Centrul Bariatric Spotlight

venit

Această coloană este dedicată prezentării centrelor bariatrice acreditate din întreaga lume, cu accent pe facilitățile lor, personalul, statisticile, procesele, tehnologia și îngrijirea pacienților.

Luna aceasta: Soluții cuprinzătoare de slăbire Sentara
Norfolk, Virginia

de Stephen D. Wohlgemuth, MD
Dr. Wohlgemuth este directorul medical al Sentara Comprehensive Weight Loss Solutions din Norfolk, Virginia.

Bariatric Times. 2015; 12 (11): 38-40.

Bine ați venit la Soluțiile cuprinzătoare de slăbire Sentara
La Sentara Medical Group, avem norocul că am dezvoltat un centru complet cuprinzător, all-inclusive, pentru a gestiona pacienții care se luptă cu boala insidioasă a obezității. Procesul nostru include o observație aprofundată a „Promisiunii Sentara” pentru a trata toți pacienții cu demnitate și respect, pentru a răspunde la întrebările și nevoile lor și pentru a-i angaja ca parteneri informați pe parcursul călătoriei lor de slăbire. În centrul nostru de 17.000 de metri pătrați, avem 15 săli de examen complet cablate pentru a oferi atât opțiuni medicale, cât și chirurgicale pentru pierderea în greutate. Avem o sală de conferințe complet integrată, care poate găzdui 100 de persoane, un centru de exerciții de 500 de metri pătrați și un spațiu de vânzare cu amănuntul de 300 de metri pătrați. Fiecare fațetă a îngrijirii unui pacient poate fi realizată la fața locului.

Personalul nostru
Stephen D. Wohlgemuth, MD, este directorul medical al Sentara Comprehensive Weight Loss Solutions. Dr. Wohlgemuth este, de asemenea, profesor asistent de chirurgie clinică la Eastern Virginia Medical School. El este certificat de Consiliul American de Chirurgie și membru al următoarelor asociații: Asociația Medicală Sudică, Academia de Medicină Norfolk, Societatea Virginia Bariatric, Societatea de Medicină Critical Care, Societatea Medicală Virginia, Societatea Americană a Medicilor Bariatrici (ASBP), Societatea pentru obezitate (TOS) și Societatea americană de chirurgie metabolică și bariatrică (ASMBS). El a fost președinte al Societății Virginia Bariatric și este membru al Colegiului American de Chirurgi (ACS) și ASMBS. Dr. Wohlgemuth este implicat în prezent în numeroase proiecte de cercetare care se ocupă de chirurgia bariatrică și și-a prezentat cercetările la numeroase întâlniri medicale naționale, precum Săptămâna obezității și Weekendul obezității. După o vastă carieră chirurgicală generală, el a făcut din chirurgia bariatrică și dezvoltarea acestui centru cuprinzător principalul său obiectiv. El a efectuat acum peste 2.000 de proceduri bariatrice și este implicat activ în programul nou format Centrul de Excelență MBSAQIP.

Mark A. Fontana, MD, este directorul chirurgical clinic al Sentara Comprehensive Weight Loss Solutions. Dr. Fontana a efectuat peste 1.000 de operații de bypass gastric laparoscopic și LAGB. În prezent, el este în curs de dezvoltare a programelor robotice generale și bariatrice. Este certificat de Consiliul American de Chirurgie și este membru al ACS. Dr. Fontana este, de asemenea, membru al ASMBS. Accentul său este pus pe o intervenție chirurgicală sigură, educația și selecția preoperatorie a pacienților, precum și pe urmărirea pe termen lung a pacienților săi pentru un succes optim.

Caren D. Beasley, MD, este directorul clinic medical al Soluțiilor cuprinzătoare de slăbire Sentara. În calitate de medic principal al programului medical bariatric la Sentara Comprehensive Weight Loss Solutions, Dr. Beasley este specializată în tratarea pacienților cu obezitate cu complicații medicale grave. Abordarea ei bazată pe dovezi integrează modificarea comportamentului cu orientări dietetice și de exerciții specifice, care sunt complet personalizate în funcție de nevoile individuale de sănătate ale pacienților. Dr. Beasley este membru al Academiei Americane de Practică Familială, ASBP și The Obesity Society (TOS).

