Pe aceasta pagina

Boală

Spectrul simptomatic al infecției cu Strongyloides variază de la subclinic la infecția acută și cronică până la sever și fatal în sindromul de hiperinfecție și la strongiloidiază diseminată, care au rate de fatalitate care se apropie de 90%. În ambele cazuri, simptomele pacienților sunt rezultatul migrării formei larvare a parazitului prin diferite organe ale corpului.

profesioniștii

Strongiloidiaza acută

Semnul inițial al fortiloidiozei acute, dacă se observă deloc, este o erupție pruriginoasă localizată, eritematoasă la locul penetrării pielii. Pacienții pot dezvolta apoi iritații traheale și tuse uscată pe măsură ce larvele migrează din plămâni în sus prin trahee. După ce larvele sunt înghițite în tractul gastro-intestinal, pacienții pot prezenta diaree, constipație, dureri abdominale și anorexie.

Strongiloidiaza cronică

Strongiloidiaza cronică este în general asimptomatică, dar la pacienții cu boală gastro-intestinală clinică și manifestările cutanate sunt cele mai frecvente. Dintre afecțiunile gastro-intestinale, durerea epigastrică, plenitudinea postprandială, arsurile la stomac și episoadele scurte de diaree intermitentă și constipație sunt cele mai frecvente. Mai puțin frecvent, pacienții pot prezenta sânge ocult fecal sau hemoragie masivă de colon și gastrică. Prezentările asemănătoare bolii inflamatorii intestinale, în special colita ulcerativă, sunt rare. De asemenea, sunt rare, dar documentate, examenele endoscopice care dezvăluie o patologie similară pseudopolipozei.

Simptomele cutanate includ urticarie cronică și larve curente - o erupție cutanată recurentă maculopapulară sau urticarială serpiginoasă de-a lungul feselor, perineului și coapselor datorită auto-infecției repetate. A fost descris ca avansând la fel de rapid ca 10cm/oră.

Rareori, pacienții cu strongiloidioză cronică s-au plâns de artrită, aritmii cardiace și semne și simptome consistente cu malabsorbție cronică, obstrucție duodenală, sindrom nefrotic și astm recurent.

Până la 75% dintre persoanele cu strongiloidioză cronică au eozinofilie periferică ușoară sau niveluri crescute de IgE.

Sindromul de hiperinfecție și puternic tiroid diseminat

Sindromul de hiperinfecție și puternic tiroid diseminat sunt cel mai frecvent asociate cu infecția subclinică la pacienții cărora li se administrează doze mari de corticosteroizi pentru tratamentul astmului sau exacerbărilor bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC). Imunitatea ulterioară afectată a gazdei duce la autoinfecție accelerată și la un număr covârșitor de larve migratoare. În strongiloidiaza cronică și în sindromul de hiperinfecție larvele sunt limitate la tractul gastro-intestinal și la plămâni, în timp ce la strongiloidiaza diseminată larvele invadează numeroase organe. Lăsată netratată, ratele de mortalitate ale sindromului de hiperinfecție și ale fortei tiroidelor diseminate se pot apropia de 90%.

Următoarele sunt semne și simptome care pot fi observate cu sindromul de hiperinfecție și cu puternic tiroid diseminat:

  • Dureri abdominale, greață, vărsături, diaree
  • Ileus, edem intestinal, obstrucție intestinală
  • Ulcerații mucoase, hemoragii masive și peritonită ulterioară sau sepsis bacterian

Manifestări și constatări pulmonare

  • Tuse, respirație șuierătoare, dispnee, răgușeală
  • Pneumonită
  • Hemoptizie
  • Insuficiență respiratorie
  • Infiltrate interstițiale difuze sau consolidare pe radiografii toracice

  • Meningita aseptică sau gram-negativă
  • Au fost raportate larve în LCR, vasele meningeale, dură, epidurală, subdurală și subarahnoidă

Semne și simptome sistemice

  • Edem periferic și ascită secundară la hipoalbuminemie din proteinele care pierd enteropatia
  • Bacteremie gram negativă recurentă sau sepsis din larvele care transportă bacterii care pătrund pe pereții mucoasei
  • Sindrom de secreție inadecvată a hormonului anti-diuretic (SIADH)
  • Eozinofilia periferică este frecvent absentă

  • Erupție cutanată maculopapulară sau urticarială recurentă care poate fi găsită oriunde pe piele, dar care se găsește cel mai frecvent de-a lungul feselor, perineului și coapselor datorită autoinfecției repetate
  • Larva currens - erupție cutanată serpiginoasă sau urticară care avansează la fel de repede ca 10cm/oră.

