Ainsley B Freshour, MD, Sunil Sharma, MD

repararea

Universitatea din Florida - Jacksonville

Introducere: Găsirea unei hernii ventrale la un pacient obez morbid nu este neobișnuită. Abordarea corectă în gestionarea acestor pacienți este întotdeauna discutabilă. De obicei, se efectuează mai întâi o intervenție chirurgicală de scădere în greutate, iar după o scădere adecvată în greutate se efectuează repararea definitivă a herniei. Combinarea celor două operații supune pacientului riscul de infecție a plaselor, deoarece operația este considerată apoi contaminată curat. Alternativ, repararea timpurie a herniei prezintă un risc mai mare de recurență. Aici, vă propunem o metodă pentru repararea definitivă a herniei, împreună cu o operație de slăbire curată, atât pentru a reduce riscul de recurență, cât și pentru a îmbunătăți sănătatea pacientului nostru.

Metodă: Propunem combinația a două operații, repararea definitivă a unei hernii și imbricarea gastrică, la pacienții cu hernie simptomatică. Cu această abordare, deoarece nu există o încălcare a lumenului enteric, abdomenul rămâne steril, permițându-ne să folosim plasă permanentă pentru repararea definitivă a herniei. Scăderea în greutate ulterioară previne reapariția în timp ce are avantajul suplimentar de a rezolva comorbiditățile asociate cu obezitatea morbidă. Reducerea laparoscopică a conținutului de hernie se efectuează mai întâi. Folosind aceleași porturi, se mobilizează o curbură mai mare. Apoi se efectuează plicarea în două straturi a stomacului. Endoscopia este utilizată pentru a verifica scurgerea, sângerarea și dimensiunea tubului. În cele din urmă, repararea herniei se efectuează folosind plasă sintetică.

Rezultat: O monitorizare de 18 luni arată o reparație intactă a herniei cu o scădere a IMC la 25 și rezoluția majorității co-morbidităților.

Concluzie: Deși sunt necesare mai multe studii pentru a susține acest concept, tehnica de combinație pare rezonabilă și intuitivă. Acest lucru oferă pacienților noștri cele mai bune din ambele lumi: pierderea în greutate cu rezolvarea comorbidităților și o reparare durabilă a herniei ventrale.