Ninoska Peterson, dr., Este psihologul bariatric pentru soluțiile cuprinzătoare de slăbire Sentara. Dr. Rolul lui Peterson este de a oferi evaluări psihologice pentru potențialii pacienți chirurgical bariatric și de a oferi sprijin psihologic pacienților medicali și chirurgicali în diferite etape ale programului lor de gestionare a greutății. Dr. Peterson este psiholog clinic autorizat. Ea este membră a Virginia Bariatric Society, ASMBS, American Psychological Association și Society of Behavioral Medicine.

Erick M. Vitug este Director de Operațiuni al Soluțiilor cuprinzătoare de slăbire Sentara. Lola Wilson este managerul de practică, iar Jeanne Sanders este coordonatorul programului bariatric.

Soluțiile cuprinzătoare de slăbire Sentara adoptă o abordare multidisciplinară. Echipa noastră include următoarele:
• 4 chirurgi bariatrici (2 cu normă întreagă, 2 cu jumătate de normă)
• 1 medic bariatr
• 1 psiholog bariatric
• 3 clinici de practică avansată
• 1 director de operațiuni
• 1 Manager de practică
• 1 asistent medical coordonator certificat bariatric
• 3 asistente medicale (1 RN, 2 LPN)
• 3 asistenți medicali
• 1 specialist în exerciții clinice
• 1 dietetician înregistrat
• 2 navigatori pentru pacienți
• 1 coordonator asigurări
• 1 coordonator de cercetare
• 1 reprezentant pentru îngrijirea pacientului
• 1 asociat de retail

Facilitatea noastră
Facilitatea noastră are 17.000 mp ft. dedicat managementului pacientului bariatric. Mobilierul din sălile de așteptare și alte spații publice este dimensionat pentru pacientul bariatric. Fiecare sală de examen are o masă care poate găzdui orice pacient de orice dimensiune. Mesele sunt joase până la podea, astfel încât pacienții nu trebuie să urce pentru a ajunge pe ele. Băile sunt, de asemenea, echipate pentru pacientul bariatric.

Suntem norocoși să avem un magazin de vânzare cu amănuntul bariatric cuprinzător, care stochează mai multe linii de vitamine și minerale, precum și o completă completă de suplimente de proteine, articole de înlocuire a meselor, gustări și băuturi. De asemenea, oferim cărți, pedometre, cântare și dispozitive de urmărire a fitnessului. Toate articolele din magazinul nostru sunt la prețuri competitive și sunt disponibile într-adevăr, ca un confort pentru pacienții noștri și comunitatea în general.

Toate operațiile noastre sunt efectuate la Spitalul General Sentara Norfolk. Sala de operație de la Spitalul General Sentara Norfolk este complet dotată în conformitate cu liniile directoare ale Centrului de Excelență ASMBS și ACS Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MSBAQIP) pentru pacienții de până la 1.000 de lire sterline. Trecem dincolo de cerința MBSAQIP oferind un pod special pentru recuperarea pacienților. Capsula pacientului bariatric are șase paturi special concepute și echipate pentru pacienții postchirurgicale. De asemenea, are scaune bariatrice și uși foarte largi pentru a găzdui paturile și brancardele foarte largi. Fiecare cameră din centru are un lift pentru pacienții care au nevoie de ajutor pentru a intra și a ieși din pat. Toate asistentele sunt instruite special pentru îngrijirea pacienților bariatric.

