Peter Burckhardt

1 Clinica de osteoporoză, Clinica Hirslanden/Bois Cerf, Lausanne, Elveția

revizuit

Abstract

Mâncarea poate fi o sursă excelentă de calciu. Calciul alimentar este, în general, la fel de bine absorbit ca suplimentele de calciu și exercită aceleași efecte asupra oaselor. Principalele surse sunt produsele lactate, dar și unele legume și fructe conțin cantități considerabile de calciu. Apa minerală poate servi ca supliment. Secțiunile transversale, longitudinale și unele studii intervenționale au arătat efecte pozitive asupra metabolismului osos, a densității osoase și a pierderii osoase. Dar efectul asupra incidenței fracturilor este mai puțin sigur, iar cel al laptelui, cel mai studiat produs lactat, este încă nedovedit.

Introducere

Această revizuire prezintă cunoștințele reale despre efectul calciului alimentar asupra oaselor la om. Nu poate concura cu o analiză exhaustivă a literaturii de către un institut. Nu menționează toate referințele semnificative. Cu toate acestea, citează metaanalize și recenzii sistematice atunci când este posibil și se referă la studii recente relevante și la studii pivot din trecut. Se concentrează strict asupra calciului nutrițional și asupra efectelor osoase la caucazieni. O discuție cu privire la diferențele etnice în metabolismul osos, masa osoasă, achiziționarea oaselor și necesarul dietetic de calciu, importante pentru variația sănătății scheletice, 1 ar depăși cadrul acestei revizuiri.

Mâncarea este considerată cea mai bună sursă de calciu, iar produsele lactate cea mai bună sursă dietetică de calciu, cel puțin pentru dietele în stil occidental. Doar pentru persoanele care nu pot consuma suficient calciu dietetic, suplimentele ar trebui să servească drept sursă alternativă. Calciul alimentar este asociat cu o schimbare a metabolismului estrogenului către calea metabolică activă a 16-hidroxilului și cu o DMO mai mare și, prin urmare, poate produce efecte mai favorabile asupra sănătății oaselor la femeile aflate în postmenopauză decât suplimentele de calciu.2 Activitatea fizică este un factor important de confuzie, nu numai pentru suplimentele de calciu așa cum s-a arătat anterior, dar și pentru calciu nutrițional

Biodisponibilitatea calciului din alimente

Efectul calciului din alimente asupra osului depinde nu numai de cantitatea de calciu ingerată, ci și de biodisponibilitatea calciului, care la rândul său poate fi evaluată indirect prin efectul asupra osului. În general, calciul din alimente este la fel de bine absorbit ca suplimentele de calciu, dar există diferențe de biodisponibilitate. Biodisponibilitatea depinde de absorbabilitate și de încorporarea calciului absorbit în os. Absorbabilitatea depinde de componentele produsului alimentar dat. Acestea pot afecta absorbția și/sau excreția calciului în diferite grade.4 Unii scad absorbția calciului, cum ar fi acidul oxalic (spanac, verdeț, cartofi dulci, rubarbă și fasole) sau acidul fitic (produse din cereale integrale care conțin fibre și grâu tărâțe, fasole, semințe, nuci și izolate de soia). Alții îmbunătățesc absorbția calciului, cum ar fi lactoza și anumite peptide de cazeinofosfo formate în timpul digestiei cazeinei din lapte.5 Acest lucru explică - de exemplu - disponibilitatea ridicată a calciului în broccoli și kale, 6 care are un conținut scăzut de oxalat și disponibilitatea redusă de calciu în spanac, 7 care este bogat în oxalat. Prin urmare, conținutul echivalent de calciu nu garantează valori nutriționale echivalente.

Biodisponibilitatea poate fi evaluată prin teste in vitro, studii de echilibru, echilibre clasice și izotopice, excreție urinară, marcarea izotopilor în urină, plasmă și oase și prin evaluarea mineralizării osoase și/sau prin utilizarea markerilor biologici osoși. Prin urmare, măsurarea efectului asupra osului poate fi considerată o evaluare indirectă a biodisponibilității. Revizuind literatura despre efectul asupra osului, așa cum se face aici, biodisponibilitatea devine crucială atunci când trebuie explicate diferențele în efectele osoase între diferite produse alimentare cu conținut egal de calciu. În general, oamenii absorb aproximativ 30% din calciu prezent în alimente, în funcție de tipul de nutrient

Efectul aportului obișnuit de calciu asupra BMD

Efectul calciului alimentar asupra densității osoase (DMO) este relativ mic, deși semnificativ. Nu poate fi demonstrat în același mod ca și pentru droguri. Studiile intervenționale, fezabile cu suplimente, sunt dificil de realizat cu alimente pe durata necesară și, prin urmare, sunt rare. Prin urmare, rezultatele semnificative provin în mare parte din studii transversale mari și anchete longitudinale sau studii de urmărire pe perioade lungi. Ele demonstrează asocieri, dar nu dovedesc relații cauzale. În plus, nici cea mai exactă evaluare a aportului alimentar nu poate confirma faptul că acesta reflectă cu adevărat aportul alimentar din perioada, lunile, anii sau chiar viața adultă totală.

