Limfedemul este o afecțiune a retenției de lichide localizate și a umflării țesuturilor cauzate de un sistem limfatic compromis. Tratamentul include compresie medicală, printre altele.
Ce este limfedemul?
Limfedemul este o afecțiune a retenției de lichide localizate și a umflării țesuturilor cauzate de un sistem limfatic compromis. Sistemul limfatic returnează lichidul interstițial în sânge. Are un rol important în apărarea imună și acționează ca „eliminarea și reciclarea deșeurilor” pentru corpurile noastre.
Mulți factori diferiți pot compromite sistemul limfatic. Predispoziția genetică, precum și factorii secundari precum cancerul, infecțiile, intervențiile chirurgicale, traumatismele, chimioterapia și radioterapia și chiar obezitatea pot fi cauzele limfedemului.
În funcție de gravitatea și stadiul bolii, tratamentul limfedemului include terapia decongestivă cu compresie medicală, drenaj limfatic manual, îngrijirea pielii, exerciții, intervenții chirurgicale și proceduri excizionale.
Limfa se formează din fluidul care se filtrează din circulația sângelui în interstitiu și este preluat de sinusurile limfatice cu capăt orb. Limfa constă din lichid interstițial, proteine (mai mici decât albumina), fibrinogen și alți factori de coagulare, molecule mici și ioni ai serului și interstitiului, leucocite, imunoglobuline, grăsimi sub formă de chilomicroni, resturi celulare, deșeuri și bacterii.
Sistemul limfatic este responsabil pentru majoritatea absorbției de lichide din spațiile interstițiale. Această colectare de lichide este realizată de sinusurile limfatice inițiale, care sunt vase căptușite epiteliale cu capete orb, cu deschideri fenestrate care permit fluide și particule de dimensiuni mari precum celulele sau proteinele mai mici decât albumina.
Lichidele sunt apoi aspirate și presate în pre-colectoare limfatice. Colectorii limfatici și vasele limfatice continuu mai mari au un sistem de valve limfatice și limfangioni (de exemplu, unități mărite cu celule musculare netede între două vase limfatice).
Prin contracția activă a limfangionilor și fluxul restrâns restrâns de limfă datorită valelor limfatice, limfa este transportată în direcție proximală prin vasele limfatice și prin ganglionii limfatici.
Sute de ganglioni limfatici sunt localizați în corpul uman (de exemplu, în jurul gâtului, tractului intestinal sau în zona axilară sau inghinală) și sunt responsabili pentru îndepărtarea resturilor, reglarea conținutului de proteine din limfă, răspunsul imun, recircularea limfocite și reabsorbția apei (aproximativ 5 până la 8 litri pe zi).
În fiecare zi, sistemul limfatic ocupă aproximativ 10 litri de lichid interstițial.
Ce sunt bolile limfatice și ce este limfedemul?
Boala limfatică este o clasă de tulburări care afectează în mod direct sistemul limfatic. Atunci când sistemul limfatic este compromis - din cauza malformației congenitale sau a deteriorării sistemului limfatic (cancer, intervenții chirurgicale, traume) -, lichidul limfatic bogat în proteine se poate acumula în țesutul moale, ducând la umflarea la unul sau mai multe membre sau la altele parti ale corpului.
Această afecțiune se numește limfedem.
Următorii factori pot duce la progresia sau agravarea limfedemului existent:
- Chirurgie (eliminarea ganglionilor limfatici pentru biopsii)
- Traume care ar putea deteriora limfaticele
- Radiațiile și chimioterapia ca tratament pentru cancer
- Infecții grave ale pielii sau ale canalelor limfatice (limfangită, celulită, erizipel, larve filariale parazitare microscopice)
- Obezitate (poate deteriora limfaticele)
Cauze, simptome și stadii ale limfedemului
Simptomele limfedemului
- Umflare (numită edem sau congestie), în principal la extremitățile inferioare și superioare (inclusiv degetele și degetele de la picioare), sau în alte regiuni ale corpului (de exemplu, gât, regiune genitală, regiune inghinală, față etc.)
