James McCarter
1 iulie 2019 · 5 min de citire
În 2015, Virta Health și Indiana University Health (IUH) au început să îngrijească sute de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (T2D) folosind o dietă ketogenică combinată cu schimbarea continuă a comportamentului ghidată de îngrijire la distanță. Recent, am publicat rezultatele studiului pe 2 ani în Frontiers in Endocrinology, care arată inversarea diabetului la majoritatea pacienților, reduceri accentuate ale consumului de medicamente și îmbunătățiri metabolice generale de la scăderea în greutate la reducerea hipertensiunii. Asociația Americană a Diabetului și-a modificat standardele de îngrijire din 2019 și declarația de consens dietetic pe baza rezultatelor noastre și a altor studii publicate pentru a încorpora restricția individualizată a carbohidraților, inclusiv cetoza nutrițională pentru pacienții cu T2D.
Între timp, dietele „keto” au trecut de la obscuritate la lumina reflectoarelor din mass-media populară, adunând nu numai laude, ci și critici din partea celor care nu sunt familiarizați cu beneficiile de lungă durată ale cetozei și studiile științifice nou apărute în mecanismul său de acțiune și implementare clinică. . Alți comentatori sunt ostili față de modificările aduse status-quo-ului medical și dogmei dietetice cu conținut scăzut de grăsimi. O căutare rapidă pe internet poate face ca keto să pară modă, franjurată și de-a dreptul înspăimântătoare, dar cele mai multe obiecții sunt mituri care pot fi demontate de datele reale din studiile clinice. Studiul nostru a măsurat numeroase rezultate clinice și de laborator și a adunat feedback-ul pacienților cu privire la simptomele zilnice. *
Iată primele 12 mituri ceto pe care le putem dezbate după ce am oferit peste 150.000 de zile de îngrijire a pacienților în studiul clinic de inversare a diabetului de tip 2 Virta-IUH.
Mitul numărul 1. Keto este nedurabil. - Fals. Aproape toți pacienții cu intervenție T2D au realizat cetoza nutrițională pe baza urmăririi zilnice a beta hidroxibutiratului din sânge (BHB). BHB a fost încă crescut cu 50% față de valoarea inițială la 2 ani, deoarece restricția carbohidraților a fost individualizată. 74% dintre pacienți au finalizat 2 ani din studiul clinic cu cereri extinse de urmărire și majoritatea au cerut să își extindă participarea la 5 ani.
Mitul numărul 2. Keto va provoca cetoacidoză diabetică (DKA). - Fals. Nu au existat evenimente DKA în proces. Nu au existat dovezi de acidoză metabolică sau de goluri anionice la pacienții noștri.
Mitul numărul 3. Keto va provoca hipoglicemie sau glicemie scăzută. - Fals. Nu au existat cazuri de hipoglicemie simptomatică în timp ce pacienții erau în cetoză. **
Mitul numărul 4. Keto va priva creierul de glucoza necesară. - Fals. Când carbohidrații din dietă sunt reduși, ficatul produce glucoză prin gluconeogeneză. Nivelurile de glucoză din sânge nu sunt scăzute în cetoză, iar creierul poate metaboliza cetone. În studiul nostru, evaluările zilnice ale pacienților privind starea de spirit și energia s-au îmbunătățit. În sondaje, pacienții au raportat simptome reduse de depresie. De fapt, cetoza este utilizată pentru a trata afecțiuni neurologice, cum ar fi epilepsia și îmbunătățește performanța cognitivă.
Mitul numărul 5. Keto va afecta funcția inimii și va provoca leziuni vasculare. - Fals. Scorul de risc ASCVD de 10 ani al pacienților noștri s-a îmbunătățit cu 12%. La 1 an, nu a existat nicio modificare a CIMT (grosimea intima-media carotidă), măsurată prin ultrasunete carotidă. S-au observat îmbunătățiri semnificative la 22 din 26 de factori de risc cardiovascular în grupul de intervenție versus 0 din 26 în grupul obișnuit de îngrijire. De fapt, studii recente investighează capacitatea cetozei de a îmbunătăți insuficiența cardiacă congestivă. ***
Mitul numărul 6. Keto va agrava profilul lipidelor din sânge. - Fals. Pacienții au prezentat o îmbunătățire a trigliceridelor și a colesterolului HDL. În timp ce colesterolul LDL calculat a crescut, nu a existat nicio modificare a numărului mediu de particule LDL măsurate atât de lipoprofil RMN, cât și de apolipoproteina B. A existat o schimbare favorabilă a subtipului LDL de la LDL dens dens la LDL mare cu flotabilitate. (O scufundare profundă asupra răspunsului lipidic la cetoză este oferită aici.)
