Capitolul 4 Nutriție în timpul sarcinii 1

video

Introducere Subiectele abordate includ: Starea rezultatului sarcinii Fiziologia sarcinii Creșterea și dezvoltarea embrionară și fetală Creșterea în greutate a sarcinii Nutriție și evoluția/rezultatul sarcinii Nevoile de nutrienți în timpul sarcinii

Termeni legați de timp înainte, în timpul și după sarcină

Starea rezultatelor sarcinii Mortalitatea infantilă: reflectă starea generală de sănătate și statutul socio-economic al unei populații Scăderi ale mortalității legate de îmbunătățirea circumstanțelor sociale, disponibilitatea alimentelor sigure și hrănitoare și controlul bolilor infecțioase

Statistici privind natalitatea: rate, definiții și tendințe ale ratelor în Statele Unite

Cronologia evenimentelor legate de scăderea mortalității infantile în Statele Unite

Greutate redusă la naștere, naștere prematură și mortalitate infantilă Greutate redusă la naștere sau sugari prematuri cu risc crescut de a muri în primul an de viață 8,2% dintre nașteri sunt LBW, dar cuprind 66% din decesele sugarilor decese

Reducerea mortalității și a morbidității infantile Îmbunătățirea greutății la naștere a nou-născuților Greutatea dorită la naștere = 3500-4500 g (7 lb. 12 oz.-10 lb.) Copiii născuți cu greutate dorită sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta: Boli cardiace și pulmonare Diabet Hipertensiune arterială

Obiective de sănătate pentru 2020 pentru națiune legate de femeile însărcinate și sugari Obiectivele de sănătate pentru 2020 în ceea ce privește femeile însărcinate și nou-născuții se concentrează pe Reducerea greutății scăzute la naștere Nașterea prematură Mortalitatea infantilă O serie de obiective sunt legate de îmbunătățirea stării nutriționale

Obiective de sănătate 2020 pentru națiunea legată de femeile gravide și sugarii

Fiziologia sarcinii Termeni cheie: Vârsta gestațională Evaluată de la data concepției Sarcina medie este de 38 de săptămâni Vârsta menstruală Evaluată de la debutul ultimei perioade menstruale Sarcina medie este de 40 de săptămâni

Fiziologia maternă Modificările compoziției și funcțiilor corpului matern apar într-o secvență specifică

Modificări fiziologice normale în timpul sarcinii Două faze ale modificărilor: Modificări anabolice materne Are loc în prima jumătate a sarcinii Modificări catabolice materne Are loc în a doua jumătate a sarcinii

Fazele anabolice și catabolice materne ale sarcinii

Modificări ale apei corpului Apa corpului crește de la

7 L până la 10 L Edem Rezultate din creșterea sângelui și a țesuturilor corpului și a volumului extracelular și a lichidului amniotic Edem Umflare datorată acumulării de lichid extracelular

Hormoni placentari cheie și exemple de roluri ale acestora

Modificările metabolice ale nutrienților materni Se pot observa modificări în primele câteva săptămâni după concepție. Asigură că nutrienții vor fi disponibili pentru făt atunci când este necesar.

Glucoza este combustibilul preferat pentru făt. „Efectul diabetogen al sarcinii” rezultă din rezistența la insulină maternă

Metabolismul carbohidraților Sarcina timpurie: estrogen ridicat și progesteron stimulează insulina care crește glucoza glicogen și grăsimi Sarcina târzie: somatotropina corionică umană (hCS) și prolactina inhibă conversia glucozei în glicogen și grăsimi

Metabolismul proteinelor Aproximativ 925 g de proteine ​​se acumulează în timpul sarcinii Proteine ​​și aminoacizi conservați în timpul sarcinii Nu există dovezi că organismul stochează proteine ​​la începutul sarcinii Nevoile trebuie satisfăcute prin aportul de proteine ​​al mamei