Dintre studiile efectuate pe femei în premenopauză, unele nu au prezentat asocieri pozitive cu DMO, 9 altele au arătat una pozitivă.10,11 În această perioadă a vieții, aportul de calciu prezintă efectul său de prag: un aport foarte scăzut merge împreună cu DMO mai mică (vezi partea I), în timp ce un aport mai mare decât cel normal nu prezintă niciun beneficiu. În primii ani după menopauză, nu s-a putut găsi din nou nicio corelație între aportul de calciu și DMO, deoarece pierderea osoasă este guvernată în principal de lipsa de estrogen.12,13

Efectul studiilor de intervenție asupra bmd prin mijloace nutriționale

Studiile de intervenție sunt limitate în timp, deoarece alegerea alimentelor poate fi greu impusă pentru o perioadă lungă de timp. Pentru scurtarea intervenției, este mai ușor să utilizați markeri ai metabolismului osos ca obiective, mai degrabă decât BMD sau incidența fracturilor. Are nevoie doar de ore sau zile sau săptămâni, pentru a demonstra că un anumit produs alimentar reduce resorbția osoasă. Cu toate acestea, o astfel de dovadă poate justifica un studiu observațional sau de urmărire mai amplu. Foarte puține studii intervenționale au fost efectuate cu calciu dietetic natural. Cele mai utilizate produse lactate, în timp ce altele foloseau suplimente alimentare îmbogățite cu calciu. Acestea sunt discutate în capitolele respective.

Efectul aportului obișnuit de calciu asupra incidenței fracturilor

Pentru a demonstra un eventual efect al aportului nutrițional de calciu asupra incidenței fracturilor de șold este dificil, deoarece efectul ar fi mic. Are nevoie de un număr mare, iar incidența fracturilor vertebrale nu poate fi evaluată fără raze X. Un studiu longitudinal și prospectiv de cohortă pe 5022 de femei dintr-o cohortă de 61.433 subiecți, a arătat că aportul scăzut de calciu este asociat cu un risc crescut de fractură de șold 14, dar nu a arătat contrariul.

Există doar câteva studii care examinează efectul anti-fractură al calciului din dietă. O meta-analiză a studiilor de urmărire nu a arătat o asociere semnificativă între absorbția de calciu și incidența fracturilor de șold.15 Un studiu ulterior de urmărire prospectivă la subiecți vârstnici a constatat că un aport ridicat de calciu scade riscul de fractură de șold. O rechemare cuantificată de 24 de ore a 957 de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani a permis să se concluzioneze că în urmărirea de 12-16 ani riscul de fractură de șold a fost invers asociat cu aportul dietetic de calciu, dar fără alți nutrienți (relativ risc = 0,6 la 198 mg calciu/1000, kcal) .16 Urmărirea unui subgrup mai mic, care a fost urmat timp de 18 ani, a arătat că nivelurile medii de BMD ajustate în funcție de vârstă au crescut semnificativ odată cu creșterea terțelor de aport de calciu la toate locurile șoldului. la femei, dar nu la bărbați.17

În ciuda acestor rezultate pozitive, trebuie concluzionat din întreaga literatură că există puține dovezi că aportul ridicat de calciu din dietă scade riscul de fractură. Faptul că aportul scăzut de calciu nu este inclus în lista factorilor de risc ai evaluării riscului de fractură FRAX arată că efectul anti-fractură al calciului nutrițional nu este dovedit. De asemenea, vorbește despre dificultatea de a capta corect aportul unui pacient. Pe de altă parte, aportul adecvat de calciu face parte din recomandările preventive.

Încercări intervenționale prin mijloace nutriționale privind incidența fracturilor

În afară de suplimentele de calciu, nu a fost examinat nici un produs alimentar într-un studiu intervențional prospectiv cu incidența fracturilor ca obiectiv. Ar fi nevoie de un număr extrem de mare de subiecți pentru a arăta un efect într-un interval de timp în care o intervenție nutrițională este acceptată de subiecți.

Efectul tiparelor alimentare

Cercetarea nutrițională încearcă să identifice produsele alimentare cu un efect osos semnificativ. Acest lucru duce la dovada acumulată a unui efect osos pozitiv al multor produse alimentare. Cu toate acestea, nutriția reprezintă un amestec de alimente cu efecte osoase variate, uneori opuse. Prin urmare, cunoștințele despre efectul tiparelor de dietă se apropie de recomandările practice. Cu toate acestea, studiile privind modelele alimentare sunt rare. Nutriția cu un conținut ridicat de calciu are o valoare generală a sănătății mai mare decât o nutriție săracă în calciu.18 Aderarea la dieta mediteraneană este legată de un risc redus de fractură de șold, nu numai din cauza conținutului său de calciu, ci și din cauza conținutului de potasiu, vitamină, fitoestrogen, antioxidant și așa mai departe19 O dietă în general sănătoasă, evaluată prin diferite scoruri, nu este asociată doar cu mai puține boli cardiovasculare, ci și cu mai puține fracturi de șold.20 Sperăm că studii suplimentare privind efectele osoase ale nutriției generale a se vor efectua subiecte.

Produse lactate: comentarii generale

În dieta occidentală, produsele lactate reprezintă cea mai importantă sursă de calciu nutrițional. Aceasta nu înseamnă că ele sunt singura sursă. Aportul zilnic din paleolitic a fost estimat a fi de până la 1579, mg pe zi, fără produse lactate.21 Astăzi, adăugarea de calciu găsită în alimentele care nu conțin lactate poate însuma o montare adecvată. Produsele lactate reprezintă 52% din totalul calciului nutrițional la femeile elvețiene în vârstă.22 Produc aproape 60% din calciul dietetic american, 23 sau chiar aproximativ 70% .15 Această diferență ar putea fi explicată prin faptul că evaluarea calciului total aportul a fost mai detaliat în studiul elvețian, deoarece o parte din calciu se găsește în aproape orice nutrienți. În țările asiatice, calciul din lactate reprezintă doar 20-23% din aportul total și este dificil să fie inclus într-un plan de dietă.24

Calciul din produsele lactate este bine absorbit (22-27%) și își exercită imediat efectele biologice, cum ar fi o scădere a PTH timp de câteva ore.25 Cu toate acestea, produsele lactate acționează și asupra oaselor prin alte substanțe, de exemplu, proteine ​​și fosfor.