de Candice Jensen, MD, FACS, FASMBS

medical

Dr. Candice Jensen este chirurg și fondator al programului de chirurgie bariatrică la Centrul Medical Regional Yuma, Yuma, Arizona.

Bariatric Times. 2016; 13 (4): 25-28.

Centrul Bariatric Spotlight: Această coloană este dedicată prezentării centrelor bariatrice acreditate din întreaga lume, cu accent pe facilitățile lor, personalul, statisticile, procesele, tehnologia și îngrijirea pacienților.

Bine ați venit la Programul de chirurgie bariatrică al Centrului Medical Yuma Regional
Centrul Medical Regional Yuma (YRMC) este un spital non-profit cu 406 de paturi care deservește rezidenții din Yuma și comunitățile înconjurătoare din sud-vestul Arizona. În noiembrie 2008, conform unui raport de sănătate de calitate bazat pe date de la Centrele de Control și Prevenire a Bolilor (CDC), Yuma, Arizona a avut a doua cea mai mare rată de obezitate din orașele SUA, cu mai mult de două treimi din populația supraponderală sau obeză. [1] De atunci, statul și centrul nostru lucrează pentru a inversa aceste tendințe.

PRACTICA NOASTRĂ

Programul nostru a venit de la începuturi umile. Am început cu un chirurg independent care a ieșit din fraternitate, cu o asistentă medicală din spital și cu un voluntar pensionar. Singurul spațiu disponibil la spital era o zonă de depozitare în spatele secției de chirurgie ambulatorie. Chirurgia bariatrică nu exista la YRMC înainte de 2009, astfel încât toate echipamentele de specialitate trebuiau comandate înainte de a putea face cazuri. Chirurgului nostru i s-a acordat o singură zi pentru blocarea timpului pentru a programa cazurile.

De-a lungul timpului, programul sa extins pentru a include trei angajați suplimentari, precum și un centru bariatric recent renovat. Toate detaliile proiectării și planificării clădirilor, până la culorile vopselei și decorul inspirațional al centrului de pe pereți au fost aprobate de chirurgul și asistenta fondatoare. Chirurgul nostru are acum un timp de blocare suficient pentru cazurile bariatrice - patru zile pe săptămână.

Una dintre primele noastre provocări a fost lipsa prestațiilor de asigurare bariatrică pentru angajații spitalului. Am simțit cu tărie și încă simțim că obezitatea este o boală și că tratamentul acestei boli ar trebui să fie acoperit de companiile de asigurări. Mai mult, am considerat că nu este etic să refuzăm tratamentul de salvare a propriilor angajați, oferindu-l în același timp și celorlalți din comunitate. Deși a durat doi ani, suntem foarte mândri că YRMC și-a schimbat politica pentru a acoperi chirurgia bariatrică în 2011.

Personalul nostru

Dr. Jensen este asistată în toate cazurile bariatrice de unul dintre partenerii ei în chirurgie generală - Henri Carter, MD și Margaret Kunes, MD sau George Deckey, MD. Dr. Carter, Kunes și Deckey sunt certificate American Board of Surgery.

Coordonator asistent bariatric. Rebecca Adame, RN, CCM, este coordonatorul asistentului medical bariatric și membru fondator al programului. Și-a început cariera în domeniul asistenței medicale ca tehnician terapeut respirator certificat. Ea a devenit asistentă medicală licențiată (LPN), asistente medicale înregistrate (RN) și manager de caz certificat și consilier pentru doliu. Această pregătire și experiență largă i-au permis să pledeze pentru pacienți și să îi ajute să obțină acces la serviciile de care au nevoie în propria comunitate, să promoveze conștientizarea obezității și să strălucească efectele pozitive ale pierderii în greutate în comunitatea Yuma. Domnișoară. Adame își iubește slujba și pacienții, iar asta arată. În 2014, a câștigat premiul pentru asistenta medicală a anului din județul Yuma, selectat din peste 100 de asistente medicale de top din comunitatea noastră. Ea este fața programului nostru. În calitate de director de operații clinice, dna. Adame este responsabil pentru toate aspectele programului bariatric. De asemenea, este responsabilă pentru menținerea site-ului web al programului cu informații educaționale actuale, un widget pentru calcularea indicelui de masă corporală (IMC) și fotografiile și poveștile pacienților din centru.

Legătură cu pacientul/traducător de spital certificat. Carmen Pulido este legătura pacientului/traducător autorizat în spital. Ea este un angajat pe termen lung care a început la YRMC ca voluntar în 1998. Înainte de a se alătura echipei bariatrice în 2010, a lucrat în dosare medicale, teste de preadmisie și intervenții chirurgicale ambulatorii. Ea este motorul programului nostru, conducând pacienții către un viitor mai sănătos prin intervenții chirurgicale și nu numai. Considerăm că este extrem de unic să ai un traducător de limbă spaniolă certificat în spital. Ea se asigură că avem un program complet bilingv și chiar predă seminarii în spaniolă, astfel încât fiecare pacient să primească educație în limba preferată. În plus, Carmen este un terapeut certificat și efectuează tehnici de vindecare, cum ar fi masajul limfatic.