Mitul numărul 7. Keto va provoca inflamații. - Fals. Inflamația a fost redusă brusc, incluzând o reducere de 35% a proteinelor C reactive cu sensibilitate ridicată (hsCRP) și o reducere de 7% a numărului de celule albe din sânge (WBC) la 2 ani. În sondaje, pacienții au raportat îmbunătățirea funcției articulare cu durere redusă. Acest lucru este de fapt de așteptat deoarece un mecanism de studii de acțiune arată că corpurile cetonice (BHB) inhibă inflammasomul NLRP3.
Mitul numărul 8. Keto va provoca hipotiroidism. - Fals. Hormonul tiroidian mediu (T4) a fost neschimbat. Hormonul stimulator al tiroidei (TSH) a arătat de fapt o scădere numerică mai degrabă decât o creștere care ar fi de așteptat cu o tiroidă subactivă. Nu au existat cazuri noi de hipotiroidism simptomatic. Nu există dovezi că tiroida necesită carbohidrați dietetici.
Mitul numărul 9. Keto va dăuna ficatului și va crește grăsimea ficatului. - Fals. Funcția hepatică a pacienților a fost mult îmbunătățită. O examinare a markerilor hepatici la 1 an a arătat o reducere accentuată atât a bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) prin scorul de grăsime hepatică (N-LFS), cât și pentru fibroza hepatică prin scorul de fibroză NAFLD (NFS). Îmbunătățirile scorului au fost observate și la 2 ani.
Mitul numărul 10. Keto va dăuna rinichilor. - Fals. Rata medie estimată de filtrare glomerulară (eGFR) s-a îmbunătățit. Nu au existat cazuri de agravare a funcției renale. În timp ce acidul uric poate prezenta o creștere tranzitorie în timpul cetoadaptării, nivelurile de acid uric au fost neschimbate la 1 și 2 ani.
Mitul numărul 11. Keto va provoca pierderi musculare. - Fals. Pierderea medie în greutate a participanților la studiu la 2 ani a fost de 10% (aproximativ 25 de lire sterline). Scanarea cu absorbție de raze X cu energie duală (DEXA) a demonstrat că cea mai mare parte a pierderii în greutate se datorează pierderii de grăsime corporală, inclusiv a conținutului de grăsime abdominală. Reducerea masei slabe a fost în concordanță cu reducerea greutății globale. Un studiu mai detaliat al compoziției corpului în timpul pierderii în greutate pe o dietă ketogenică cu conținut scăzut de calorii a arătat că peste 80% din pierderea în greutate este masa grasă.
Mitul numărul 12. Keto va provoca pierderea densității minerale osoase - Fals. Scanarea DEXA nu a demonstrat nicio modificare a densității minerale osoase a coloanei vertebrale atât la 1, cât și la 2 ani.
În următorii ani, ne putem aștepta la o mai mare adoptare a dietelor ketogenice pentru tratamentul diabetului și a altor boli metabolice. Dar pe măsură ce „keto” devine mainstream, ne putem aștepta și la mai multe tactici de sperietură. Împuternicește-te cu informații. Căutați surse de încredere, inclusiv publicații de studii clinice revizuite de colegi. Împărtășiți ceea ce găsiți cu furnizorul dvs. medical în timp ce lucrați împreună pentru a crea o intervenție care poate duce la o sănătate metabolică îmbunătățită și durabilă.
* Toate evenimentele clinice adverse atât la intervenție, cât și la participanții obișnuiți la îngrijire au fost raportate la comisia de revizuire instituțională a studiului și publicate în lucrările de rezultate de 1 an și 2 ani. Nu au existat evenimente atribuite intervenției.
** Raportăm în lucrarea de 1 an că un pacient care nu mai urmează modificări dietetice a avut un eveniment hipoglicemiant din cauza consumului de insulină dincolo de doza prescrisă.
*** Raportăm un număr mic de evenimente cardiace atât în intervenția cât și în brațul obișnuit de îngrijire al studiului, așa cum s-ar aștepta de la pacienții din această categorie de vârstă.
Ajutați la îmbunătățirea acestui blog. Feedback și corecții sunt binevenite. (Urmăriți-mă pe Twitter la @JPMcCarter.)