate de greutatea normală (32,2%) și subponderală (2,5%), în timp ce criteriul CDH a considerat cele mai multe (48,1%) drept greutate normală, urmat de supraponderalitate (31,4%) și subponderală 20,5 %). Analizând starea cognitivă, funcționarea fizică independentă și scorurile medii ale depresiei, diferențe semnificative (p 001 .001) au fost găsite atunci când s-au comparat cele trei grupe de greutate (subponderală, normală și supraponderală) utilizând criteriul OMS sau CDH. Testele post-hoc au arătat că, în toate comparațiile, grupul subponderal a obținut cel mai scăzut nivel în toate cele trei măsuri de rezultat. Conform criteriului CDH, supraponderalitatea a fost favorabilă pentru femei, dar nefavorabilă pentru bărbați în ceea ce privește starea cognitivă (interacțiunea F (2.389) = 4.52, p ≤ .01) și funcționare independentă (interacțiunea F (2.389) = 3.86, p ≤ .05).

Concluzii

IMC și asociațiile sale la măsurile de rezultat relevante la adulții vârstnici trebuie să se bazeze pe criterii care iau în considerare caracteristicile particulare ale acestei populații, precum criteriul CDH. Subponderalitatea a fost asociată cu o cogniție decrementată, o funcționare fizică mai puțin independentă și mai multă depresie. Supraponderalitatea părea favorabilă pentru femei, dar nefavorabilă pentru bărbați.

fundal

Populația îmbătrânește, provocând politici publice pentru a răspunde cerințelor speciale de sănătate ale acestui segment. Informațiile exacte privind compoziția corpului la adulții în vârstă devin un obiectiv relevant pentru cercetare și setări aplicate, cu o utilitate potențială pentru screening-ul riscului de boală/mortalitate, planificarea și evaluarea intervențiilor, prevenirea malnutriției, dezvoltarea standardelor de referință pentru utilizatorii ambulatori și non-ambulatori [1 ]. Indicele masei corporale (IMC) este metrica standard a compoziției corpului, care ajustează greutatea-înălțime. Deși nu este singurul parametru [2, 3], este cu siguranță cel mai utilizat, probabil datorită costului redus, simplității de evaluare și calcul și furnizării de referințe de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pe baza datelor internaționale. OMS oferă puncte limită pentru adulții în vârstă de 25 de ani și peste (cu excepția femeilor însărcinate și care alăptează); totuși, recunoaște că la adulții foarte vârstnici IMC-ul scade în mod natural [4].

Unele modificări fizice naturale apar chiar și la persoanele sănătoase, care îmbătrânesc cu succes; de exemplu: pierderea în greutate, sarcopenia (adică deficiența de carne sau mușchi), creșterea și redistribuirea grăsimii către abdomen, pierderea calciului osos și corporal și, în consecință, a înălțimii [3]. Astfel, criteriul OMS pentru „greutatea normală” pare mai puțin fiabil pentru adulții în vârstă. Din alte criterii variate, numai cel propus de Comitetul Consiliului Național de Cercetare al Statelor Unite pentru dietă și sănătate (CDH) ia în considerare etapele de vârstă ale vârstei adulte [5].

Prevalența supraponderalității și a obezității crește, chiar și în rândul persoanelor în vârstă. Un sondaj național de sănătate privind populația mexicană [6] a constatat rate de supraponderalitate și obezitate de 42,5 și 34,5 la adulții cu vârsta cuprinsă între 60 și 69, 39,0 și 28,3 la adulții cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani și 33,8 și 15,7 la adulții cu vârsta de 80 sau peste [7]. Obezitatea este asociată cu morbiditate și mortalitate mai mare, dar la adulții în vârstă există un „paradox al obezității” (discutabil). Metaanalizele despre relevanța supraponderabilității și obezității pentru mortalitate în diverse populații adulte sugerează că un interval IMC de 20-24,9 kg/m2 este optim pentru cel mai mic risc la adulți [8, 9]. Cu toate acestea, atunci când participanții cu un interval IMC de 18,5-20,0 kg/m2 (scăzut, dar totuși normal conform OMS) a fost omis, efectul benefic al supraponderalității a dispărut [9]. Acest lucru a condus, considerând acest grup IMC scăzut ca fiind normal, la concluzia falsă că supraponderalitatea este benefică.