Dieteticieni înregistrați. Dieteticii înregistrați Jacinta Santori și Jason Pawloski lucrează împreună pentru a acoperi mai multe zone de servicii ambulatorii, inclusiv îngrijirea cancerului, ortopedie, educație pentru diabet, servicii de reabilitare a copiilor și reabilitare cardiacă. Acestea au sediul în centrul bariatric și sunt disponibile pentru pacienții noștri bariatric în timpul orelor normale de lucru. În plus, aceștia vizitează pacienții internați din programul bariatric, oferind informații și încurajări cu mult înainte de externare. De asemenea, ei planifică și facilitează grupurile noastre gratuite de sprijin bariatric lunar și produc „InControl”, buletinul informativ lunar al programului nostru.

Revizuitor clinic chirurgie metabolică și bariatrică. Joana Lindberg, Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Reviewer (MBSCR), s-a alăturat echipei bariatrice YRMC în 2014. Lucrează online din Flagstaff, Arizona pentru a efectua introducerea de date și alte sarcini pentru Programul de acreditare și îmbunătățire a calității chirurgiei metabolice și bariatrice (MBSAQIP) și Programul național de îmbunătățire a calității chirurgicale (NSQIP). Ea participă la întâlnirile bariatrice prin telefon lunar și personal trimestrial.

Voluntari. De-a lungul anilor, am avut mai mulți oameni voluntari. Am dori să oferim o recunoaștere specială Penny E. care a venit la fiecare seminar de când am început programul.

Angajati de birou. Dr. Jensen împarte spațiul de birouri și costurile generale cu alți doi chirurgi. Personalul biroului său include patru angajați cu normă întreagă: Erin Aguilera, asistent medical certificat; Gloria Aguilera, coordonator birou; Amanda Gail, conturi de pacient și antrenor personal certificat; și Bobbi Roberts, coder certificat.

Acești indivizi muncitori sunt întotdeauna dispuși să facă un efort suplimentar pentru a încadra pacienții bariatric într-un program de multe ori agitat.
Medici și psihiatri comunitari. Colaborăm îndeaproape cu numeroși furnizori de îngrijire primară din cabinetele private, precum și cu diverși specialiști din comunitatea noastră. Credem cu fermitate că pacienții ar trebui să poată alege furnizorii lor și să rămână cu cineva pe care îl cunosc și în care au încredere pe parcursul călătoriei lor bariatrice.

Facilitatea noastră

Săli de operație. YRMC are 16 săli de operație în total; patru în chirurgia ambulatorie, două în chirurgia femeilor și 10 în sala de operație principală. În plus, există o sală specială pentru proceduri în chirurgia ambulatorie, două camere cu secțiune c în chirurgia pentru femei și un laborator de cateterizare hibrid/sala de operații cardiace. Cele patru suite chirurgicale generale din sala principală de operații au suferit renovări ample în 2007, inclusiv plasarea de echipamente de laparoscopie de ultimă generație și extinderea pentru a dubla suprafața pătrată pe suită. Un turn dedicat endoscopiei și un sistem de intubație cu glidescop sunt disponibile în cameră pentru fiecare caz bariatric. Fiecare dintre mesele noastre principale din sala de operații poate ține până la 1.500 de lire sterline.

Având în vedere siguranța pacientului și a personalului la fiecare pas, nu folosim gură în niciun moment în timpul spitalizării unui pacient bariatric. Pacienții se transferă pe masa de operație în mod independent. Un dispozitiv de saltea cu ridicare cu aer este plasat pe masa de operație înainte de fiecare caz, precum și un picioruș căptușit și curele duble pentru coapse și brațe. După operație, pacienții sunt transferați direct pe patul de spital cu ajutorul saltelei de ridicare cu aer. Pacientul este apoi încurajat să înceapă o ambulație independentă în termen de patru ore după operație.

Folosim o echipă dedicată sălii de operație, incluzând un circulator RN, doi tehnicieni de spălare chirurgicală, un anestezist, un chirurg și un chirurg asistent. Toate consumabilele și echipamentele noastre pentru sala de operație sunt verificate pentru capacitatea bariatrică. De fapt, toate echipamentele la nivelul întregului spital sunt marcate cu o etichetă codificată în funcție de greutate, care este ușor identificată de personal.

Accent programatic pe îmbunătățirea calității
La YRMC, suntem pasionați de îmbunătățirea tuturor aspectelor programului nostru și considerăm că acest lucru este cel mai bine demonstrat prin proiecte de îmbunătățire a calității. Avem un program de recuperare a pacientului, bine documentat și robust, care include protocoale pentru reducerea greaței și vărsăturilor postoperatorii și a analgeziei multimodale/reducerii narcotice. Scopul nostru principal este prevenirea problemelor, începând cu educația pacientului în perioada preoperatorie.
Ne-am asumat angajamentul de a minimiza vizitele la camera de urgență folosind o abordare de echipă și o politică de ușă deschisă atât în ​​centrul bariatric, cât și în cabinetul de chirurgie privată. Pacienții sunt educați înainte de operație cu privire la semnele de avertizare și când trebuie să solicite asistență medicală. În timpul orelor de lucru, vedem pacienți de urgență în ambele locații. Utilizăm servicii ambulatorii pentru hidratare IV, muncă de laborator, imagistică și, atunci când este necesar, facilităm internarea directă la spital, întotdeauna la serviciul chirurgului operator. La momentul examinării site-ului nostru de acreditare, aveam zero urgențe la internările în spital în mai mult de un an. Suntem, de asemenea, beneficiarii mândri ai premiului Healthgrades 2014 pentru obținerea satisfacției pacientului cu percentila 95.

Obținerea acreditării. YRMC este singurul spital din SUA pentru peste 100 de mile și singurul centru bariatric din SUA pentru peste 200 de mile. Chirurgii noștri generali au efectuat operațiuni de salvare pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de slăbire în altă parte, dar au avut o complicație în timp ce se aflau în Yuma de mulți ani. La începerea programului în 2009, Dr. Jensen și personalul ei au considerat că este vital să urmeze acreditarea. Programul nostru a fost creat pentru a îndeplini mai multe cerințe de acreditare, dar, în calitate de chirurg unic cu bariere multiple în asigurări, centrul nostru nu a îndeplinit cerințele de volum în cadrul vechiului program al Centrelor de Excelență. Când Societatea Americană de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS) și Colegiul American de Chirurgi (ACS) s-au alăturat pentru a forma noul Program de acreditare și îmbunătățire a calității chirurgiei metabolice și bariatrice (MBSAQIP), ne-am depus la acreditare.

Am fost încântați să primim acreditarea completă a centrului pe 15 august 2015. În raportul de sinteză pe care l-am primit cu privire la vizita la fața locului, chirurgul examinator a remarcat: „Acest centru vine la fel de aproape de ideal ca oricare altul pe care l-am întâlnit”.

Peste un an de pregătire a intrat în ziua vizitei pe site. Am angajat un consultant expert (Lynne Thompson Consulting, St. Petersburg, Florida) pentru a ajuta la crearea căilor clinice și pentru a pregăti spitalul nostru pentru un sondaj de succes. Spitalul nostru participa deja la NSQIP, ceea ce a facilitat îndeplinirea cerințelor de introducere a datelor.
Coordonatorul nostru de asistente medicale știa că conștientizarea personalului cu privire la vizita la fața locului era cheia succesului acesteia. Ea a plasat fișele de informații „BlueBari Bathroom Blast” pe ușa fiecărei boxe a personalului care includea data vizitei noastre pe site și câteva puncte cheie despre bariatrică. Liantele „BlueBari” cu informații despre programe și echipamente erau disponibile sub formă tipărită pe fiecare unitate și versiune electronică disponibilă de la orice spital de calculatoare. Toți membrii echipei bariatrice, ingineria biomedicală și departamentele de achiziții s-au deplasat dintr-o cameră în cameră pentru a asigura lipirea sensibilă a bariatricului la nivelul întregului spital al tuturor echipamentelor. De asemenea, am găzduit mai multe vizite la fața locului și am organizat o desfășurare oficială pe 14 mai 2015, reamintind fiecărui departament când vor fi vizitați a doua zi.

În ziua vizitei, am arătat un front unit, începând cu o întâlnire în sala noastră de consiliere cea mai luxoasă, cu toți conducătorii executivi ai spitalului prezenți. Am creat un pachet de bun venit și diapozitive pentru a saluta examinatorul site-ului nostru. Toate documentele justificative, care au fost verificate triplu pentru a fi corecte, au fost organizate în lianți și disponibile pentru revizuire. Directorul fiecărui departament a fost alertat cu 10 minute înainte de vizita lor prin intermediul sistemului nostru de comunicare din spital.
La programul de chirurgie bariatrică YRMC, suntem orientați spre acțiune și am demonstrat acest lucru în timpul vizitei noastre la fața locului. Am lucrat îndeaproape cu conducerea sălii de operații și cu personalul pentru a înființa și a închide o sală de operație pentru o oră întreagă pentru a arăta chirurgului topograf că avem suficient echipament pentru a efectua în condiții de siguranță o intervenție chirurgicală bariatrică.

