Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

cale orală

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Michael Taylor; Avais Raja .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 12 aprilie 2020 .

Introducere

Candidoza orală sau aftoasă este o infecție a cavității bucale de către Candida albicans.

A fost descris pentru prima dată în 1838 de medicul pediatru Francois Veilleux.

Candidoza orală se obține în general secundar supresiei imune, indiferent dacă cavitatea bucală a pacientului are o funcție imună scăzută sau dacă este sistemică. Un exemplu de imunosupresie locală este utilizarea corticosteroizilor inhalatori (adesea în tratamentul preventiv al astmului și al bolii pulmonare obstructive cronice). S-a constatat că această imunosupresie este dependentă de doză. [1] Din acest motiv, pacienții care utilizează astfel de medicamente sunt instruiți să își clătească gura cu apă după fiecare utilizare. În acest fel, efectele benefice ale corticosteroidului afectează bronșiolele, dar efectele imunosupresoare negative se reduc în cavitatea bucală.

Exemple de imunosupresie sistemică sunt vârsta foarte tânără sau foarte înaintată, condițiile imunodeprimante, cum ar fi HIV/SIDA și utilizarea sistemică cronică de steroizi/antibiotice. [2] [3]

Aftele orale se pot transmite prin sărutări și alăptare.

Etiologie

Candidoza orală este cauzată de specia Candida, cel mai frecvent Candida albicans.[4] Poate rezulta și din Candida glabrata, Candida tropicalis și Candida krusei. Nu-albicani Candida s-a demonstrat că speciile colonizează pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste mai frecvent decât pacienții mai tineri. [5]

Epidemiologie

Candidoza orală poate apărea la pacienții imunocompetenți sau imunocompromiși, dar este mai frecventă la gazdele imunocompromise.

Apare în mod egal la bărbați și femele.

Apare de obicei la nou-născuți și sugari. Este rar ca pacienții să aibă în prima săptămână de viață. Este cel mai frecvent în timpul celei de-a patra săptămâni de viață și mai puțin frecvent la sugarii cu vârsta mai mare de 6 luni (probabil secundar dezvoltării imunității gazdei). Semnele și simptomele imunosupresiei la acești pacienți sunt diaree, erupții cutanate, infecții repetate și hepatosplenomegalie.

Fiziopatologie

Candidal speciile provoacă afte bucale atunci când imunitatea gazdei unui pacient se întrerupe. Această perturbare poate fi locală, secundară utilizării corticosteroizilor pe cale orală. Creșterea excesivă a ciupercii duce apoi la formarea unei pseudomembrane. Vaginal Candidal infecțiile pot coloniza nou-născuții pe măsură ce trec prin canalul de naștere. Alternativ, nou-născuții și sugarii pot contracta boala prin sânii colonizați atunci când alăptează. Adesea, un pacient oral Candidal infecția poate duce la implicarea GI, precum și ulterior Candidal dermatita de scutec. Candidal speciile prosperă în medii umede. Ca atare, femeile se pot dezvolta vaginal candidoză de asemenea.

La pacienții sănătoși, de obicei, sistemul imunitar al pacientului și flora normală a bacteriilor inhibă creșterea candidei. În consecință, imunosupresia în forme precum diabetul, fumatul, protezele dentare, utilizarea steroizilor, malnutriția, deficiențele de vitamine și utilizarea recentă a antibioticelor duc adesea la boală.

Histopatologie

Plăcile pot fi cultivate, colorate în gram și colorate cu hidroxid de potasiu. Pata de Gram prezintă drojdie mare, ovoidă, gram-pozitivă. Pata de hidroxid de potasiu prezintă pseudohidre.

Istorie și fizică

La luarea istoricului, pacienții se vor plânge adesea de leziuni albe neuniforme pe limbă și/sau mucoasa bucală.

În plus, este crucial să se obțină forme de imunosupresie, cum ar fi fumatul, utilizarea de antibiotice și/sau steroizi, medicamente imunosupresoare la pacienții cu transplant, utilizarea protezelor dentare, malnutriția etc.

Clinic, candidoza orală este formată din plăci albe pseudomembranoase. Sunt greu de îndepărtat și afectează mucoasa bucală, limba, palatele tari și moi. Este de obicei nedureroasă, asociată cu pierderea gustului și cheilita unghiulară (crăparea pielii la colțul gurii pacientului).

Plăcile sunt deseori provocatoare să se răzuiască cu o lamă de limbă. După răzuire, rămân deseori leziuni inflamate și dureroase care pot sângera.

Pacienții pot prezenta, de asemenea, o erupție candidală și în alte regiuni ale corpului lor. Clinicienii trebuie să verifice și dermatita scutecului candidal.

Evaluare

Diagnosticul candidozei orale este adesea clinic, pe baza aspectului și a factorilor de risc. În plus, apariția unei baze eritematoase, inflamate și sângerante după răzuirea plăcilor duce, de asemenea, la un diagnostic probabil de aftere orală.

Pentru confirmări suplimentare, plăcile pot fi cultivate. Alternativ, este diagnosticată o pată de gram de plăci care prezintă drojdie mare, ovoidă, gram-pozitivă. În cele din urmă, pseudohidele cu o pată de hidroxid de potasiu pot fi vizibile.

În plus față de confirmarea candidozei, testarea pentru a diagnostica o afecțiune imunocompresivă de bază este importantă. Pacienții ar trebui să fie intervievați, examinați și testați corespunzător pentru boli precum HIV, insuficiența suprarenală, malnutriția, utilizarea steroizilor și diabetul.

