Abstract

fundal

Femeile care intră în sarcină supraponderale sau obeze tind să aibă rezultate mai slabe la alăptare, comparativ cu femeile care nu sunt supraponderale. Experiențele femeilor cu probleme specifice legate de alăptare și motivele utilizării formulei nu au fost investigate sistematic în funcție de IMC înainte de sarcină. Scopul acestui studiu a fost de a compara problemele de alăptare auto-raportate la femeile neponderale și supraponderale și de a identifica principalele motive pentru utilizarea formulei pentru sugari în prima lună postpartum.

Metode

Prezentul studiu a implicat o analiză transversală secundară a datelor colectate ca parte a unui studiu longitudinal bazat pe spital al femeilor care au început în timpul sarcinii (

Femeile australiene de 4 luni postpartum (N = 477) probleme de alăptare auto-raportate și motive pentru utilizarea formulei pentru sugari în prima lună postpartum. IMC înainte de sarcină a fost calculat pe baza greutății auto-raportate înainte de sarcină și a înălțimii măsurate. Analizele de regresie logistică binară au fost folosite pentru a compara grupurile de stări de greutate înainte de sarcină („neponderal” [IMC 2] și „supraponderal” [IMC ≥25 km/m 2]) pe probleme de alăptare auto-raportate și motivele utilizării sugarului formulă. Analizele au fost ajustate pentru covariabile care difereau între grupuri (P

Comparând barierele din calea succesului alăptării în prima lună pentru mamele neponderale și supraponderale

Alăptarea conferă mai multe beneficii atât mamei, cât și copilului, inclusiv reducerea riscului de obezitate infantilă [1, 2]. Cu toate acestea, rezultatele mai slabe ale alăptării în ceea ce privește inițierea, exclusivitatea și durata sunt asociate cu un indice de masă corporală mai mare (IMC)); [3, 4] o caracteristică asociată în mod independent cu un risc crescut de obezitate infantilă [5]. Problemele de alăptare, cum ar fi problemele legate de blocare și îngrijorările cu privire la faptul că bebelușul primește suficient lapte, au fost asociate cu încetarea timpurie a alăptării, în special în prima lună postpartum [6, 7]. Cu toate acestea, nu este clar dacă femeile supraponderale și obeze sunt neapărat mai susceptibile de a experimenta probleme specifice de alăptare decât omologii lor care nu sunt supraponderali și dacă astfel de probleme sunt mai susceptibile de a avea un impact negativ asupra alăptării exclusive (sau a oricărei) alăptări pentru femeile supraponderale și obeze. Astfel, înțelegerea motivelor pentru încetarea timpurie a alăptării exclusive sau a oricărei alăptări, în special la populațiile cu risc crescut (de exemplu, mame supraponderale sau obeze) este un pas fundamental în proiectarea intervențiilor țintite care pot sprijini succesul alăptării și pot reduce riscul de obezitate infantilă.

Motivele pentru care femeile supraponderale sau obeze să înceteze exclusiv alăptarea au fost explorate într-o serie de studii calitative. Complicațiile la naștere (nașterea prin cezariană), senzația de conștiență de sine și percepția unei cantități reduse de lapte au fost citate ca motive pentru încetarea timpurie a alăptării exclusive sau a oricărei alăptări [8, 9]. Deși informative, aceste studii încă nu clarifică dacă aceste motive pentru încetarea alăptării sunt unice sau mai răspândite la mamele supraponderale sau obeze comparativ cu mamele neponderale și, prin urmare, pot explica rezultatele diferențiate ale hrănirii.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

Prezentul studiu se bazează pe o analiză secundară a datelor de la 477 de mame înscrise în Începuturi noi: mame și bebeluși sănătoși studiu, ale cărui detalii au fost descrise anterior [10]. Fluxul de participanți prin studiu este prezentat în Fig. 1. Folosind o abordare de eșantionare consecutivă, femeile au fost contactate prin pachete de înregistrare prin poștă sau au fost abordate personal la clinica prenatală între august 2010 și ianuarie 2011 la Royal Brisbane and Women’s Hospital. Criteriile de eligibilitate au fost: vârsta de 18 ani sau mai mult, fără diabet de tip 1 sau 2 preexistent și cu suficiente cunoștințe în limba engleză pentru a completa chestionarele. Din cele 715 femei care au acordat consimțământul scris pentru a participa, 664 au furnizat date antropometrice de bază și 581 au furnizat atât date antropometrice de bază, cât și date de sondaj.

alăptării

Progresia participanților prin intermediul Noi începuturi studiază punctele de timp de la recrutare până la urmărirea post-partum de 4 luni

