Carcinom colorectal (CRC) este cel mai frecvent cancer al tractului gastro-intestinal și al doilea cel mai frecvent diagnosticat de malignitate la adulți. CT și RMN sunt modalitățile cele mai frecvent utilizate pentru stadializare. Rezecția chirurgicală poate fi curativă, deși rata de supraviețuire pe cinci ani este de 40-50%.

radiologie

Pe aceasta pagina:

Epidemiologie

Carcinomul colorectal este frecvent, reprezentând 15% din toate cazurile de cancer nou diagnosticate și tinde să fie o boală a persoanelor în vârstă, cu vârsta medie a diagnosticului între 60 și 80 de ani 2, puțin mai tânără pentru carcinomul rectal. Există, de asemenea, o ușoară predilecție masculină pentru cancerele rectale, care nu se găsește în tumorile din alte părți ale colonului.

Factori de risc

Au fost identificați o serie de factori predispozanți, inclusiv:

  • dieta saraca in fibre si bogata in grasimi si proteine ​​animale
  • obezitate (în special la bărbați)
  • boala inflamatorie a intestinului (IBD)
    • colita ulcerativă cronică
    • Boala Crohn (în special în buclele ocolite/în apropierea fistulei cronice)
  • muncitori din azbest
  • un istoric familial de tumori colorectale benigne/maligne
  • antecedente de cancer endometrial/mamar
  • iradiere pelvină
  • ureterosigmoidostomie
  • adenom de colon
  • displazia colonului în mucoasa plată
  • model folicular proeminent limfoid

Asociațiile
Sindroame

Sindroamele ereditare recunoscute sunt observate la 6% din carcinoamele colorectale. Acestea includ:

Prezentare clinică

Prezentarea clinică este de obicei insidioasă:

  • alterarea intestinului (constipație și/sau diaree)
  • anemie feriprivă (pierderea cronică de sânge ocultă)

Cu toate acestea, manifestarea inițială poate fi acută:

Ocazional boala metastatică poate fi primul semn.

Hemoculturile pozitive sau endocardita bacteriană cu Streptococcus bovis sunt puternic sugestive pentru cancerul colorectal subiacent 6 .

  • tumorile din partea dreaptă sunt mai mari și prezintă o anemie de masă, la distanță sau anemie feriprivă
  • tumorile din partea stângă prezente mai devreme cu obiceiuri intestinale modificate

Patologie

Cancerele colorectale, dintre care 98% sunt adenocarcinoame, apar în marea majoritate a cazurilor din adenoame colonice preexistente (polipi neoplazici), care suferă progresiv o transformare malignă pe măsură ce acumulează mutații suplimentare 2 (așa-numita ipoteză multihit).

Cancerele morfologice pot fi:

  • sesil
  • exofitic
  • circumferențial (miez de măr)
  • ulcerat
  • desmoplastic

Rareori celulele maligne vor invada pe scară largă submucoasa, similar cu linita plastică a stomacului. Acestea sunt de obicei adenocarcinoame scirroase (tip inel cu sigiliu).

Metastazele pot fi răspândite în boala avansată, deși ficatul este de departe cel mai frecvent loc implicat.

Subtipuri specifice

Alte tipuri uzuale includ

Locație

Cancerul colorectal poate fi găsit oriunde de la cecum la rect, în următoarea distribuție 2.5:

  • rectosigmoid: 55%
  • cec și colon ascendent:

20%

  • supapă ileocecală: 2%
  • coloana transversala:

    10% coloană descendentă:

    Punerea în scenă

    Caracteristici radiografice

    Fluoroscopie
    Clismă de bariu
    • sensibilități pentru polipi> 1 cm
      • contrast unic: 77-94%
      • contrast dublu: 82-98%
    • polipi 3

    Aspectele vor reflecta aspectul macroscopic, cu leziuni văzute ca defecte de umplere. Acestea trebuie diferențiate de materiile fecale reziduale. De obicei, ele apar ca mase exofitice sau sesile sau poate circumferențiale (semnul miezului mărului). Fistulele la nivelul vezicii urinare, vaginului sau intestinului pot fi, de asemenea, demonstrate.

    Rareori segmentul stenotic va fi lung, în special cu adenocarcinoame scirroase.

    CT este modalitatea cea mai utilizată pentru stadializarea carcinomului colorectal, cu o precizie de doar 45-77% 4, capabilă să evalueze nodurile și metastazele.

    Este adesea capabil să diagnosticheze tumori, deși este insensibil la masele mici. Colonografia CT crește în popularitate ca alternativă la colonoscopie.

    Majoritatea carcinoamelor colorectale au o densitate a țesuturilor moi care îngustează lumenul intestinal 4. Se observă, de asemenea, ulcerații în masă mai mare. Ocazional, mase cu densitate scăzută cu ganglioni limfatici cu densitate mică sunt observate în adenocarcinomul mucinos, datorită majorității tumorii compuse din mucină extracelulară. Pot fi de asemenea prezente calcificări psammomatoase în adenocarcinomul mucinos.

    Complicațiile pot fi, de asemenea, evidente, de ex. fistule, obstrucție, invaginație, perforație 4 .

    RMN are o precizie de stadializare de 73% cu o sensibilitate de 40% pentru metastazele ganglionare 1. RMN are un rol din ce în ce mai mare de jucat în stadializarea cancerului de rect.

    Tratament și prognostic

    Tratamentul implică control local cu rezecție în aproape toate cazurile. Chimioterapia adjuvantă este rezervată bolii în stadiul III.

    Rata globală de supraviețuire la 5 ani este de 40-50%, stadiul operației fiind cel mai important factor care afectează prognosticul.

    • Ducele A: 80-90%
    • Ducele B: 70%
    • Ducele C: 33%
    • Ducele D: 5%

    Recurență în comun:

    • recurență locală la linia anastomozei: tind să apară în termen de doi ani de la diagnostic (80%) 4
    • recidiva metastatică la distanță

    Markerul tumoral CEA este utilizat în mod obișnuit pentru detectarea recurenței precoce postoperatorii și a bolilor metastatice (în special a bolilor hepatice). Este, de asemenea, utilizat pentru monitorizarea răspunsului la tratamentul bolii metastatice

    • ca și în cazul majorității markerilor tumorali, este inadecvat pentru screening, având în vedere sensibilitatea și specificitatea ei slabe
    • niveluri mai ridicate de CEA sunt asociate cu:
      • tumori de grad superior
      • boală în stadiu superior
      • metastaze viscerale (în special metastaze hepatice)

    Recomandări de screening

    Recomandările de screening sunt controversate și variază foarte mult de la o țară la alta. Un exemplu ar fi:

    • pentru persoanele cu vârsta> 50 de ani: un test de sânge ocult fecal anual (adesea un test imunochimic fecal (FIT)) și sigmoidoscopie/clismă de bariu la fiecare 3 până la 5 ani
    • pentru rudele de gradul întâi ale pacienților cu cancer de colon: screeningul trebuie să înceapă la vârsta de 40 de ani

    Diagnostic diferentiat

    Considerațiile generale privind imagistica diferențială privind CT includ: