Cu aproximativ o treime din adulții australieni considerați acum obezi (IMC egală sau mai mare de 30) și cu un număr de pacienți mei care iau în calcul o intervenție chirurgicală bariatrică, un curs al Asociației Americane de Psihiatrie (APA) din 2015 pe acest subiect părea ideal. Într-adevăr, având în vedere efectele secundare ale multor tratamente medicamentoase și rolul nostru crescând în monitorizarea și gestionarea sănătății fizice a pacienților noștri, avem o responsabilitate și o oportunitate unice în acest domeniu.

NU TREBUIE SĂ RECOMANDĂM DIETA ȘI EXERCITAREA?

psihiatrul

Dr. Sanjeev Sockalingham este psihiatru într-o echipă multidisciplinară care lucrează în Toronto, Canada și ne-a reamintit că obezitatea este acum recunoscută ca o boală metabolică care are efecte negative asupra tuturor sistemelor de organe. Citiți mai multe despre creșterea în greutate și obezitatea în condițiile de sănătate mintală.

El a menționat că planurile de dietă și exerciții fizice pentru pacienții noștri sunt adesea ineficiente, în parte deoarece avem tendința de a supraestima beneficiile pierderii în greutate ale exercițiilor fizice, care ar putea fi mai bine văzute ca o însoțire pentru o bună sănătate fizică și mentală mai degrabă decât o strategie de slăbire se estimează că este nevoie de un semimaraton pentru a „alerga” un Big Mac).

Mai mult, grelina (un hormon al foamei) este crescută, iar hormonul de sațietate leptina este suprimat după pierderea în greutate, sugerând poate din motive evolutive corpul nostru tinde să apere niveluri mai mari de greutate odată ce le atingem. De asemenea, nu avem agenți farmacologici siguri și siguri.

CE DESPRE CHIRURGIE ATUNCI?

Indicațiile actuale pentru chirurgia bariatrică sunt un IMC> 40 sau> 35 cu o comorbiditate sensibilă la scăderea în greutate. Banda gastrică a fost înlocuită progresiv de manșon, din cauza alunecării benzii și a inflamației cronice. Unele ocoliri gastrice Roux-en-Y sunt încă efectuate pentru a adăuga malabsorbție terapeutică la restricția alimentară, dar cu variație între centrele de tratament individuale.

Finanțarea este încă în general privată, dar studiile economice din domeniul sănătății estimează o rambursare a sistemului de sănătate în 2-4 ani. Aproape toate procedurile pot fi efectuate laparoscopic și adesea fără a fi aproape imposibil de a pierde în prealabil 10 kg de greutate. Rezultatele pentru manșonul gastric au arătat o reducere medie cu 11 puncte a IMC pentru primul an și a redus mortalitatea din toate cauzele. Bypass-ul gastric prezintă riscul unui sindrom de dumping și necesită suplimente de vitamina D, calciu, vitamina B12, fier și cupru la nesfârșit.

CARE ESTE ROLUL PSIHIATRIEI ÎN CHIRURGIA BARIATRICĂ?

Psihiatrii pot ajuta pe tot parcursul procesului, de la anxietate cu privire la procesul de evaluare și decizia de a continua până la gestionarea comportamentelor alimentare inadaptive pre-morbide.

În timp ce majoritatea pacienților obțin o imagine corporală îmbunătățită după aceea, poate exista o „lună de miere” de un an, după care poate fi prezentă o nouă alimentație sau altă psihopatologie. Aceasta poate include o preocupare cu creșterea în greutate care duce la restricții, vărsături auto-induse sau exerciții fizice excesive. Pliurile cutanate în exces pot fi, de asemenea, un accent și uneori necesită intervenții chirurgicale suplimentare, uneori cu teamă sau rușine în legătură cu necesitatea unei proceduri suplimentare.

ALCOOLUL POATE FI O PROBLEMĂ!

În mod interesant, excesul de alcool poate apărea după intervenția chirurgicală, chiar dacă nu este evident înainte. Acest lucru se datorează, în special după by-pass gastric, datorită absorbției și intoxicației mai rapide. De asemenea, poate exista un vârf ulterior datorită reapariției unor dificultăți psihologice nerezolvate, poate în locul elementelor dependente ale consumului de alcool.

Din aceste motive, tulburările de consum de alcool sunt examinate înainte de operație, cu o recomandare de șase luni de abstinență. De asemenea, este necesară o monitorizare atentă și o intervenție timpurie pentru creșterea utilizării după procedură.

Ceas pentru auto-rău și sinucidere!

Există o rată ușor mai mare de sinucidere la pacienții care au efectuat o intervenție chirurgicală bariatrică, comparativ cu controalele normale și obezi. Deși este neclar, acest lucru se poate referi la absorbția redusă a antidepresivelor cu simptome emergente sau cu dificultăți în gestionarea vieții după schimbarea formei corpului, în ciuda faptului că așteptările pre-chirurgicale au fost sau nu îndeplinite.

LINIA DE FOND

Pe măsură ce ratele de obezitate cresc și, uneori, la pacienții noștri datorită propriei intervenții, putem juca un rol valoros în gestionarea acestei afecțiuni. În cazul în care dieta și exercițiile fizice nu funcționează, chirurgia bariatrică în forma sa actuală este o intervenție relativ sigură și eficientă și suntem bine poziționați pentru a gestiona provocările sale complexe biopsihosociale longitudinal cu pacienții noștri.

Cele de mai sus sunt o versiune prescurtată a unui articol scris pentru Mindcafe Ediția 12, iulie 2015. Cuprindea amintiri de la un curs APA pe tema de mai sus.