Standardul de aur pentru diagnosticul infecției cu Strongyloides este examinarea în serie a scaunului. Cu toate acestea, examenele tradiționale de scaun sunt insensibile și necesită până la șapte examene de scaun pentru a atinge o sensibilitate de 100%. Examenele de scaun specializate includ concentrația Baermann, cultura de hârtie cu filtru Horadi-Mori, tehnica cantitativă de concentrare a acetatului și culturile de plăci de agar nutrienți. Aspiratul duodenal este mai sensibil decât examinarea scaunului, iar biopsia duodenală poate dezvălui paraziți în criptele gastrice, în glandele duodenale sau infiltrarea eozinofilă în lamina propria. Frecvent, larvele pot fi văzute printr-o simplă montare umedă în fluid dintr-o spălare bronhoalveolară (BAL).

Multe dintre testele serologice disponibile sunt destul de sensibile, dar reacționează încrucișat cu alți paraziți filariați, schistozomi și Ascaris lumbricoides, scăzând specificitatea testelor. Mai mult, poate fi dificil să se facă distincția între cazurile active și cazurile istorice, deoarece anticorpii pot persista pentru o perioadă de timp. O proporție semnificativă de persoane devin anticorpi negativi în decurs de 6 luni după tratamentul cu succes. Au fost dezvoltate teste serologice mai sensibile și specifice folosind antigeni recombinați.

De remarcat, CDC efectuează teste serologice de referință numai pentru a confirma rezultatele testelor, care sunt uneori dificil de interpretat sau echivoce.

Strongiloidiaza acută și cronică

Terapia de prima linie
Ivermectina, într-o singură doză, 200 µg/kg pe cale orală timp de 1-2 zile

Contraindicațiile relative includ următoarele:

  • Infecție confirmată sau suspectată concomitentă cu Loa loa
  • Persoanele care cântăresc mai puțin de 15 kg
  • Femeile gravide sau care alăptează

Ivermectina orală este disponibilă pentru uz uman în Statele Unite.

Albendazol, 400 mg oral de două ori pe zi timp de 7 zile.

  • Hipersensibilitate la compuși benzimidazol sau la orice component al produsului
  • Utilizarea trebuie evitată în primul trimestru de sarcină

Albendazolul oral este disponibil pentru uz uman în Statele Unite.

La pacienții cu examen de scaun pozitiv pentru Strongyloides și simptome persistente, examenele de scaun de urmărire trebuie efectuate la 2—4 săptămâni după tratament pentru a confirma eliminarea infecției. Dacă se observă recrudescența larvelor, este indicată retratarea.

Sindromul de hiperinfecție/Strongyloidiasis diseminat

Dacă este posibil, terapia imunosupresoare trebuie oprită sau redusă și:

Ivermectina, 200 µg/kg pe zi pe cale orală până când examenele pentru scaun și/sau spută sunt negative timp de 2 săptămâni.

Pentru pacienții care nu pot tolera terapia orală, cum ar fi cei cu ileus, obstrucție sau malabsorbție cunoscută sau suspectată, rapoartele de caz publicate au demonstrat eficacitatea administrării rectale.

În cazul în care administrarea orală și/sau rectală nu este posibilă, au existat cazuri în care FDA a acordat derogări de la medicamentele noi pentru investigare (IND) pentru formularea subcutanată veterinară de ivermectină.

Screening

Medicii trebuie să fie deosebit de sârguincioși pentru a lua în considerare Strongyloides la pacienți:

  • Cine urmează sau urmează să înceapă terapia cu corticosteroizi sau alte imunosupresoare
  • Se știe că are infecție cu HTLV-1
  • Cu tumori maligne hematologice, inclusiv leucemii și limfoame
  • Care au avut sau sunt luați în considerare pentru transplant de organe
  • Cu eozinofilie periferică sau inexplicabilă persistentă
  • Cu istorii recente sau îndepărtate de călătorie în zone endemice.

De remarcat, deși persoanele cu HIV/SIDA pot avea diseminare de puternic tiroid sau sindrom de hiperinfecție, studiile observaționale nu au arătat un risc crescut la această populație.

Precauții

Trebuie respectate măsurile de precauție standard pentru pacienții spitalizați cu puternic tiroid. Purtarea mănușilor și a halatelor, igiena bună și spălarea asiduă a mâinilor sunt importante atunci când intrați în contact cu fecalele pacientului.