Statistica procedurii și datele demografice ale pacienților
Echipa noastră efectuează în mod constant peste 350 de cazuri chirurgicale pe an. La fel ca în majoritatea programelor bariatrice, 80% dintre pacienții noștri chirurgicali sunt femei. IMC mediu este de 48, iar vârsta medie este de 47. Tabelul 1 prezintă procentul și tipurile de proceduri chirurgicale efectuate până în prezent. Din 2008 până în 2010, by-passul gastric a constituit majoritatea procedurilor (45-56%) urmate de LAGB (35-48%). În 2011, am început să efectuăm gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG). De atunci, procentul de LSG-uri a crescut constant de la 30 la 88 la sută. Ambele proceduri de bypass și LAGB au scăzut drastic pe măsură ce LSG a câștigat popularitate în centrul nostru și în întreaga lume.
Continuăm să avem rezultate excelente. În cel mai recent raport semestrial 2014 al MBSAQIP, toate rezultatele noastre au fost așa cum era de așteptat, patru categorii fiind exemplare. De la începutul programului nostru laparoscopic acum 15 ani, avem o rată a mortalității de 0,1%, care este sub media națională.

Obținerea desemnării acreditării
Programul nostru a fost al doilea program din Virginia care a primit desemnarea Colegiului American de Chirurgie ca Centrul de Excelență Bariatrică pentru Adulți și Adolescenți (COE). Am suferit două reacreditări de trei ani și suntem în curs de vizită pe site-ul nostru pentru programul MBSAQIP înainte de sfârșitul anului 2015. Am susținut pe deplin procesul COE încă de la început. Procesul a întărit și a evidențiat toate lucrurile bune pe care le făceam, precum și domeniile de îmbunătățit. Dr. Wohlgemuth a fost implicat activ în programul ACS BSCN în calitate de revizor și membru al consiliului consultativ, iar acum servește în subcomitetul de verificare al consiliului consultativ.
Le explicăm acreditarea MBSAQIP pacienților noștri la sesiunile noastre de informare, pe care le oferim online și personal. Suntem, de asemenea, complet compatibili HIPAA.

Implicarea și evaluarea pacientului
Implicarea pacientului începe la una dintre cele șase sesiuni lunare de informare publică. De acolo, toți pacienții interesați sunt programați pentru prima consultație chirurgicală cu unul dintre cei patru chirurgi bariatrici ai noștri. O istorie fizică standard este efectuată cu o atenție deosebită pentru oportunitatea intrării în programul nostru chirurgical bariatric.

Psihologul nostru bariatric instruit se întâlnește cu pacientul pentru a evalua dacă există probleme psihologice sau comportamentale majore care pot împiedica succesul. Dacă pacientul are comorbidități legate de obezitate, cum ar fi apneea obstructivă în somn (OSA), boli cardiovasculare sau diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), le adresăm specialiștilor corespunzători. Un anestezist bariatric vede pacienți cu risc ridicat înainte de a fi supuși unei intervenții chirurgicale de slăbire. Toți membrii clinici ai personalului se întâlnesc o dată pe lună pentru a discuta cazuri dificile de pacienți. Numim această întâlnire „steagul roșu”.

Avem un număr de pacienți care se califică pentru operație în conformitate cu liniile directoare NIH acceptate în prezent, dar nu au acoperire de asigurare. Acești pacienți au opțiunea de a intra în programul nostru de auto-plată sau de a intra în programul nostru complet de scădere în greutate medical condus de medicul bariatr certificat de consiliul nostru, Dr. Beasley.
În plus, mulți pacienți considerați cu risc prea mare din cauza greutății excesive sunt direcționați către partea medicală pentru scăderea agresivă în greutate înainte de intrarea în programul chirurgical.

Aderarea și urmărirea pacientului
Credem că membrii echipei noastre și pacienții ar trebui să stabilească așteptări realiste pentru pierderea în greutate înainte de operație. Le spunem pacienților că sunt pacienții noștri pe viață, nu doar în perioada preoperatorie. Îi încurajăm să revină anual după doi ani. Constatăm că majoritatea pacienților respectă întâlnirile de urmărire în primul an postoperator; cu toate acestea, există o scădere a aderenței după unul sau doi ani.