Eșantionul inițial (N = 581) care a furnizat date la momentul inițial

16 săptămâni de gestație) a fost un reprezentant pe larg al populației obstetricale din Queensland în ceea ce privește vârsta, starea civilă, etnia, paritatea și caracteristicile antropometrice [12]. Prezentul studiu s-a bazat în principal pe date retrospective privind hrănirea sugarilor în prima lună după naștere, care au fost raportate de către participanți la aproximativ 4 luni postpartum. Au fost incluse comparații între participanți (N = 477) și cei care nu au fost incluși în prezenta analiză din cauza pierderii de date de urmărire sau a datelor lipsă s-au bazat pe datele de bază disponibile de la 581 de participanți pe variabile demografice cheie. Femeile incluse erau mai în vârstă (M = 30 ± SD = 5 vs M = 28 ± SD = 6), mai susceptibile de a fi căsătorite sau într-o relație defacto (96% vs 87%), de a fi născute în Australia (72% vs 56% )), să fie multipari (40% vs 25%) și să aibă studii universitare (47% vs 38%).

Măsuri

Caracteristici demografice și perinatale

La momentul inițial (16 săptămâni de gestație) date despre vârsta maternă (ani), educație (universitate vs. fără universitate), paritate (nulipară vs. multipară), stare civilă (căsătorit/de facto vs. altul), țara de naștere (Australia vs. .altul) și posesia unui card de îngrijire a sănătății (da vs. nu) au fost colectate printr-un chestionar auto-raportat. Metoda de livrare (vaginală (inclusiv asistată) vs. cezariană), vârsta gestațională a sugarului, sexul și greutatea la naștere au fost colectate din înregistrările perinatale ale spitalului. Informațiile despre simptomatologia depresivă postpartum (Scala de depresie postnatală din Edinburgh [13]) și starea de fumat (fumător vs. nefumător) au fost colectate prin auto-raportare la 4 luni postpartum.

Antropometrie

IMC înainte de sarcină (kg/m 2) a fost calculat utilizând greutatea auto-raportată înainte de sarcină și înălțimea măsurată colectată la 16 săptămâni de gestație. Orientările Organizației Mondiale a Sănătății au fost folosite pentru a clasifica participanții ca: subponderal (2), greutate normală (18,5 - 24,9 kg/m 2), pre-obezi (25,0 - 29,9 kg/m 2) sau obezi (≥30 kg/m 2) [14]. Doar un mic procent de femei din eșantionul actual a fost clasificat ca subponderal (4,5%) și obez (10%) înainte de sarcină. Prin urmare, femeile au fost alocate fie grupului (i) „fără supraponderalitate” înainte de sarcină (include categoriile subponderale și cu greutate normală; IMC mediu = 21 ± SD = 2), fie (ii) grupului „supraponderal” înainte de sarcină ( include categoriile de stare cu greutate excesivă și obezitate; IMC mediu = 29 ± SD = 5). Clasificarea binară a stării greutății este frecventă în literatura de greutate corporală [15, 16].

Alăptarea în prima lună postpartum

Femeile au fost rugate să indice dacă au întâmpinat oricare dintre cele nouă probleme specificate de alăptare (plus o categorie de „alte probleme”) în prima lună după naștere și modul în care fiecare problemă a avut un impact asupra alăptării bebelușului. Următoarele cinci opțiuni de răspuns erau disponibile: (1) nu avea acest lucru; (2) a avut acest lucru, dar a continuat să alăpteze fără ajutor; (3) a avut acest lucru și a continuat să alăpteze cu sfaturi profesionale; (4) a avut acest lucru și a dat formula pentru bebeluși, dar a continuat să alăpteze și (5) a avut acest lucru și nu a putut să alăpteze în continuare. În scopul acestei analize, răspunsurile au fost recodificate ca „nu au avut această problemă”, „au avut probleme, dar au continuat să alăpteze exclusiv” și „au avut această problemă și au dat formula (fie cu sau fără alăptarea continuată)”. Femeile care au făcut-o nu alăptarea în prima lună ar putea sări peste această secțiune a chestionarului bifând caseta de răspuns etichetată „Această întrebare nu se aplică la mine, nu am alăptat”.

Utilizarea formulelor pentru sugari în prima lună postpartum

Șaisprezece motive pentru utilizarea formulelor pentru sugari în prima lună după naștere au fost adaptate din studiul de Li și colab. [7] Femeilor li s-a cerut să evalueze cât de important a fost fiecare motiv pentru decizia lor de a da o formulă pe o scară de 4 puncte: (1) nu sunt de acord; (2) oarecum în dezacord; (3) sunt oarecum de acord și (4) sunt de acord. Conform Li și colab. [7] răspunsurile au fost dihotomizate ca „de acord” sau „de acord”. Femeile care au făcut-o nu da formula în prima lună ar putea sări peste această secțiune a chestionarului bifând caseta de răspuns etichetată „Această întrebare nu se aplică la mine, bebelușul meu a fost hrănit doar cu lapte de sân”.