- Greutate sau etanșeitate la nivelul membrelor
- Gama de mișcare restricționată
- Piele groasă sau întărită
- Semnul pozitiv al lui Stemmer: Aceasta înseamnă că un pli de piele nu poate fi ciupit și ridicat la baza celui de-al doilea deget de la picior, la baza degetului mijlociu și la alte regiuni ale corpului unde se află umflarea.
Subtipuri de tulburare
Limfedemul este clasificat ca primar sau secundar.
- Limfedem primar se crede că este rezultatul unei anomalii congenitale a sistemului de conducere a limfei. Se estimează că limfedemul primar reprezintă 5-10% din cazurile de limfedem (Cooper, 2017).
- Secundar sau limfedem dobândit rezultă din deteriorarea sistemului limfatic (vasele limfatice și/sau ganglionii limfatici) sau din deficiența funcțională. Infecțiile cauzate de mușcăturile de insecte, rănile grave sau arsurile pot provoca limfedem atunci când deteriorează sau distrug sistemul limfatic. Orice tip de intervenție chirurgicală, leziuni grave sau radiații pentru tratamentul cancerului poate provoca, de asemenea, debutul bolii. Se crede că limfedemul secundar reprezintă 90-95% din cazurile de limfedem (Cooper, 2017).
Stadiul limfedemului
În funcție de progresia bolii, limfedemul poate fi împărțit în trei etape
- Etapa 0 (sau Ia) se referă la o stare latentă sau subclinică în care umflarea nu este încă evidentă în ciuda transportului limfatic afectat, modificări subtile ale lichidului/compoziției tisulare și modificări ale simptomelor subiective. Poate exista luni sau ani înainte de apariția edemului evident.
- Etapa I reprezintă o acumulare timpurie de lichid relativ ridicată în conținut de proteine care dispare odată cu creșterea membrelor. Poate să apară scufundări (atunci când este apăsat de vârfurile degetelor, zona afectată se indentează și se inversează cu elevația).
- Etapa II semnifică faptul că ridicarea membrelor singure reduce rareori umflarea țesutului și că se manifestă scobirea. Mai târziu, în stadiul II, membrul poate să nu se adâncească pe măsură ce se dezvoltă excesul de grăsime subcutanată și fibroza.
- Etapa a III-a reprezintă elefantiază limfostatică în care poate exista absența pits și modificări trofice ale pielii, cum ar fi acantoza, modificări ale caracterului și grosimii pielii, depunere suplimentară de grăsime și fibroză și creșteri excesive.
Tratamentul limfedemului
Managementul limfedemului implică o abordare multicomponentă, incluzând intervenții fizice și psihosociale. Standardul de aur al tratamentului limfedemului este terapia decongestivă complexă cu patru pietre de temelie: drenaj limfatic manual (MLD), terapie de compresie, îngrijirea pielii și exerciții fizice.
În funcție de gravitatea și stadiul bolii, ar putea fi aplicate alte opțiuni de tratament, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau procedurile excizionale.
Tratamentul standard de aur: terapie decongestivă complexă
Prima fază a terapiei decongestive complexe
Prima fază constă în masaj manual specific (drenaj limfatic manual, MLD), aplicarea compresiei medicale (aplicată de obicei cu învelirea bandajului cu mai multe straturi), îngrijirea pielii și, uneori, tehnici de exerciții mai profunde pentru anumiți pacienți, prin utilizarea exercițiilor de pompare musculară. Scopul tratamentului din prima fază este de a atinge o reducere maximă a volumului în regiunea (regiunile) edematoasă afectată (e).
A doua fază a terapiei decongestive complexe
A doua fază (inițiată direct după faza 1) are ca scop conservarea și optimizarea rezultatelor obținute în prima fază. Acesta constă în compresie medicală printr-un ciorap elastic elastic sau cu manșon (vezi mai jos), îngrijirea pielii, exerciții continue și MLD repetate după cum este necesar.
Pietrele de temelie ale terapiei decongestive complexe
Drenaj limfatic manual (MLD)
- MLD este un tip de masaj aplicat pentru a încuraja drenajul natural al limfei.