Metabolismul grăsimilor Depozitele de grăsime Se acumulează în prima jumătate a sarcinii Mobilizarea sporită a grăsimilor în ultima jumătate Crește nivelul lipidelor din sânge Colesterolul crescut este substrat pentru sinteza hormonilor steroizi

Mineral Metabolism Calciu Sodiu Creșterea fluctuației osoase și reformare Sodiu Acumularea la mamă, placentă și făt Restricția sodiului potențial dăunătoare

Funcțiile placentei: Structură: producerea de hormoni și enzime Schimb de substanțe nutritive și gaze Îndepărtați deșeurile de la făt Structura: Dublă căptușeală a celulelor care separă sângele matern și fetal

Structura placentei

Factorii de transfer de nutrienți ai placentei care afectează transferul: Dimensiunea și încărcarea moleculelor Moleculele mici trec cel mai ușor Solubilitatea lipidică a particulelor Concentrarea nutrienților în sângele matern și fetal

Transferul de nutrienți al placentei Fătul nu este un parazit Nutrienți utilizați mai întâi pentru nevoile materne, apoi pentru placentă și ultimul pentru fătul necesar Fătul este afectat mai mult decât mama de alimentația slabă a mamei

Mecanisme de transport al nutrienților peste placentă

Creșterea și dezvoltarea embrionară și fetală este la cel mai înalt nivel în timpul celor 9 luni de gestație. Dacă creșterea ratei a continuat la acest nivel, la vârsta de 1 an, sugarul ar avea 160 de lbs. Tabelul 4.12 oferă o imagine de ansamblu asupra dezvoltării embrionare și fetale în timpul sarcinii.

Perioade critice de creștere și diferențiere a dezvoltării Achiziționarea celulară a uneia sau mai multor caracteristici sau funcții diferite de cea a celulei inițiale Perioade critice Perioade de timp preprogramate în timpul dezvoltării embrionare și fetale când se formează celule, organe și țesuturi specifice și se stabilesc niveluri integrate sau funcționale

Perioade critice de creștere și dezvoltare Patru perioade de creștere și dezvoltare 1) Hiperplazie ( multiplicare celulară) 2) Hiperplazie și hipertrofie 3) Hipertrofie ( creștere celulară) 4) Maturare (stabilizarea numărului și mărimii celulei)

Compoziția corpului fetal

Variația creșterii fetale Variații legate de: disponibilitatea energiei, nutrienților și oxigenului Creștere și dezvoltare programate genetic Factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1) este principalul stimulator al creșterii fetale

Clasificări ale greutății nou-născuților Termeni pentru a descrie dimensiunea nou-născutului SGA (mic pentru vârsta gestațională) dSGA (disproporționat de mică pentru vârsta gestațională) pSGA (proporțional mic pentru vârsta gestațională) AGA (adecvat vârstei gestaționale) LGA (mare pentru vârsta gestațională)

Nutriție, avorturi spontane și naștere prematură Se crede că este cauzată de anomalii cromozomiale, tulburări tiroidiene, dezechilibre hormonale, infecții Subponderalitatea crește riscul Colesterolului ridicat din sânge sau trigliceridelor crește riscul Utilizarea multivitaminelor reduce riscul

Nutriție, avort spontan și naștere prematură Copiii născuți prematuri sunt expuși riscului de deces, probleme neurologice, malformații congenitale și probleme cronice de sănătate Suplimentele multivitaminice sau aportul de folat scad riscul 1-3 pești mese pe săptămână sunt de protecție Subponderalitatea și obezitatea cresc riscul Creșterea lipidelor din sânge crește riscul

Programarea dezvoltării procesului de risc al bolii ulterioare prin care expunerile la condiții nutriționale și alte condiții adverse în perioadele critice de creștere și dezvoltare modifică funcția genică Cunoscută și ca ipoteză a originilor fetale. viața ulterioară

Programarea de dezvoltare a mecanismelor de risc de boală ulterioare care stau la baza programării de dezvoltare Influențată de gene De asemenea, influențată de expunerea la mediu (in utero) AKA plasticitate de dezvoltare Abilitatea fătului de a modifica funcțiile genice atunci când este expus la condiții adverse care amenință supraviețuirea

Programarea dezvoltării riscului ulterior al bolilor Expuneri la mediu Modifică dezvoltarea Mecanisme epigenetice Epigenetica (epi = peste, deasupra) alterări ale activității genice care nu modifică structura ADN-ului. Mecanismele epigenetice sunt afectate de factori de mediu.