IMC este cunoscut și utilizat pe scară largă ca parametru standard și predictor al stării de sănătate, dar criteriile adaptate pentru persoanele în vârstă sunt de obicei trecute cu vederea. Puține studii au abordat asocierea IMC cu cogniția, funcționarea și depresia la adulții în vârstă. Prezentul studiu a vizat 1) compararea distribuției IMC în funcție de intervalele propuse de OMS și CDH, 2) analizarea asocierii acestora cu funcționarea cognitivă, funcționarea fizică și depresia și 3) analiza unei posibile interacțiuni a criteriilor IMC cu sexul pe măsurile rezultate.

Metode

Autorizarea și aprobarea etică pentru efectuarea acestui studiu transversal au fost obținute de la Comitetul de cercetare și etică al Școlii de Medicină și Reabilitare a Universității Autonome din Yucatan. Participanții au fost recrutați prin eșantionare convențională. Pe parcursul perioadei de studiu, au fost vizitate trei centre independente de îngrijire a persoanelor vârstnice situate în orașul Merida (Mexic), două publice și unul privat, pentru a ajunge la utilizatorii cu vârsta de 60 de ani sau mai mult și a-i invita să participe. Consimțămintele informate au fost semnate în mod voluntar, acordând confidențialitate și fără nicio compensație economică.

Măsuri

Participanții au fost rugați să-și scoată pantofii și orice îmbrăcăminte purtată pe cap, să stea drept, cu picioarele împreună, cu capul, spatele, fesele, gambele și tocurile atingând stadiometrul; înălțimea a fost înregistrată în centimetri. Înainte de fiecare măsurare a greutății, cântarul a fost echilibrat la zero și participanților li s-a cerut să își scoată pantofii și orice îmbrăcăminte grea. Persoana ar trebui să calce pe platforma cântarului și să stea nemișcată câteva secunde, cu greutatea distribuită în mod egal pe ambele picioare. Greutatea a fost înregistrată pe kilograme.

Greutatea și înălțimea au fost luate în considerare pentru a estima IMC Quetelet (kg/m2) și a clasifica pacienții în conformitate cu două criterii. Criteriul OMS [19] clasifică starea compoziției corpului ca fiind subponderal ≤18,49 kg/m 2, normal ≥18,50 - ≤24,99 kg/m 2 și supraponderal ≥25,0 kg/m 2. CDH [20] consideră că greutatea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani este subponderală 2, normală 23-28 kg/m 2 și supraponderală> 28 kg/m 2, iar la persoanele cu vârsta de 66 de ani sau mai mult ca subponderală 2, normală 24- 29 kg/m 2 și supraponderal> 29 kg/m 2 .

Starea cognitivă a fost măsurată folosind Chestionarul de stare mentală portabilă scurtă (SPMSQ; chestionarul Pfeiffer) [21]. Nivelul funcționării fizice independente a fost evaluat cu Indicele Barthel al activităților de viață zilnică [22]. Depresia a fost măsurată cu Scala Depresiei Geriatrice (GDS) [23]. Toate cele trei chestionare au fost aplicate cu versiunile corespunzătoare în limba spaniolă cu 10 articole. Caracteristicile detaliate ale acestor instrumente pot fi găsite într-un raport anterior legat de acest studiu [24].

analize statistice

Datele au fost colectate și analizate cu software-ul SPSS v.20. În primul rând, s-au obținut statistici descriptive (medii, abateri standard, frecvențe și procente) pentru distribuția IMC și s-au explorat diferențele posibile în funcție de sex cu testul t și testul chi-pătrat. În continuare, asociațiile independente de IMC și sex cu cele trei măsuri de rezultat au fost analizate cu corelații Pearson și, respectiv, teste t. Pentru a explora sensibilitatea criteriilor pentru rezultat, a fost efectuată mai întâi o serie de analize unidirecționale ale varianței (ANOVA), urmate de analize ale covarianței (ANCOVA), ajustând în funcție de sex și vârstă. În cele din urmă, ANOVA-urile cu două căi au explorat nivelul criteriilor de interval IMC x interacțiunea sexuală pe cele trei măsuri de rezultat.

