Unul dintre motivele pentru care a reușit un experiment de reducere a tensiunii arteriale crescute la o populație cu risc ridicat este acela că și-a adaptat abordarea pentru a încuraja încrederea.

frizerii

Bolile de inimă sunt cel mai frecvent ucigaș al bărbaților din Statele Unite, iar hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru bolile de inimă. În ciuda faptului că știm acest lucru de ceva timp, ne-a fost greu să obținem pacienții să respecte recomandările și medicamentele.

Un studiu recent arată că mijloacele de comunicare pot fi la fel de importante ca și mesajul în sine, poate cu atât mai mult. De asemenea, sugerează că asistența medicală nu trebuie să aibă loc la cabinetul unui medic - sau să fie asigurată de un medic - pentru a fi eficientă.

S-ar putea, ca și în acest studiu, să aibă loc într-un salon de frizerie, o instituție care a jucat de mult un rol social, economic și cultural semnificativ în viața afro-americană. Un cadru care promovează atât confidențialitatea, cât și camaraderia pare un loc bun pentru a încerca să ajungeți la bărbați pentru a vorbi despre hipertensiune .

Cu ani în urmă, cercetătorii au organizat un experiment în care au instruit frizerii să verifice tensiunea arterială și să trimită persoanele cu niveluri ridicate la medici. Un grup a primit această intervenție; un grup de control a primit broșuri înmânate de frizeri. Valorile tensiunii arteriale au fost îmbunătățite doar minim în grupul de intervenție. Se credea că acest lucru se datorează faptului că, chiar și atunci când pacienții erau direcționați către medicii de îngrijire primară, acești medici rareori își tratau în mod adecvat starea.

Studiul mai recent a mers mai departe, eliminând medicii aproape în totalitate din proces. Grupul de control a fost format din frizeri care au încurajat modificarea stilului de viață sau au adresat medicilor clienții cu tensiune arterială crescută. În grupul de intervenție, frizerii au examinat pacienții, apoi i-au predat farmaciștilor care s-au întâlnit cu clienții din salonul de coafură. Ei au tratat pacienții cu medicamente și modificări ale stilului de viață în conformitate cu un set de protocoale, apoi au actualizat medicii cu privire la ceea ce au făcut.

Rezultatele au fost impresionante. La șase luni de la încercare, tensiunea arterială sistolică (cea mai mare dintre cele două măsuri ale tensiunii arteriale) din grupul de control a scăzut cu aproximativ 9 mm Hg (milimetri de mercur) la 145,4, care este încă mare.

Cu toate acestea, în grupul de intervenție, tensiunea arterială scăzuse cu 27 mm Hg la 125,8, ceea ce este aproape de „normal”. Dacă definim obiectivul gestionării tensiunii arteriale să fie mai mic de 130/80, mai mult de 63 la sută din grupul de intervenție l-au atins, comparativ cu mai puțin de 12 la sută din grupul de control.

Ea devine mai bine. Rata de retenție a cohortei - măsurarea numărului de pacienți care au rămas conectați la studiu și îngrijire pe tot parcursul procesului - a fost de 95%.

Clienții salonului de coafură făceau parte dintr-o populație în mod tradițional greu accesibilă. Mai mult de jumătate dintre participanți trăiau în gospodării care câștigau mai puțin de 50.000 de dolari pe an și mai mult de 40 la sută în gospodăriile care câștigau mai puțin de 25.000 de dolari. În medie, au fost supraponderali sau obezi, aproximativ o treime au fumat și mai mult de o cincime au avut diabet. Cu toate acestea, îmbunătățirea tensiunii arteriale a fost de peste trei ori mai mare decât media intervențiilor anterioare bazate pe farmacist, care au încercat să îmbunătățească tensiunea arterială, iar multe dintre acestea s-au concentrat asupra populațiilor mai ușor de atins.

Unul dintre motivele pentru care acest proces a reușit acolo unde alții au eșuat este acela că și-a adaptat intervenția pentru a depăși barierele. Când frizerii nu examinau în mod constant clienții prin măsurarea tensiunii arteriale, farmaciștii au intervenit pentru a face acest lucru. Când laboratoarele au încetinit lucrurile, farmaciștii au adus teste de măsurare la frizerii.

Implicațiile mai mari ale acestui studiu nu ar trebui ignorate. Implicarea frizerilor a însemnat că mesaje de sănătate au venit de la membri de încredere ai comunității. Localizarea intervenției în saloane de coafură a însemnat că pacienții ar putea primi îngrijire fără inconveniente, cu sprijinul colegilor. Folosirea farmaciștilor a însemnat că îngrijirea ar putea fi oferită mai eficient.

Desigur, acest studiu este limitat de tipurile obișnuite de întrebări. Cine va plăti pentru asta în lumea reală? Cine ar face pregătirea necesară pentru a-l extinde? Cine ar fi responsabil?

Dar aceste preocupări reflectă deficiențele sistemului nostru actual de îngrijire a sănătății, nu cele din studiu. Rambursarea asistenței medicale în Statele Unite se concentrează de obicei pe întâlnirea clinică, la cabinetul unui medic sau la spital. Acest lucru reflectă convingerea că îngrijirea este cea mai bună oferită acolo, chiar și atunci când dovezile spun altceva. Acoperirea și plata se concentrează asupra pacientului individual, nu asupra comunității, chiar și atunci când cercetările arată că acesta din urmă este mai eficient. Îngrijirea necesită adesea participarea unui medic, chiar și atunci când studiile demonstrează că aceasta poate fi administrată bine în multe cazuri de către practicienii de nivel mediu.

Este important să ne amintim că avem sistemul de îngrijire a sănătății pe care îl facem din cauza istoriei și a economiei, nu din cauza studiilor care arată că este conceput în mod optim. Modificările se fac cel mai adesea în cadrul actual; cei care înclină sistemul sunt de obicei întâmpinați cu mai multă rezistență.

Clinicile cu amănuntul pot oferi un acces mai bun, dar multe organizații profesionale se opun acestora. Modificările stilului de viață pot face mai mult pentru a îmbunătăți sănătatea decât drogurile. Dar pentru a face ca sistemul să recunoască faptul că dieta și exercițiile fizice ar putea preveni diabetul, de exemplu - și să plătească pentru acea intervenție - necesită eforturi uriașe și decenii de timp.

Dacă vrem cu adevărat să îmbunătățim sănătatea la scară largă, în special cu populațiile neîncrezătoare din sistemul de sănătate, se pare că trebuie să mergem acolo unde sunt; să folosească oameni în care au încredere pentru a transmite mesaje; și pentru a permite îngrijirea să apară fără o mare parte din infrastructura necesară de obicei pentru facturare. Este posibil ca astfel de eforturi să nu fie tradiționale, dar pot produce rezultate mult mai bune.