Programarea dezvoltării riscului bolii ulterioare Programarea nutriției Expunerea fetală la anumite niveluri de energie și substanțe nutritive modifică funcția genelor în moduri care afectează metabolismul și dezvoltarea bolilor în viața ulterioară Limitări ale ipotezei originilor fetale Întrebări fără răspuns Ce niveluri sunt legate de modificări? Ce expuneri?

Sarcina Creșterea în greutate Creșterea în greutate în timpul sarcinii este legată de greutatea și starea de sănătate a nou-născutului. Recomandările pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii se găsesc în tabelul 4.17 Recomandările pentru creșterea în greutate sunt influențate de starea pre-sarcină a mamei

Recomandări privind creșterea în greutate a sarcinii

Rata creșterii în greutate a sarcinii

3-5 lire sterline în primul trimestru Câștiguri treptate și consistente după aceea

Graficul de creștere în greutate prenatală al Institutului de Medicină

Compoziția creșterii în greutate Fătul este doar aproximativ 1/3 din creșterea totală în greutate. Echilibrul creșterii în greutate este legat de modificările de grăsime corporală, placenta, lichidul amniotic, creșterea fluidelor extracelulare și aportul de sânge al mamei.

Păstrarea în greutate postpartum Îngrijorare în ceea ce privește creșterea în greutate a sarcinii și obezitatea pe termen lung

14 kilograme pierdute la naștere Pierderea greutății dificile la femeile care au câștigat> 44 kilograme Femeile cu câștig recomandat în greutate în timpul sarcinii sunt

2 kilograme mai grele la 1 an postpartum Femeile care alăptează pierd puțin mai mult

Nutriția și cursul și rezultatul sarcinii Foametea și rezultatul sarcinii Iarna foametei olandeze, 1943-1944 Scăderea ratei sarcinii Greutăți mai mici la naștere Asediul Leningradului, 1942 Creșterea infertilității și greutăți scăzute la naștere Ratele de deces ale sugarilor au crescut Lipsa alimentelor în Japonia Similar cu rezultatele găsite în Olanda și Leningrad mai sus

Nevoile de energie și nutrienți în timpul sarcinii Nevoile de nutrienți variază pe parcursul sarcinii În general, nevoile de nutrienți pot fi satisfăcute cu diete bine echilibrate, adecvate și sănătoase, constând din alimente de bază

Necesități de energie și nutrienți în timpul sarcinii Necesități de energie în timpul sarcinii

300 cal suplimentar/zi + 340/zi în al 2-lea trimestru + 452/zi în al 3-lea trimestru Evaluarea aportului caloric Cel mai ușor evaluat prin creșterea în greutate a sarcinii Atâta timp cât nu există un edem vizibil

Componente ale consumului crescut de oxigen

Carbohidrați, îndulcitori artificiali și alcool Aport de carbohidrați (45-65%) Minim 175 de grame Alimente de bază, cum ar fi legume, fructe și cereale integrale cu fibre = cea mai bună alegere Îndulcitori artificiali Fără dovezi științifice ale dăunării Ingestie de alcool Este recomandat să se evite în timpul sarcinii

Proteine ​​Cerințe de proteine: +25 g/zi sau

71 g Aportul mediu al femeii tipice

Nevoia de grăsime Femeile gravide consumă

33% din totalul caloriilor din grăsimi Grăsimile consumate în alimente sunt utilizate ca sursă de energie pentru creșterea și dezvoltarea fetală Grăsimea servește ca sursă de vitamine liposolubile Grăsimile furnizează acizi grași esențiali