Rezultate

Eșantionul final a inclus 395 de participanți, 283 (71,6%) femei și 112 (24,58%) bărbați. Vârsta medie a fost de 74,68 (SD = 8,50, interval: 60-98) și IMC mediu a fost de 27,68 (SD = 5,58, interval: 17,26-51,61); nu s-au găsit diferențe semnificative pentru sex. Niciunul dintre participanți nu a raportat o afecțiune de sănătate care ar putea provoca pierderea sau creșterea în greutate (de exemplu, cancer, insuficiență cardiacă, hipotiroidism).

Distribuția în funcție de IMC în conformitate cu criteriul OMS clasifică cele mai multe cazuri din eșantionul total (65,3%) și, din sub-eșantioanele masculine (63,4%) și feminine (66,1%) ca supraponderale. Conform criteriului CDH, 48,1% din eșantionul total, 50,0% din subeșantionul masculin și 47,3% dintre subeșantionul feminin au o greutate normală. Clasificarea persoanelor ca supraponderale după criteriul OMS pare să aibă un prag foarte scăzut în comparație cu criteriul CDH, întrucât OMS procentează aproximativ dublu față de CDH (de exemplu 65,3% față de 31,4%). Pe de altă parte, procentele subponderale pentru eșantioane totale, masculine și feminine, conform criteriului OMS, au fost de 2,5, 0,0 și respectiv 3,5. În schimb, conform criteriului CDH, procentele au fost 20,5, 17,9 și, respectiv, 21,6. Vezi Tabelul 1 și Fig. 1.

intervalului

Histogramele distribuției IMC conform criteriilor OMS și CDH

S-au găsit diferențe semnificative la compararea distribuției participanților în funcție de criteriile IMC (OMS și CDH) (χ 2 (4) = 233,20, p ≤ .001), deoarece au coincis doar în 190 (48,10%) cazuri. Nu există asociații semnificative între sex și categorii IMC, nici în conformitate cu criteriul OMS (χ 2 (2) = 5,01, p = .08) și nici la criteriul CDH (χ 2 (2) = .68, p = .71) au fost găsite.

Scorurile rezultatelor medii au fost: starea cognitivă 7,31 (SD = 2,56), funcționarea fizică independentă 85,28 (SD = 17,37) și depresia 2,38 (SD = 1,87). IMC s-a corelat semnificativ cu toate cele trei măsuri de rezultat; totuși, o corelație relevantă a fost observată numai cu starea cognitivă (r = +.32, p ≤ .001). Bărbații au obținut un scor semnificativ mai mare decât femeile în funcționare independentă (p ≤ .01) și mai mică în depresie (p ≤ .001); nu au înregistrat un scor semnificativ mai mare în ceea ce privește starea cognitivă (p = .50).

Interacțiunea criteriilor IMC ale OMS cu sexul nu a fost semnificativă pentru niciuna dintre măsurile de rezultat studiate. Cu toate acestea, criteriile IMC ale CDH păreau mai sensibile la diferențe, deoarece interacțiunea sa cu sexul a găsit rezultate semnificative pentru starea cognitivă (F (2.389) = 4.52, p ≤ .01, η 2 = .023, putere = 0.769) și funcționare independentă (F (2.389) = 3.86, p ≤ .05, η 2 = .019, putere = 0.698). Subponderalitatea este defavorabilă pentru starea cognitivă și funcționarea independentă, în special la femei (Fig. 2). Există o tendință de îmbunătățire, deoarece IMC trece de la greutatea subponderală la cea normală. Cu toate acestea, în ceea ce privește supraponderalitatea, acest lucru pare favorabil la femei, dar nu și la bărbați. Nu s-au găsit interacțiuni semnificative pentru depresie.

