Clearance creatinină, Rata de filtrare glomerulară, GFR, CrCl, Cockcroft-Gault, Modificarea dietei în bolile renale, MDRD, Colaborarea epidemiologiei bolii cronice renale, CKD-EPI

creatinina serică

  1. Clearance-ul creatininei estimează rata de filtrare glomerulară (GFR)
  • Interpretare
  • Clearance normal de creatinină
  1. Bărbați
    1. Media: 120 ml/min/1,73 m2 (+/- 25) sau 175 litri/zi
    2. Interval: 97-137 ml/min/1,73 m2 (0,93-1,32 ml/sec/m2 IU)
  2. femei
    1. Medie: 95 ml/min/1,73 m2 (+/- 20) sau 135 Litri/zi
    2. Interval: 88-128 ml/min/1,73 m2 (0,85-1,23 ml/sec/m2 IU)
  • Calcul
  • Colaborarea cu epidemiologie a bolilor renale cronice (CKD-EPI)
  1. Calcul
    1. Bărbați: 141 * min (sCr/0,9 sau 1) ^ -0,411 * max (sCr/0,9 sau 1) ^ - 1,209 * 0,993 ^ vârstă Y
    2. Femele: 141 * min (sCr/0,7 sau 1) ^ -0,329 * max (sCr/0,7 sau 1) ^ - 1,209 * 0,993 ^ ageY * 1,018
    3. Negru: Înmulțiți ecuația de mai sus (bazată pe sex) cu 1,159
  2. Adnotare
    1. Unde sCr este creatinina serică
    2. Min este valoarea minimă (fie cea calculată, fie 1)
    3. Max este valoarea maximă (fie cea calculată, fie 1)
    4. Unde ^ reprezintă puterea lui.
  3. Eficacitate
    1. Mai precis decât CKD sau MDRD
  4. Alternative
    1. GFR poate fi, de asemenea, estimat din serul cistatinei C în locul creatininei serice
      1. Luați în considerare dacă GFR anormal bazat pe clearance-ul creatininei este suspectat a fi fals pozitiv
  5. Resurse
    1. Fundația Națională a Rinichilor
      1. https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator
  6. Referințe
    1. Levey (2009) Ann Intern Med 150 (9): 604-12 [PubMed]
  • Calcul
  • Formula Cockcroft-Gault pentru estimarea GFR
  1. Indicații: Funcția renală stabilă
    1. Începând cu 2017, utilizat în principal numai pentru medicamente Dozare renală (sunt preferate alte calcule)
    2. Pacienți mai în vârstă
    3. Screening general
  2. GFR masculin = (140 - vârsta) x (greutate)/(sCr x 72)
  3. GFR feminin = (140 - vârstă) x (greutate) x 0,85/(sCr x 72)
  4. Adnotare
    1. Unde GFR este rata de filtrare glomerulară în ml/min
    2. Unde este vârsta în ani
    3. Unde greutatea este masa corporală slabă în kilograme
    4. Unde sCr este creatinina serică în mg/dl
  5. Eficacitate
    1. La fel de precisă ca urina de 24 de ore în majoritatea cazurilor
    2. Excepții: a se vedea indicațiile CrCl 24 de ore de mai jos
  6. Resurse: Calculator GFR
    1. http://www.kidney.org/kls/professionals/
  • Calcul
  • Ecuație de studiu MDRD prescurtată
  1. Indicații: Boli renale cronice, funcție stabilă
    1. Pacienți de vârstă mijlocie
    2. Pacienți negri
    3. Nefropatie diabetica
    4. Stare-post transplant de rinichi
  2. Eficacitate
    1. Mai precis decât Cockroft-Gault în CRF
      1. Levey (1999) Ann Intern Med 130: 461-70 [PubMed]
    2. Supraestimează boala renală cronică atunci când este utilizată ca instrument de screening general
      1. Subestimează RFG în absența bolii renale
      2. Regula (2004) Ann Intern Med 141: 929-37 [PubMed]
  3. Formula: GFR = 186 x (sCr) ^ - 1,154 x (vârstă) ^ - 0,203
    1. Unde sCr este crescut cu puterea de -1.154
    2. Unde vârsta este crescută de puterea de -0.203
  4. Modificatori
    1. Femelă: Înmulțiți GFR cu 0,742
    2. Negru: Înmulțiți GFR cu 1.210
  5. Adnotare
    1. Unde GFR = Viteza de filtrare glomerulară ml/min/1,73 m2
    2. Unde sCr este creatinina serică în mg/dl
  • Calcul
  • Clearance de creatinină 24 de ore
  1. Considerată anterior evaluarea GFR standard de aur
    1. Acum cred că este mai puțin precisă decât calculele (vezi mai sus) datorită colecției defecte
  2. Indicații
    1. Sarcina
    2. Grav subponderal sau supraponderal
    3. Foarte tânăr și foarte bătrân
    4. Malnutriție
    5. Tulburări ale mușchilor scheletici, paraplegie, tetrapllegie
  3. Formulă
    1. CrCl = (uCr x uV)/(sCr x 1440)
  4. Adnotare
    1. Unde CrCl este clearance-ul creatininei în ml/min
    2. Unde uCr este urină Creatinină în mg/dl
    3. Unde sCr este creatinina serică în mg/dl
    4. În cazul în care uV este 24 ore Volum de urină în ml
    5. Unde 1440 reprezintă numărul de minute în 24 de ore
  5. Indicații (în cazul în care calculul de mai sus este inexact)
    1. Aportul de proteine ​​modificat
      1. Dieta vegetariana
      2. Suplimentarea creatinei
    2. Alterarea masei musculare
      1. Malnutriție sau irosire musculară
      2. Amputare
  1. Boli renale cronice sau insuficiență renală
  2. Varsta inaintata
    1. GFR normal este de 125 ml/min/1,73 m2 la vârsta de 30 de ani
    2. GFR scade cu 1 ml/min/an peste vârsta de 30 de ani
  3. Recoltarea inadecvată a probelor de urină
    1. Consultați Creatinina în urină pentru a evalua adecvarea
  4. Medicamente (scăderea secreției tubulare de creatinină)
    1. Cimetidină
    2. Procainamida
    3. Antibiotice
    4. Chinidina
  1. Calculul GFR în cohorte specifice
    1. Supraponderal (GFR> 25 kg/m2)
      1. Calculați pe baza greutății corporale ajustate
      2. Greutate corporală ajustată = wtKgIdeal + 0,4 * (wtKgActual - wtKgIdeal)
    2. Subponderalitate
      1. Folosiți greutatea reală
      2. Nu rotunjiți până la creatinina serică (subestimează semnificativ GFR)
    3. Vârstnici
      1. Nu rotunjiți până la creatinina serică (subestimează semnificativ GFR)
    4. Amputare
      1. Măsurați clearance-ul creatininei 24 de ore
    5. Clearance anormal de creatinină suspectat a fi fals pozitiv
      1. Cistatina serică C poate fi utilizată ca alternativă la creatinina serică
  2. Clearance-ul creatininei (cu urină de 24 de ore) este supraestimat la scăderea GFR
    1. Pe măsură ce GFR scade, creatinina secretată reprezintă un procent mai mare din creatinina totală din urină
    2. Luați în considerare pre-medicarea colecției de urină 24 de ore
      1. Se administrează Cimetidină sau Trimetoprim timp de 2 zile înainte de colectarea urinei de 24 de ore
      2. Depășește supra-estimarea GFR

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată la 15.12.2017 și publicată ultima dată la 03.12.2020.