Acizi grași Omega-3, EPA și DHA în timpul sarcinii EPA și DHA adecvate în timpul sarcinii și alăptării legate de o inteligență mai bună, o viziune mai bună și un SNC mai matur Recomandări privind aportul alimentar pentru EPA și DHA Nu depășiți 3 grame pe zi

Vitamine Rezultat folat și sarcină Fundal folat Se știe că este asociat cu anemie și creștere fetală redusă Cerințe de folat  - creștere extinsă de organe și țesuturi Funcții ale folatului

Vitamine Rezultat folat și sarcină Anomalii folate și congenitale NTD = Defecte ale tubului neural Malformații ale măduvei spinării și creierului Trei tipuri majore Spina bifida Encefalocele anencefalice

Vitamine Rezultat folat și sarcină Statutul folat al femeilor din Statele Unite S-au îmbunătățit cu cereale și suplimente fortificate Aport recomandat de folat 600 mcg DFE (echivalenți folici dietetici)

Vitamine Surse dietetice de folat Fructe, legume, cereale integrale

Un nou-născut cu Spina Bifida

Vitamine Colină Vitamina A Vitamina D Creșterea creierului fetal Dezvoltare intelectuală Vitamina A Necesară diferențierii celulare În S.U.A. mai multă îngrijorare cu privire la: toxicitate Vitamina D Sprijină creșterea fetală Sprijină sistemul imunitar

Minerale Necesități de calciu în timpul sarcinii Necesare pentru mineralizarea scheletului fetal și menținerea oaselor materne Calciul și eliberarea de plumb din oase Aportul scăzut de calciu este legat de eliberarea crescută de plumb - dăunătoare pentru făt Nevoile pot fi satisfăcute cu 3 căni de lapte sau cu lapte de soia fortificat cu calciu sau alte surse adecvate de calciu. (A se vedea tabelul 1.14 din capitolul 1)

Minerale Fluoruri Dinții încep să se dezvolte în uter Cantitate limitată de fluor transferată de la mamă Nu se recomandă suplimentarea

Minerale Fier Necesități suplimentare de fier pentru sarcină 300 mg pentru făt și placentă 250 mg pierdute la naștere 450 mg pentru creșterea masei eritrocitare

Minerale Deficiență de fier: anemie feriprivă: o afecțiune marcată de depozite de fier epuizate cu slăbiciune, oboseală, durată scurtă de atenție, apetit slab, susceptibilitate crescută la infecție și iritabilitate Anemie feriprive: o afecțiune marcată de hemoglobină scăzută cu semne de deficit de fier plus paloare, epuizare și ritm cardiac rapid

Minerale Anemie cu deficit de fier în timpul sarcinii Sarcina timpurie-risc de naștere prematură, LBW Sarcina târzie - scoruri mai mici la testele de inteligență, limbaj, motor gros și atenție

Evaluarea stării fierului

Suplimentarea cu fier Recomandări referitoare la suplimentarea cu fier în timpul sarcinii Suplimentul cu 30 mg de fier zilnic după a 12-a săptămână de sarcină 60-180 mg/zi pentru anemia cu deficit de fier Femeile cu feritină> 30 ng/ml nu vor avea nevoie de supliment UL în timpul sarcinii este de 45 mg/zi

Suplimentarea cu fier Avantaje și dezavantaje ale suplimentării cu fier Fierul se absoarbe mai bine din suplimentele care conțin fier decât atunci când este amestecat cu alte minerale Cantitatea absorbită depinde de necesitatea și cantitatea de fier din supliment Efecte secundare - greață, crampe, gaze și constipație

Suplimentarea cu fier Avantaje și dezavantaje ale suplimentării cu fier> radicalii liberi din tractul gastrointestinal - provoacă inflamații și leziuni mitocondriale celulelor Poate interfera cu absorbția zincului