- Drenajul limfatic manual folosește o cantitate specifică de presiune (mai puțin de 9 uncii pe inch pătrat sau aproximativ 4 kPa) și mișcări circulare ritmice pentru a stimula fluxul limfatic.
Bandaj
- Utilizat în principal în prima fază a terapiei decongestive complexe împreună cu drenajul limfatic manual (MLD) pentru a reduce volumul membrelor și a înmuia țesutul
- Potrivit pentru forme ciudate ale membrelor
- Consumă timp
- De obicei, nu poate fi aplicat de pacient
Soluții tricotate plate și rotunde
Ciorapile de compresie sunt utilizate în principal în a doua fază a terapiei decongestive complexe pentru gestionarea pe termen lung a limfedemului.
- Opțiunea de compresie cel puțin voluminoasă utilizată numai în condiții de volum stabilizat ale membrelor, în cazul ideal.
- Tricotul plat se pot potrivi mai mult cu forme mai extremiste ale membrelor decât tricotajele cu compresie tricotată, de aceea este utilizat în etapele mai severe ale limfedemului.
- Tricotul rotund este mai potrivit pentru etapele mai puțin severe ale limfedemului.
Împachetări (cârlige cu velcro/sutien)
- Utilizat în decongestionare sau în faza de stabilizare a tratamentului cu limfedem (în principal a doua fază, dar uneori în prima fază a terapiei decongestive complexe)
- Ușor de dat și de eliminat
- Reglabil cu ușurință pentru a varia compresia și pentru a se adapta la modificările de volum ale membrelor
Compresie pneumatică intermitentă (IPC)
- IPC este o metodă mecanică care imită MLD prin masarea fluidului din membră
- Ar trebui utilizat numai împreună cu MLD pentru a favoriza drenajul truncal
- Dispozitive staționare care împiedică mișcarea în timpul tratamentului
- Îmbrăcăminte de compresie trebuie utilizate pentru a preveni re-acumularea de lichid după tratamentul IPC
Ingrijirea pielii
Perturbarea cronică a fluxului limfatic are ca rezultat inflamații în părțile umflate ale corpului, cu activitate crescută și proliferarea celulelor pielii. Funcția sistemului imunitar este redusă la pacienții cu limfedem cronic. Dacă pielea nu este tratată corespunzător, pot apărea inflamații severe sau infecții, cum ar fi celulita. Menținerea integrității pielii și gestionarea atentă a problemelor pielii la pacienții cu limfedem sunt importante pentru a minimiza riscul de infecții.
- Se spală zilnic, folosind săpun cu pH neutru, săpun natural sau un înlocuitor de săpun
- Dacă sunt prezente pliuri ale pielii, asigurați-vă că rămân curate și uscate
- Monitorizarea pielii afectate și neafectate pentru a detecta tăieturi, abraziuni și mușcături
- Aplicarea emolienților
- Loțiuni cu pH scăzut
- Evitarea produselor parfumate
Mișcările de bază ale extremităților (exerciții de pompare a mușchilor), în special combinate cu compresia externă a membrelor și, de preferință, efectuate ca activități de viață zilnică (mers pe jos, yoga, ciclism, urcarea scărilor), sunt utile.
Alte opțiuni de tratament pentru limfedem
Chirurgie - poate ajuta la îmbunătățirea fluxului limfatic
- Proceduri microchirurgicale: vasele limfatice sunt conectate la venule pentru a spori drenajul limfatic.
- Transferul ganglionilor limfatici vascularizați: Ganglionii limfatici cu țesutul înconjurător sunt transferați dintr-o parte a corpului într-un loc deteriorat. Cu ajutorul microchirurgiei, nodurile sunt conectate la vasele de sânge; vasele limfatice se conectează la implant.
- Ocolire: vasele limfatice din zonele deteriorate sunt conectate la zone care încă funcționează
Liposucția
Volumul excesiv, în principal de grăsimi și proteine, este eliminat printr-o procedură asemănătoare liposucției.
Rezecția chirurgicală
Îndepărtarea excesului de piele și a țesutului subcutanat al membrului limfedematos (în cazuri extreme).
Kinesiotapes
Pentru stimularea fluxului limfatic la pacienții cu limfedem asociat cancerului de sân.