Distribuția grafică a interacțiunilor semnificative ale criteriilor CDH cu sexul asupra stării cognitive și funcționării independente

Discuţie

Acest studiu a vizat compararea, într-un eșantion de persoane în vârstă din Mexic, a distribuției IMC în conformitate cu două intervale alternative, așa cum a propus OMS și CDH. Rezultatele au arătat că având criteriile OMS un prag mai mic pentru ceea ce trebuie considerat o greutate normală în comparație cu criteriile CDH; a clasificat mai mult de jumătate din participanți ca supraponderali, adică dublul dacă se iau în considerare criteriile CDH. Mai mult, criteriile CDH au afișat o distribuție în care jumătate din eșantion avea un interval de greutate normal. Aceste diferențe în tiparele de distribuție, în concurență cu cercetările anterioare [5], pun în discuție caracterul adecvat al practicii comune a utilizării criteriilor OMS pentru a clasifica IMC-ul normal la adulții în vârstă. Precizia IMC pare să scadă odată cu înaintarea în vârstă, deoarece modificările compoziției corpului cresc adipozitatea și sarcopenia (adică scăderea masei musculare) [25]. Sunt necesare evaluări valide, fiabile și economice ale IMC, cu intervale adaptate în funcție de vârstă [5, 26].

Analizele asocierii criteriilor IMC cu funcționarea cognitivă, funcționarea fizică și depresia au relevat modele similare, deși nu echivalente. Având în vedere criteriile IMC ale OMS, supraponderalitatea pare un factor de protecție. Rezultatele unor studii, bazându-se în principal pe criteriile IMC ale OMS, sugerează că supraponderalitatea este mai degrabă un factor de protecție decât un factor de risc (cel puțin pentru mortalitate) la persoanele în vârstă [27]. Cu toate acestea, s-a pus întrebarea dacă acest paradox al IMC reflectă doar sensibilitatea scăzută a criteriilor OMS pentru acest segment al populației [25, 26]. Clasificarea eșantionului după criteriile IMC CDH, adaptate în funcție de intervalul de vârstă, rezultatele semnificative indică direcția opusă; adică subponderalitatea este defavorabilă la persoanele în vârstă. Acest lucru coincide cu studiile care raportează că IMC scăzut este defavorabil la persoanele în vârstă și este foarte asociat cu infecții, spitalizări și prezicerea mortalității [28, 29]. De asemenea, o pierdere rapidă și neintenționată în greutate poate reflecta boala care stă la baza, lipsa socială, demența sau depresia [28].

Starea cognitivă, funcționarea fizică independentă și depresia sunt trei măsuri importante de rezultat la adulții vârstnici care au fost găsite legate de IMC. Deși unele studii au descoperit o performanță cognitivă mai slabă la persoanele în vârstă supraponderale și obeze [36], rezultatele noastre coincid cu cele care găsesc un IMC mai mic, care coincide cu o stare cognitivă mai proastă [37]. În ceea ce privește funcționarea fizică, studiile tind să susțină faptul că valorile mari ale IMC sunt asociate cu impedimente funcționale mai mari [38]; totuși, s-a constatat, de asemenea, că IMC atât scăzut, cât și ridicat sunt legate de un risc mai mare de afectare funcțională [39]. Rezultatele actuale au constatat o funcționare fizică mai slabă la persoanele în vârstă subponderale, în conformitate cu criteriile CDH. Simptomele depresive la adulții în vârstă par mai puțin probabil să apară la persoanele în vârstă supraponderale/obeze [40], și acesta este cazul în studiul nostru dacă se utilizează criteriul OMS. Dacă se folosește criteriul CDH, persoanele în vârstă subponderale par să fie mai susceptibile de a raporta simptome depresive și acest lucru coincide cu constatările anterioare, în special la bărbați [40]. Discrepanțele în constatări s-ar putea datora utilizării diverselor măsuri pentru compoziția corpului, cunoașterea, funcționarea și simptomele depresive și faptul că aceste măsuri de rezultat nu au fost studiate anterior împreună.