Educație și instruire a personalului
Educație inservică. Serviciile sunt ținute semestrial pentru a aborda sensibilitatea, transferurile, siguranța pacienților, procesele de angajare și actualizările pentru personalul de bază al secției. De asemenea, avem anual servicii de asistență pentru unitatea de îngrijire preoperatorie, operatorie și postanestezică (PACU). În plus, educația online care utilizează sistemul Healthstream este necesară anual la nivel de spital.

Educația personalului medical. Dr. Jensen și personalul ei participă în mod regulat la conferințe medicale pentru a fi la curent. Aceștia împărtășesc noi cercetări, tendințe și idei cu echipa de îngrijire multidisciplinară.

Îngrijirea pacientului
Cronologia noastră de procesare a pacienților este următoarea:
1. Conducător de seminar-chirurg. Pacientul primește un dosar de informații. Credem că pacientul ar trebui să aleagă procedura chirurgicală pe care o consideră potrivită pentru ei după ce am oferit educație.
2. Pacientul primește un liant de informații. Disponibil în engleză sau spaniolă.
3. Grupuri de sprijin lunare. Pacientul este încurajat să participe lunar la grupul de sprijin, care este condus de RD-urile noastre.
4. Coordonarea prestațiilor de asigurare, lucrări medicale și autorizații.
5. Consultați.
6. Chirurgie.
7. Recuperare. În timp ce un pacient se află în spital, ne asigurăm că ne primesc atenția prin runde de chirurgie eșalonate, runde de coordonator și vizite de RD.
8. Descărcarea de gestiune. Toți pacienții primesc o pungă de dotare cu un card de alertă pentru camera de urgență, care include numele, data și imaginea procedurii lor specifice, precum și numerele de contact pentru asistentul și chirurgul bariatric.

Îngrijire postoperatorie și urmărire. Toate îngrijirile postoperatorii sunt dirijate de chirurg. Procesul de urmărire include următoarele: sistem de rechemare a scrisorilor și e-mailurilor, laboratoare anuale, apeluri telefonice pentru întâlniri ratate, program standardizat de urmărire.

Gestionate de ingrijire
Pentru a obține aprobarea de 100% pentru politicile care nu au o excludere a beneficiilor bariatrice, luăm în considerare următoarele:
• Cunoașteți fiecare politică. Acest lucru poate fi o provocare datorită Actului de îngrijire accesibilă și a planurilor de piață.
• Pregătiți-vă pentru problemele de asigurare înainte de consultare.
• Încurajați cu tărie utilizarea asigurărilor, dar aveți la dispoziție opțiunea de plată pe cont propriu.
• Trimiteți numai reclamații curate și complete.
• Furnizați documente adecvate.
• Utilizați necesitatea medicală combinată și formularul de recomandare.
• Furnizați formulare de dietă medicală de șase luni furnizorilor de îngrijire primară a pacientului.
• Utilizarea evaluării de la egal la egal. Chirurgul contactează telefonic directorul medical al companiei de asigurări atunci când operația unui pacient este refuzată din cauza lipsei „necesității medicale”.
• Utilizarea coaliției de acțiune pentru obezitate. OAC a oferit asistență în cazurile de refuz de asigurare de intervenție chirurgicală. De exemplu, am contactat OAC despre un caz de pacient și au trimis o scrisoare companiei de asigurări prin care cerea acoperirea procedurii. Decizia a fost anulată și operația pacientului a fost acoperită.

O facilitate unică
La programul de chirurgie bariatrică YRMC, înțelegem luptele emoționale și fizice ale obezității. Echipa noastră îngrijitoare de experți este dedicată să ajute oamenii din Yuma și sud-vestul Arizona să piardă în greutate definitiv. Aici, pacienții se pot baza pe îngrijiri excelente de la prima întâlnire până la post-chirurgie și nu numai. Suntem 100% dedicați oferirii de îngrijiri de cea mai înaltă calitate pacienților și am fost recent recunoscuți de MBSAQIP ca fiind un centru bariatric cuprinzător acreditat, permițându-ne să deservim și mai mult populația noastră locală și regională și ajutând la tratarea bolii debilitante a obezității.

Pentru mai multe informații cu privire la programul nostru, vă rugăm să vizitați www.yumaregional.org/bariatric-surgery.

Referințe
1. Banner V. 10 cele mai grase orașe din America. 20 noiembrie 2008. https://www.qualityhealth.com/dieting-articles/10-fattest-cities-america. Accesat pe 7 martie 2016.

FINANȚARE: Nu a fost furnizată nicio finanțare.

DIVULGĂRI: Autorul nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.