Joshua Latham, DO;
Darren Campbell, MD
Centrul de armament aerian al sediului Medicină de familie, Eglin AFB, Fla

poate

William Nichols, MLS
Eglin AFB, Fla

Referințe

1. Chen TC, Hsieh SS. Efectele unei perioade de antrenament excentric de 7 zile asupra afectării și inflamației musculare. Cu Sci Sports Exerc. 2001; 33: 1732-1738.

2. Linia R, Rugina G. Rabdomioliza acută de efort. Sunt medic Fam. 1995; 52: 502-506.

3. Rogers MA, Stull GA, Apple FS. Activități de izoenzimă creatin kinază la bărbați și femei după o cursă maraton. Cu Sci Sports Exerc. 1985; 17: 679-682.

4. Craig S. Rabdomioliza. Noiembrie 2006. Disponibil la: www.emedicine.com/emerg/topic508.htm. Accesat la 14 septembrie 2007.

5. Clarkson PM, Kearns AK, Rouzier P, Rubin R, Thompson PD. Nivelurile serice ale creatin kinazei și funcția renală măsoară în leziunile musculare prin efort. Cu Sci Sports Exerc. 2006; 38: 623-627.

6. Visweswaran P, Guntupalli J. Rabdomioliza. Crit Care Clin. 1999; 15: 415-428.

7. Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS și colab. O evaluare a siguranței statinelor de către experții musculari. Sunt J Cardiol. 2006; 97: 69C-76C.

8. Colegiul American de Medicină Sportivă. Cantitatea și calitatea recomandate de exerciții pentru dezvoltarea și menținerea fitnessului cardio-respirator și muscular și a flexibilității la adulții sănătoși. Cu Sci Sports Exerc. 1998; 30: 975-991.

9. Ward MM. Factori predictivi ai insuficienței renale acute în rabdomioliză. Arch Intern Med. 1988; 148: 1553-1557.

10. McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnosticul și managementul clinic al lui Henry prin metode de laborator. Ediția 21 Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007.

11. Noakes TD. Efectul exercițiului asupra activităților enzimatice serice la om. Sport Med. 1987; 4: 245-267.

12. Munjal DD, McFadden JA, Matix PA, Coffman KD, Cattaneo SM. Modificări ale nivelului de mioglobină serică, creatin kinază totală, lactat dehidrogenază și niveluri de creatin kinază MB la alergători. Clin Biochem. 1983; 16: 195-199.

13. Margarita I, Tessier F, Verdera F, Bermon S, Marconnet P. Eliberarea enzimei musculare nu prezice afectarea funcției musculare după triatlon. J Sports Med Phys Fitness. 1999; 39: 133-139.

Exercițiul cu intensitate moderată (menținerea ritmului cardiac între 55% și 90% din maxim) poate ridica creatin kinaza (CK) la niveluri care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru rabdomioliză dacă exercițiile implică contracții musculare excentrice, cum ar fi ridicarea greutății sau alergarea în jos a recomandării [SOR]: C, mici studii observaționale). Semnificația clinică a creșterilor induse de efort în CK nu este clară deoarece nu au fost observate complicații renale asociate cu rabdomioliza clasică.

Fiți vigilenți, dar nu hipervigilenți
Tim Mott, MD
Spitalul Naval SUA, Sigonella, Italia

CK crescut observat la testele accidentale poate fi supărător pentru medicii care tratează sportivi. Deoarece rabdomioliza de efort asimptomatică este istoric subdiagnosticată și subapreciată, se poate simți obligat să testeze toți acești pacienți pentru funcția renală, electroliți și mioglobinurie. 1

Vigilența este obligatorie - în special pentru simptomele de mialgie, slăbiciune generalizată și urină întunecată -, dar această anchetă clinică susține, de asemenea, utilizarea unui istoric sănătos al pacientului și a unei judecăți clinice pentru a evita testele de laborator extinse sau internarea în spital. Într-adevăr, pacienții care participă la activități de contracție musculară excentrică de intensitate moderată pot fi urmăriți ca pacienți ambulatori, deoarece nu a fost detectată o corelație între creșterea CK și disfuncția renală în acest grup.

Rezumatul probelor

Utilizați un istoric sănătos al pacientului și o judecată clinică pentru a evita testele de laborator extinse și readmisia în spital

Rabdomioliza este un sindrom clinic bine descris care rezultă din leziuni ale mușchilor scheletici și eliberarea ulterioară a conținutului celular în fluidul extracelular și circulație. Poate duce la numeroase complicații, inclusiv insuficiență renală, coagulare intravasculară diseminată și chiar deces în 5% din cazuri. 2 Principalele cauze ale rabdomiolizei includ traume, compresie a țesuturilor moi, alcool, droguri, infecții, convulsii și exerciții fizice. 3

Doar jumătate dintre pacienți suferă de dureri musculare. 2 Creșteri apar în mai mulți markeri serici, inclusiv CK, mioglobină, aldolază, lactat dehidrogenază, alanină aminotransferază și aspartat aminotransferază, fie în plasmă, fie în urină. 4.5

Creșterile variabile, de la ușoare la extreme, care sunt descoperite întâmplător după efort pot provoca incertitudine clinică.

Niciun consens clar nu definește nivelurile de CK în rabdomioliză

CK este principalul marker seric pentru rabdomioliză. Este foarte sensibil, dar nu specific. Nu există un consens clar cu privire la ce prag al creșterii CK se corelează cu boala relevantă clinic. 6 A fost stabilită o relație între creșterea CK și severitatea bolii (> 6000 UI/L prezice insuficiența renală), dar pacienții pot avea morbiditate semnificativă, cu doar niveluri moderat crescute de CK. 7.8 Intervalele normale de referință pentru CK serice sunt de 55 până la 170 UI/L pentru bărbați și de 30 până la 135 UI/L pentru femele. 9

Definiții recente ale rabdomiolizei au fost stabilite pentru a aborda toxicitatea musculară de la medicamentele hipolipemiante. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente specifică un nivel de CK de peste 50 de ori limita superioară a normalului (LSN) - sau 10.000 UI/L - însoțită de leziuni ale organelor, de obicei compromis renal. 6 Grupul de experți în siguranța musculară a Asociației Naționale a Lipidelor a definit rabdomioliza ca orice dovadă a distrugerii celulelor musculare, indiferent de nivelul CK și o relație cauzală cu o modificare a funcției renale. Panoul subdivizează în continuare creșterile CK în categorii de ușoare (6