Există două afecțiuni acute care se pot dezvolta din combinația de zaharuri mari din sânge și deshidratare. Prima se numește cetoacidoză diabetică sau DKA. Apare la persoanele care nu produc practic insulină singură (fie diabetici de tip 1, fie diabetici de tip 2, care au pierdut aproape toată activitatea celulelor beta). Nivelurile serice foarte scăzute de insulină, combinate cu rezistența la insulină cauzată de zaharuri mari din sânge și deshidratare, duc la absența virtuală a transportului glucozei mediat de insulină în țesuturile corpului. În absența unei insuline adecvate, organismul metabolizează grăsimile stocate pentru a produce energia necesară țesuturilor pentru a rămâne în viață.

virgula

Un produs secundar al metabolismului grăsimilor este producerea de substanțe numite cetone și cetoacizi. Una dintre cetone, acetona, este cunoscută ca fiind componenta principală a produsului de îndepărtare a ojei. Cetonele pot fi detectate în urină utilizând o jojă, cum ar fi Ketostix (vezi Capitolul 3, „Trusa dvs. de instrumente pentru diabet”). Cetonele pot fi, de asemenea, detectate pe respirație ca aromă a unui solvent organic, motiv pentru care diabeticii inconștienți sunt adesea confundate cu bețivii trimiși.

Cetonele și cetoacizii sunt toxici în cantități mari. Mai important, rinichii vor încerca să-i elimine cu și mai multă urină, provocând astfel o deshidratare suplimentară. Unele dintre semnele distinctive ale cetoacidozei severe sunt cantități mari de cetone în urină, sete extremă, gură uscată, greață, urinare frecventă, respirație profundă și zahăr din sânge ridicat (de obicei peste 350 mg/dl).

Cealaltă complicație acută a nivelului ridicat de zahăr din sânge și deshidratare, coma hiperosmolară, este o afecțiune potențial mai severă și apare la persoanele ale căror celule beta încă produc insulină. („Hiperosmolar” se referă la concentrații mari de glucoză, sodiu și clorură în sânge din cauza apei inadecvate pentru a le dilua.) Diabeticii care dezvoltă această afecțiune au, de obicei, o anumită activitate reziduală a celulelor beta, producând suficientă insulină pentru a suprima metabolismul grăsimilor, dar nu suficient pentru a preveni zaharurile foarte mari din sange. Ca urmare, cetonele pot să nu apară în urină sau în respirație. Deoarece această afecțiune apare cel mai frecvent la persoanele în vârstă, care nu devin foarte sete când sunt deshidratați, gradul de deshidratare este de obicei mai mare decât în ​​cetoacidoză. Simptomele timpurii ale unei stări hiperosmolare includ somnolență și confuzie. S-au raportat zaharuri din sânge extrem de ridicate (până la 1500 mg/dl) în cazurile de comă hiperosmolară. Deficitul de lichide poate deveni atât de sever încât creierul se deshidratează. Pierderea conștiinței și moartea pot apărea atât în ​​starea hiperosmolară, cât și în DKA severă.

Tratamentul pentru DKA și comă hiperosmolară include înlocuirea lichidelor și insulina. Înlocuirea lichidelor poate avea un efect mare asupra zahărului din sânge, deoarece diluează nivelul de glucoză din sânge și permite rinichilor să elimine excesul de glucoză. Lichidul ajută, de asemenea, rinichii să elimine cetonele din DKA. Totuși, interesul nostru nu constă în tratarea acestor afecțiuni - acest lucru trebuie făcut de un medic sau într-un spital - ci în prevenirea acestora.