Formular de căutare

O subanaliză a datelor dintr-un studiu clinic randomizat care a comparat utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) plus un diuretic la inhibitori ai ECA plus un blocant al canalelor de calciu a constatat că pacienții hipertensivi care au primit combinația diuretică au prezentat semnificativ mai puține evenimente adverse decât greutatea normală pacienții care iau aceeași combinație de medicamente. Cu toate acestea, un comentariu al studiului a susținut că riscul mai mic nu ar trebui să îi stimuleze pe medici să ia în considerare indicele de masă corporală (IMC) atunci când iau decizii de tratament cu hipertensiune. Studiul și comentariile au fost publicate online în decembrie. 6 în Lancet.

beneficiază

Michael A. Weber, MD, decan asociat pentru cercetări la SUNY Downstate College of Medicine din Brooklyn, New York, și colegii săi au investigat impactul IMC asupra tratamentului pentru hipertensiune. Utilizând datele din studiul ACCOMPLISH (Evitarea evenimentelor cardiovasculare prin terapie combinată la pacienții care trăiesc cu hipertensiune sistolică), care a comparat două combinații de medicamente - benazepril plus hidroclorotiazidă sau benazepril plus amlodipină - cercetătorii au stratificat 11.482 participanți la studiu în funcție de IMC în obezi (IMC, 30) sau mai mare), categoriile supraponderale (IMC, 25 sau mai mare, dar mai puțin de 30) și greutatea normală (IMC, mai mică de 25). Obiectivul primar a fost un compozit de deces cardiovascular sau IM non-fatal sau accident vascular cerebral.

În general, 5% dintre participanții obezi au atins obiectivul primar, comparativ cu 6% din grupul supraponderal și 7% din grupul cu greutate normală. După ajustarea în funcție de vârstă, sex, diabet, evenimente cardiovasculare anterioare, accident vascular cerebral și boli cronice de rinichi, analiza cercetătorilor a arătat că au existat diferențe semnificative în rata evenimentelor adverse pe baza clasificării IMC pentru grupul care a luat combinația benazepril/hidroclorotiazidă . Pacienții cu greutate normală care au luat benazepril/amlodipină au prezentat o reducere cu 43% a riscului de a experimenta obiectivul primar în comparație cu pacienții cu greutate normală care au luat benazepril/hidroclorotiazidă. Pacienții supraponderali au prezentat o reducere a riscului de 24% la combinația de amlodipină în comparație cu combinația de hidroclorotiazidă, iar pacienții obezi au prezentat o reducere a riscului de 11%, ceea ce cercetătorii au stabilit că nu a fost semnificativă statistic.

Conform studiului, rezultatele cardiovasculare ale pacienților hipertensivi diferă în funcție de IMC, între tratamentele pe bază de tiazide (risc crescut la pacienții non-obezi) și combinațiile cu blocante ale canalelor de calciu (fără risc crescut la pacienții non-obezi). . Regimurile pe bază de diuretice par a fi o alegere rezonabilă la pacienții obezi la care volumul în exces oferă o rațiune pentru acest tip de tratament, dar tiazidele sunt în mod clar mai puțin protectoare împotriva evenimentelor cardiovasculare la pacienții slabi ”, au scris autorii.

Franz H. Messerli, MD, din St. Spitalul Luke’s Roosevelt din New York și Sripal Bangalore, MD, de la Școala de Medicină a Universității din New York din New York, au contestat aceste concluzii în comentariul lor care însoțea studiul. Comentatorii au subliniat că stratificarea participanților în funcție de IMC „este predispusă să îmbogățească cel mai mare grup IMC cu persoane cu risc de insuficiență cardiacă”. Observând că inhibitorii ECA și diureticele sunt pietrele de temelie ale tratamentului insuficienței cardiace, „eficacitatea relativ mai mare a hidroclorotiazidei la pacientul obez (comparativ cu persoanele slabe) nu ar trebui să fie o surpriză”, au scris ei.

Mai mult, au avertizat că tratamentul cu diuretice poate exacerba alte riscuri pentru sănătate la care sunt predispuși obezii. Utilizarea diuretică este asociată cu rezistența crescută la insulină, acumularea de grăsime intraabdominală și diabetul cu debut nou, printre alte afecțiuni. „Desigur, anomaliile metabolice pe bază de diuretice sunt atenuate oarecum în prezența unui inhibitor ECA, dar par să persiste totuși”, au scris ei.

Messerli și Bangalore au concluzionat: „Presupunem că diureticele tiazidice sunt contraindicate la obezitate, relativ vorbind. Dacă indicația este hipertensiune, trebuie utilizat un tratament pe bază de amlodipină, indiferent de mărimea corpului. În schimb, dacă indicația este prevenirea sau tratamentul disfuncției ventriculare stângi, trebuie utilizat un regim pe bază de diuretic, din nou, indiferent de mărimea corpului. Această strategie relegă diureticele de agenți de linia a treia pentru tratamentul hipertensiunii, cu excepția pacienților cu risc de insuficiență cardiacă. ”