9 februarie 2018

chirurgie

Obezitatea este o afecțiune comună care afectează mai mult de o treime din S.U.A. adulți (1). Tratamentul pentru obezitate include nutriție, activitate fizică, schimbări comportamentale și medicamente anti-obezitate. La pacienții al căror tratament medical nu este suficient, pot fi necesare și tratamente chirurgicale. Operația de scădere în greutate este de obicei rezervată pacienților cu un IMC peste 40 de ani sau cu un IMC peste 35 de ani cu o afecțiune legată de obezitate, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială. Există mai multe opțiuni chirurgicale de slăbire, precum și câteva proceduri mai noi, mai puțin invazive; unele dintre procedurile mai noi sunt aprobate pentru pacienții cu un IMC peste 30. Beneficiile și riscurile fiecărei opțiuni chirurgicale trebuie evaluate de un chirurg bariatric experimentat și individualizate pentru fiecare pacient.

Bypass gastric Roux și Y

Adesea denumit pur și simplu „bypass gastric”, bypass-ul gastric Roux en Y a fost inițial dezvoltat în anii 1960 după ce s-a observat scăderea în greutate la pacienții care au suferit o îndepărtare parțială a stomacului pentru ulcer gastric (2). Operația implică crearea unei pungă mică în stomac și apoi conectarea pungii la intestin, ocolind o parte a intestinului, unde sunt absorbiți unii nutrienți din alimente. Acest lucru are ca rezultat reducerea cantității de alimente care pot fi consumate simultan și reducerea caloriilor care pot fi absorbite din acel aliment. Bypassul gastric a fost efectuat de zeci de ani și este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru obezitate.

Gastrectomia mânecii

Gastrectomia mânecii a devenit recent una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale bariatrice din Statele Unite. Chirurgul îndepărtează permanent o mare parte din stomac, reducând dimensiunea stomacului la aproximativ 25% din dimensiunea inițială (3). Acest lucru are ca rezultat reducerea cantității de alimente care pot fi consumate simultan.

Bandă gastrică reglabilă

În timp ce această procedură a fost efectuată destul de frecvent, ea este efectuată mai rar acum în favoarea altor proceduri. Operația implică plasarea unei benzi gonflabile de siliciu în jurul stomacului pentru a crea o pungă mică, limitând astfel cantitatea de alimente care poate fi consumată simultan. După ce banda este plasată, pacientul are vizite de urmărire pentru a umfla sau dezumfla banda în funcție de cantitatea de restricție necesară.

Diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal

Această intervenție chirurgicală este ca o combinație de gastrectomie de mânecă și bypass gastric și este cel mai complicat și agresiv tratament chirurgical. În primul rând, o mare parte din stomac este îndepărtată. Apoi, duodenul și o mare parte a intestinului subțire este ocolită, iar porțiunea restantă mică a stomacului este conectată la intestin (4). Acest lucru limitează cantitatea de alimente care pot fi consumate simultan și reduce semnificativ caloriile și substanțele nutritive care sunt absorbite de intestin.

Gastroplastia endoscopică a mânecii

Aceasta este o procedură mai nouă și mai puțin invazivă oferită pacienților cu un IMC peste 30 de ani. Folosind un endoscop, medicul accesează stomacul prin gura pacientului și folosește un dispozitiv de sutură pentru a reduce dimensiunea stomacului.

Balon gastric

Aceasta este, de asemenea, o procedură nouă, temporară, nechirurgicală, în care unul sau trei baloane dezumflate sunt înghițite și apoi umflate în stomac. Acest lucru are ca rezultat o senzație anterioară de plenitudine după ce se consumă o cantitate mică de alimente. După șase luni, baloanele au fost îndepărtate endoscopic.

Tratamentele chirurgicale pentru obezitate trebuie combinate cu schimbări permanente sănătoase în nutriție, activitate fizică și comportament pentru a fi eficiente. În plus, chirurgia pentru scăderea în greutate și medicamentele anti-obezitate sunt acum frecvent utilizate în combinație pentru a obține o scădere mai mare în greutate și pentru a preveni recâștigarea în greutate (5).

  1. cdc.gov. Accesat la 10.01.2018
  2. asmbs.org. Povestea chirurgiei obezității. Accesat la 10.01.2018.
  3. clevelandclinic.org. Chirurgie gastrică a mânecii. Accesat la 1/10/18.
  4. houstonweightlossuthealth.com. Chirurgie bariatrică cu comutator duodenal. Accesat la 10.01.2018.
  5. „Utilitatea medicamentelor pentru scăderea în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică pentru recâștigarea greutății sau scăderea în greutate neadecvată: un studiu cu mai multe centre”. Stanford, Fatima Cody și colab. Chirurgie pentru obezitate și boli conexe. Martie 2017.

Acest articol a fost scris de Katherine Duncan, MD. Dr. Duncan este medic pentru obezitate la Scottsdale Weight Loss Center din Arizona.

Fotografie prin amabilitatea Rețelei canadiene de obezitate.