Alte preocupări minerale Iodul este necesar pentru funcția tiroidiană și producerea de energie și pentru dezvoltarea creierului fetal Sodiul joacă un rol critic în menținerea echilibrului hidric al corpului Restricția nu este indicată în timpul sarcinii normale sau pentru controlul edemului sau tensiunii arteriale crescute

Componentele bioactive ale alimentelor Componentele alimentare bioactive sunt alimente sau suplimente alimentare, altele decât cele necesare pentru a satisface nevoile nutriționale de bază ale omului, care sunt responsabile pentru modificările stării de sănătate. Include fitochimicale și pigmenți antioxidanți.

Utilizarea cofeinei în timpul sarcinii Nu există consecințe aparente pe termen lung pentru copii a consumului de cafea în timpul sarcinii În general, este sigură administrarea a până la 4 căni de cafea pe zi.

Nevoia de apă satisfăcută prin creșterea nivelului de sete Consumul mediu

9 căni de lichid pe zi Recomandați apă, suc de fructe diluat, ceai cu gheață și alte băuturi neîndulcite

Factori care afectează aportul alimentar în timpul sarcinii Efectul modificărilor gustului și mirosului în timpul sarcinii la consum Poate duce la modificări ale gustului și mirosului Pica poate avea ca rezultat Pica Tulburarea alimentară: Consumați substanțe nealimentare Considerații culturale

Dietele sănătoase pentru sarcină

Dieta vegetariană în timpul sarcinii

Suplimentele alimentare în timpul sarcinii Suplimentele multivitaminice și minerale prenatale Necesarul de nutrienți ar trebui să fie satisfăcut de o dietă bine echilibrată Fierul este considerat excepția Recomandat pentru diete inadecvate, sarcină multifetală, fumători, băutori, vegani sau deficiențe de nutrienți diagnosticați.

Ierburi de evitat în timpul sarcinii

Probleme privind siguranța alimentară în timpul sarcinii Boli de origine alimentară Listeria monocytogenes Toxoplasma gondii Contaminare cu mercur Niveluri ridicate la peștii răpitori mari și de lungă durată Conținut mai scăzut în alimentatoarele de jos Evitați rechinul, peștele spadă, macrouul, peștele țiglă, tonul albacor, walleye, pickerel, bass

Evaluarea stării nutriționale în timpul sarcinii Evaluarea dietei - aportul obișnuit, utilizarea suplimentelor, progresul în creștere în greutate Evaluarea biomarkerului nutrițional - fier și alte vitamine și minerale, trigliceride

Exercițiu și rezultatul sarcinii Nu există dovezi că exercițiile fizice moderate sau viguroase întreprinse de femei sănătoase sunt dăunătoare Recomandări de exerciții pentru femeile însărcinate de 3-5 ori pe săptămână timp de 20-30 minute la 60-70% VO2 max.

Probleme obișnuite de sănătate în timpul sarcinii Greață și vărsături Hiperemesis gravidarum N/V severă în cea mai mare parte a sarcinii Managementul greață și vărsături Aport separat de lichide și alimente Evitați mirosurile și alimentele care declanșează N/V Suplimente alimentare pentru tratamentul greaței și vărsăturilor Vitamina B6, multivitamine, & ghimbir

Probleme obișnuite de sănătate în timpul sarcinii Arsuri la stomac Gestionarea arsurilor la stomac Ingerați mese mici frecvent Nu mergeți la culcare cu stomacul plin Evitați alimentele care înrăutățesc arsurile la stomac Prevenirea constipației Consumați fibre dietetice (30 grame/zi) Consumați apă împreună cu fibra Pilulele laxative nu sunt recomandate

Modele de programe nutriționale pentru reducerea riscurilor Dispensarul de dietă din Montreal (MDD) Impactul serviciilor MDD Mai puțini sugari cu greutate redusă la naștere Ratele mai mici de mortalitate perinatală Programul WIC oferă evaluare nutrițională, educație și consiliere Rezultate îmbunătățite