Urmărirea pe termen lung continuă să supere toate programele COE și nu facem excepție. Suntem foarte asertivi și încercăm să contactăm pacienții care nu urmăresc prin e-mail obișnuit, precum și prin e-mail. De asemenea, încercăm să venim cu modalități noi și creative de a optimiza monitorizarea prin intermediul rețelelor sociale, precum și oferind stimulente, cum ar fi reduceri la magazinul nostru de vânzare cu amănuntul bariatric pacienților care își păstrează programările anuale.

Echipamentele noastre și noile tehnologii
Suntem o unitate completă. Avem săli de clasă, clinică și spații de sport și de vânzare cu amănuntul. Repere includ facilitatea de exerciții cu servicii complete; stație de extragere a sângelui pentru laboratoare pentru cercetare; și psiholog bariatric dedicat, specialist în exerciții fizice și dietetician. Încrucișarea și sinergia cu medicul nostru bariatr este, de asemenea, foarte importantă.

Avem un scaner corporal unic tridimensional comercial, ale cărui origini se află în industria confecțiilor personalizate. Scanerul creează o imagine de arhivă 3D cu măsurători reproductibile consistente, care ne permite să urmărim progresul pacienților și să facem studii de evaluare a imaginii corpului. Este un motivator real pentru pacienți, deoarece văd rezultatele scanărilor. În prezent lucrăm îndeaproape cu Dr. Walter Poires de la Universitatea East Carolina a dezvoltat o modalitate mai bună de a clasifica obezitatea folosind formele, volumele și suprafața unică a corpului pacienților.

Folosim un instrument de urmărire a pacienților și un instrument de gestionare a datelor disponibil comercial din Exemplo. Am intrat la fiecare pacient pe care l-am operat de la primul nostru bypass laparoscopic din toamna anului 2000. Avem doi navigatori de pacienți care programează procedurile și folosesc instrumentul de urmărire a pacientului și instrumentul de gestionare a datelor pentru a urmări rezultatele, inclusiv comorbiditățile post-operatorii și greutatea.

Cost și eficiență
În calitate de medici angajați, considerăm că avem responsabilitatea de a fi cât mai rentabili în sala de operație. Revizuim continuu rezultatele noastre, precum și literatura de specialitate, fie pentru a elimina articolele inutile, fie pentru a schimba produsele mai rentabile. De exemplu, am reușit să reducem costul unei gastrectomii cu mânecă de când am început acum 4 ani cu 763 USD pe caz.

Pregătirea pacienților și a personalului
În sala de operație, avem dispozitive speciale de transfer care ne ajută să mutăm pacienți mai mari. La etajul pacientului bariatric de la Spitalul General Sentara Norfolk, avem ascensoare în toate camerele. Toți membrii echipei clinice sunt instruiți în siguranța pacienților. Fiecare asistentă medicală nouă de la Sentara trebuie să completeze un modul educațional care acoperă instruirea în sensibilitate și transferul pacientului. BSCN Jeanne Sander oferă instruire obligatorie de reîmprospătare pentru tot personalul, precum și servicii multiple în fiecare an pentru tot personalul. În plus, avem o conferință anuală CME/CEU pe subiecte legate de obezitate disponibilă gratuit pentru toți angajații de la etaj și OR.

Tendințe emergente
În general, pacienții care caută o pierdere semnificativă în greutate, împreună cu o bună rezoluție a comorbidităților, au catapultat manșonul în poziția actuală de popularitate. Vedem o scădere a utilizării LAGB. Practica noastră ilustrează popularitatea la nivel mondial a LSG. Până în acest an, 88 la sută din procedurile efectuate au fost LSG, iar 15 la sută au fost bypass gastric.