Analize statistice

Rezultate

Caracteristicile celor 477 de femei care au furnizat date despre hrănirea bebelușului în prima lună după naștere sunt prezentate în Tabelul 1. Femeile neponderale și supraponderale au fost similare în majoritatea variabilelor, cu câteva excepții notabile. Femeile supraponderale erau mai puțin susceptibile de a avea un nivel universitar de educație (P = .003), mai probabil să se nască în AustraliaP = .005) și mai puțin probabil să fi avut o naștere vaginală (inclusiv asistată)P Tabelul 2 Analize de regresie logistică comparând proporțiile femeilor neponderale și supraponderale care au raportat probleme de alăptare în prima lună postpartum

Motive pentru administrarea formulelor pentru sugari

O proporție mai mare de femei supraponderale (49%) față de femeile neponderale (32%) au folosit formula în prima lunăP Tabelul 4 Analize de regresie logistică comparând proporțiile femeilor care nu sunt supraponderale și supraponderale, care au fost de acord cu faptul că motivele specifice au fost importante în decizia lor de a folosi formula pentru sugari în prima lună postpartum

Discuţie

O constatare neașteptată a fost că nu a existat nicio diferență în proporția femeilor supraponderale și neponderale care au raportat că nu au „suficient lapte” în prima lună și care au folosit formulele pentru sugari ca răspuns. Aceste constatări sunt incompatibile cu concluziile unei lucrări recente de revizuire [3]. Cu toate acestea, impactul pe termen lung asupra alăptării (cum ar fi încetarea timpurie) nu a fost evaluat aici și potențialele probleme cu aprovizionarea cu lapte (real sau perceput) pot avea efecte diferențiate asupra rezultatelor alăptării pentru supraponderali comparativ cu femeile neponderale pe termen lung. Cu toate acestea, am arătat că aprovizionarea insuficientă cu lapte a fost o problemă comună care afectează peste două treimi din mamele care alăptează în prima lună; cu aproape jumătate dintre aceste femei folosind formulă pentru sugari ca răspuns. Este important de reținut că datele reflectă percepții mai degrabă decât adecvarea reală a aprovizionării pentru a satisface cerințele de energie pentru sugari; sa estimat că doar o mică minoritate a femeilor (

5%) au un aport fiziologic insuficient de lapte [17]. Lucrările anterioare au indicat faptul că percepțiile privind laptele insuficient sunt asociate în mod constant cu autoeficacitatea maternă scăzută [18, 19]. Astfel, orientarea și sprijinul pentru alăptarea prenatală și postnatală trebuie să ia în considerare modul în care îngrijorările legate de lapte pot fi ameliorate prin creșterea autoeficacității femeilor în materie de alăptare.

Constatările actuale, de asemenea, nu au susținut noțiunea că femeile supraponderale au mai multe șanse decât femeile neponderale să administreze preparate pentru sugari, deoarece se simțeau conștiente de alăptarea în public [8]. Cu toate acestea, simțirea inconfortabilă a hranei în public a reprezentat o preocupare importantă pentru un subgrup de mame neponderale (15%) și mame supraponderale (18%) care au dat formula în prima lună. Această preocupare este o barieră potențială pentru alăptarea cu succes, care poate reflecta perspective sociale și culturale privind acceptabilitatea femeilor care alăptează. La nivel social, această barieră în calea alăptării poate fi abordată prin legislație și politici care protejează și promovează drepturile femeilor de a alăpta în locurile publice. La nivel individual, profesioniștii din domeniul sănătății ar putea discuta cu noile mame (sau viitoare) că dreptul lor de a alăpta în public este protejat de lege. Poate fi de asemenea util să discutați despre strategii potențiale pentru a gestiona senzația de alăptare la sân în mod public, cum ar fi utilizarea camerelor dedicate alăptării în centrele comerciale.

Concluzii

Studiul actual se adaugă literaturii anterioare prin compararea prevalenței problemelor specifice legate de alăptare și motivele utilizării formulelor pentru sugari între femeile care nu sunt supraponderale și supraponderale. În general, datele sugerează că experiența problemelor de alăptare în prima lună este foarte frecventă la femei, indiferent de starea de greutate dinaintea sarcinii. Îngrijorările cu privire la aprovizionarea cu lapte au apărut ca principala problemă asociată cu utilizarea formulelor pentru sugari în prima lună, în ambele grupuri de greutate. Femeile supraponderale au fost mai predispuse decât femeile neponderale să utilizeze preparate pentru sugari, deoarece credeau că este „la fel de bună ca și alăptarea”. Cercetările ulterioare privind motivul pentru care femeile supraponderale pot susține această convingere sunt justificate și pot clarifica așteptările sau atitudinile personalului medical și nivelul de sprijin pentru alăptare oferit supraponderalității în comparație cu femeile neponderale. Cu toate acestea, sprijinul și educația prenatală și prenatală pentru alăptarea la sân care abordează preocupările legate de aprovizionarea cu lapte sunt susceptibile să beneficieze toate mamele, indiferent de starea de greutate.