Tratament/Management

Tratamentul se concentrează asupra Candida specii. Ar trebui să fie direcționată în funcție de gradul de implicare al pacientului și de gradul de imunosupresie. În general, medicamentele antifungice sunt tratamentul recomandat. Acestea tratează infecția prin modificarea metabolismului ARN sau ADN sau provocând acumularea intracelulară de peroxid în celulele fungice.

Pentru pacienții cu o prezentare ușoară sau care au prima lor prezentare a bolii, tratamentul topic este terapia recomandată. O opțiune este tratamentul cu clotrimazol de 10 mg pe cale orală de cinci ori pe zi (dizolvat timp de 20 de minute). Un altul este suspensia orală de nistatină (100000 unități/ml) de 5 ml pe cale orală de patru ori pe zi (înfundată câteva minute, apoi înghițită). [6] [7] În circumstanțele adecvate, gelul miconazol oral poate fi, de asemenea, o opțiune. [8]

Pentru boala moderată până la severă, se recomandă fluconazol 200 mg pe cale orală, apoi 100 mg pe cale orală o dată pe zi, pentru un total de 7 până la 14 zile. Datele privind siguranța fluconazolului în timpul alăptării sunt liniștitoare. [9]

Pentru boala refractară, opțiunile sunt soluția orală de Itraconazol 200 mg o dată pe zi fără alimente timp de 28 de zile, suspensia de posaconazol 400 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 3 zile, apoi 400 mg pe cale orală zilnic pentru un total de 28 de zile și voriconazolul 200 mg pe cale orală de două ori pe zi pentru 28 de zile.

În plus, s-a dovedit că doza unică de 150 mg de fluconazol oral este eficientă la pacienții cu cancer avansat, contribuind astfel la reducerea sarcinii pilulelor. [10]

Pentru candidoză vaginală, sunt disponibile mai multe opțiuni fără prescripție medicală: clotrimazol 1% cremă vaginală timp de 7 până la 14 nopți, clotrimazol 2% cremă vaginală timp de 3 nopți, miconazol 2% cremă vaginală timp de 7 nopți, miconazol 4% cremă vaginală timp de 3 nopți, miconazol 100 mg supozitor vaginal timp de 3 nopți, tioconazol 6,5% unguent vaginal o dată. Există, de asemenea, terapii pe bază de rețetă: nistatină 100.000 de comprimate vaginale timp de 14 nopți, terconazol 80 mg un supozitor vaginal timp de 3 nopți, terconazol 0,8% cremă vaginal timp de 3 nopți, butoconazol 2% cremă un aplicator vaginal o dată (nu se utilizează în timpul primei trimestru de sarcină). În cele din urmă, o opțiune de terapie orală este fluconazolul 150 mg PO o dată (se poate repeta în 72 de ore dacă simptomele persistă).

Doza pentru aceste regimuri trebuie ajustată în funcție de greutate la copii și adolescenți.

În plus față de tratament, pacienții ar trebui să primească consiliere cu privire la modul de reducere a afecțiunilor imunosupresoare, cum ar fi diabetul necontrolat, fumatul și malnutriția.

Diagnostic diferentiat

Când se suspectează diagnosticul de candidoză orală la un pacient cu leziuni orale, un diagnostic diferențial de leucoplazie orală păroasă (o afecțiune declanșată de virusul Ebstein-Barr), angioedem, stomatită aftoasă, herpes gingivostomatită, herpes labial, rujeolă (pete Koplik), trebuie luate în considerare dermatita periorală, sindromul Steven-Johnsons, histiocitoza, blastomicoza, limfohistiocitoza, difteria, esofagita, sifilisul și faringita streptococică.

Prognoză

Prognosticul unui pacient cu aftoasă orală depinde adesea de gradul său de imunosupresie. Cei care sunt altfel imunocompetenți vor obține adesea rezolvarea bolii și a simptomelor. Cei care sunt imunocompromiși au nevoie adesea de tratament concomitent al stării lor imunosupresoare pentru a se recupera complet.

Complicații

Deși este puțin probabil la o gazdă imunocompetentă, candidoză orală poate duce la implicare faringiană. Simptomatic, acest lucru poate duce la disfagie și suferință respiratorie.

O preocupare semnificativă pentru pacienții imunocompromiși este diseminarea sistemică a bolii.

Esofagita candidală este o complicație deosebit de frecventă a candidozei orale la cei cu HIV/SIDA.

Descurajarea și educația pacientului

Pacienții cu aftele orale ar trebui să primească consiliere cu privire la răspândirea viitoare a bolii. De asemenea, trebuie să înțeleagă importanța diagnosticării și tratării oricăror afecțiuni imunosupresoare.

Perle și alte probleme

Una dintre cele mai critice perle educaționale în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul aftei candidale este suspiciunea clinică. Un furnizor de asistență medicală trebuie să aibă un istoric detaliat pentru a ști când un pacient are o afecțiune imunocompresivă. Știind acest lucru, medicul poate să evalueze în primul rând afecțiunile și să fie conștienți de posibilitatea altor infecții sistemice, care pot pune viața în pericol.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Candidoza orală este un diagnostic important de pus. Pacienții au de obicei pete albe și/sau gri în mucoasa bucală. De asemenea, pot prezenta manifestări sistemice ale stării lor imunodeprimate. Exemple de acestea sunt disfagia secundară a candidozei faringiene, eșecul de a prospera și sepsisul. Tratamentul cazurilor pentru majoritatea acestor pacienți va fi efectuat de către furnizorul de asistență medicală primară, medicul asistent medical și medicul obstetrician.

În cele din urmă, este imperativ ca furnizorii de asistență medicală care tratează persoanele susceptibile de candidoză orală să fie conștienți de utilitatea strategiilor preventive. De exemplu, prin intermediul studiilor randomizate controlate, probioticele, de exemplu, s-au dovedit a preveni candidoza orală la vârstnici.