Indiferent de criteriile IMC, grupul persoanelor în vârstă subponderale a avut un rezultat dezavantajos pentru toate cele trei măsuri în comparație cu celelalte grupuri. Mai mult decât atât, rezultatele au arătat că, având în vedere interacțiunea sa cu sexul, subponderalitatea este dezavantajoasă pentru toți, în timp ce supraponderalitatea este favorabilă la femei, dar defavorabilă la bărbați. Aceste rezultate demonstrează că un criteriu care trece cu vederea diferențele de vârstă și sex în IMC poate influența rezultatele cercetării și poate explica așa-numitul paradox al obezității la adulții în vârstă. Modele mai complexe, inclusiv covariabile care ar putea influența rezultatul, cum ar fi nivelul educațional, stimularea cognitivă regulată, comorbiditățile, consumul de medicamente și istoricul sănătății mintale ar trebui luate în considerare pentru a susține sau a respinge aceste rezultate.

În plus, femeile subponderale se remarcă drept grupul mai vulnerabil în ceea ce privește starea cognitivă și funcționarea fizică independentă. Intervențiile nutriționale trebuie să aibă ca scop ajutarea persoanelor în vârstă să crească în greutate până la starea normală (mai degrabă decât să atingă supraponderalitatea), dar luând în considerare un punct de prag mai flexibil, așa cum este sugerat de CDH. Adică, un IMC sănătos la persoanele în vârstă trebuie să varieze între 23 și 28 la persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani și între 24 și 29 la persoanele cu vârsta de 66 sau peste. În plus, prioritățile de intervenție ar trebui acordate celor cu cel mai mare risc, cu accentul principal pe reducerea profilului de risc, mai degrabă decât pierderea în greutate în sine [4].

În ciuda limitărilor sale, acest studiu a arătat că, atunci când se evaluează IMC la persoanele în vârstă, trebuie preferat un criteriu adaptat în funcție de vârstă. Se pare că criteriile OMS eclipsează o problemă la populația în vârstă și anume că pierderea în greutate este de fapt nefavorabilă, ducând la un IMC mai mic. Criteriile CDH sunt mult mai sensibile la această problemă. În plus, faptul că punctele limită ale OMS sunt mai restrictive poate ajuta la explicarea motivului pentru care diferite studii care utilizează acest criteriu au constatat că supraponderabilitatea este favorabilă la persoanele în vârstă. Utilizarea punctelor limită de CDH a arătat că supraponderalitatea nu este un factor de protecție și nici un factor de risc la persoanele în vârstă, cel puțin în raport cu cele 3 măsuri ale rezultatelor noastre. La persoanele în vârstă, subponderalitatea este ceea ce indică un risc ridicat de mortalitate și, în linie, acest studiu arată, de asemenea, un risc mai mare de deteriorare cognitivă și funcțională. Intervențiile pentru controlul greutății la persoanele în vârstă trebuie să monitorizeze creșterea în greutate sănătoasă, dar să prevină obezitatea.

Concluzii

În acest studiu, CDH părea un criteriu IMC mai sensibil decât al OMS și ar putea fi recomandat. Criteriile CDH nu numai că au arătat o distribuție mai sensibilă a IMC, dar au constatat și diferențe semnificative în măsurile de rezultat selectate și unele interacțiuni semnificative cu sexul. Subponderalitatea la adulții în vârstă a fost legată de scăderea cunoașterii, funcționarea fizică mai puțin independentă și mai multă depresie. Excesul de greutate părea favorabil pentru femei, dar nefavorabil pentru bărbați.