Începem să dezvoltăm un program chirurgical bariatric robotizat cu robotul daVinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, California), precum și evaluarea noilor baloane intragastice aprobate și a dispozitivului de stimulare vagală. Din punct de vedere istoric, am avut o abordare foarte conservatoare a celor mai noi tehnologii, încercând să echilibrăm oferind pacienților noștri cele mai recente opțiuni de tratament, dar numai după ce există date clinice solide de sprijin.

Cazuri interesante și provocatoare
Cazul 1. Un bărbat în vârstă de 63 de ani, cu o cardiomiopatie non-ischemică și cu o fracțiune de ejecție de 10%, avea nevoie de un transplant cardiac. Din păcate, IMC-ul său (45,9 kg/m2) l-a făcut neeligibil conform criteriilor centrului nostru de transplant. A fost plasat un dispozitiv de asistență ventriculară stângă ca măsură temporizantă și, după o evaluare amplă, a suferit o gastrectomie fără mâneci în iulie 2013. În 12 luni, a slăbit 100 de kilograme și a scăzut IMC la 30 kg/m2. În noiembrie 2014, la 18 luni după gastrectomie cu mânecă, a avut un transplant de inimă de succes și continuă să facă bine.

Cazul 2. Un alt caz dificil a fost un bărbat în vârstă de 41 de ani, diagnosticat cu cancer de prostată în stadiu incipient. După multe discuții cu urologul său, el a dorit să urmeze o prostatectomie robotizată, dar IMC-ul (46 kg/m2) l-a făcut neeligibil. Echipa bariatrică l-a evaluat inițial în iulie 2010. Am reușit să accelerăm procesul pre-operator și am efectuat un by-pass gastric în august 2010. În trei luni, el a pierdut 40% din greutatea sa excesivă și IMC-ul său a scăzut la 36 kg/m2, permițându-i să facă o prostatectomie robotică de succes în decembrie 2010. Acum are patru ani și jumătate de postchirurgie. A pierdut în total 135 lbs, cu 77% greutate corporală în exces și are acum un IMC de 27 kg/m2. El a avut o rezolvare completă a hipertensiunii sale și nu are cancer, cu un antigen normal specific prostatei.

Cazul 3. Unul dintre cazurile noastre cele mai provocatoare a fost o femeie în vârstă de 24 de ani, care a suferit o gastrectomie directă cu mânecă, pentru a avea o scurgere proximală în ziua postoperatorie 10. În ciuda managementului agresiv nechirurgical cu stenturi multiple, drenaj percutanat și hiperalimentare, nu am putut obține scurgerea de rezolvat. După trei luni, am reușit să realizăm o plasare combinată radiologică, gastroenterologică, transorală a unui dop de fistulă anală din material biologic pentru a acoperi scurgerea din interiorul manșonului. Acest lucru a permis închiderea completă cu rezoluția alimentărilor postoperatorii.
Acum are 4 ani postopertoriu, cu o pierdere excelentă în greutate corporală excelentă de 82%.

O facilitate unică
Mărimea și scopul nostru fac din Soluțiile globale de slăbire Sentara o instalație unică. Avem endocrinologi de la Eastern Virginia Medical School (EVMS) și un parteneriat de cercetare cu Centrul Strelitz pentru Diabet al EVMS. Suntem unul dintre puținele programe selectate cu tot ce este necesar pentru îngrijirea pacienților bariatric sub un singur acoperiș: medical, chirurgical, psihologie, exerciții fizice, nutriție, un magazin de vânzare cu amănuntul, scaner corporal 3D și o sală de conferințe cu spațiu de până la 100 de persoane. Suntem încrezători că acest model reprezintă viitorul managementului obezității și suntem încântați să putem oferi acest lucru pacienților din sud-estul Virgina/nord-estul Carolinei de Nord.

Pentru mai multe informații despre Soluțiile cuprinzătoare de slăbire Sentara de la Spitalul General Sentara Norfolk, vizitați http://sentaraweightloss.com/.

FOTOGRAFII CENTRULUI NOSTRU

FINANȚARE: Nu a fost furnizată nicio finanțare.

DIVULGĂRI: Autorul nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.