bariatric
de Mary Ann Rose, EDD, RN; Mary Lisa Pories, dr., LSW; Donna Roberson, dr., RN; și Janice A. Neil, dr., RN

Dr. Rose este profesor de asistență medicală la Universitatea East Carolina. Dr. Pories este la Colegiul de Sănătate și Performanță Umană de la Universitatea East Carolina. Dr. Roberson și Neil sunt profesori asociați de asistență medicală la Universitatea East Carolina.

Finanțarea: Nu a fost prevăzută nicio finanțare pentru acest articol.

Dezvăluiri: Autorii nu au conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.

Abstract: Obiectiv. Chirurgia bariatrică este adesea stigmatizată ca „ieșire ușoară” pentru pacienții cu obezitate morbidă. Cu toate acestea, cercetările sugerează că, pentru pacienții cu obezitate, intervenția chirurgicală nu este privită ca o metodă ușoară de slăbit, ci mai degrabă o „ultimă soluție” pentru a face față problemelor lor de sănătate. Acest studiu calitativ a încercat să identifice experiențele pacienților cu atitudini negative în urma intervenției chirurgicale.

Proiecta. A fost utilizat un design calitativ folosind interviuri cu pacienții și metoda de analiză a lui Colaizzi.

Setare. Studiul a avut loc într-o mare clinică regională de chirurgie bariatrică sud-estică și un centru de excelență.

Participanți. Studiul a inclus 14 pacienți care au fost intervievați la vizita clinică de șase luni după operație.

Măsurători. Analiza datelor a fost efectuată folosind Metoda de analiză a lui Colaizzi pentru studii fenomenologice.

Rezultate. Subiecții au descris auzind că intervenția chirurgicală bariatrică a fost „ieșirea ușoară”, în special în grupurile de sprijin și online. Unii participanți au limitat numărul de persoane cărora le-au spus despre intervenția chirurgicală pentru a evita atitudini sau observații negative.

Concluzii. Societatea deține în continuare atitudinea că intervenția chirurgicală este calea ușoară de ieșire, dar cercetările sugerează că pacienții cu obezitate optează cel mai frecvent pentru intervenția chirurgicală ca „ultimă soluție” în fața stării de sănătate neîncetat. Se face o recomandare pentru a reformula discuțiile despre intervenția chirurgicală în direcția luării „ieșirii sănătoase”, mai degrabă decât a modalității „ușoare”. De asemenea, se face o recomandare pentru a sprijini facilitatorii de grup, atât față în față, cât și online, pentru a sublinia această abordare a vizualizării chirurgiei bariatrice pentru a combate atitudinea socială negativă în ceea ce privește chirurgia bariatrică.

Cuvinte cheie: Bariatric, ieșire ușoară, stigmatizare, operație de scădere în greutate (WLS)

Bariatric Times. 2018; 15 (3): 12-14.

Introducere

Stigmatizarea îndreptată împotriva persoanelor cu obezitate este încă răspândită în societatea occidentală. Numeroase studii 1-8 și-au confirmat existența nu numai în rândul laicilor, ci și în rândul cadrelor medicale. Persoanele cu obezitate sunt adesea privite ca leneșe, nemotivate, lipsite de auto-disciplină și neglijentă. 9

Existența și efectele stigmatizării îndreptate către un pacient care fie are în vedere o intervenție chirurgicală bariatrică, fie care a suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, au fost descrise mai puțin pe deplin. Există dovezi că chirurgia bariatrică este considerată „efort redus”, inutilă și de o valoare mai mică decât modificările stilului de viață care ar duce la pierderea în greutate. De exemplu, Groven 10 a efectuat un studiu calitativ al pacienților chirurgicali postoperatori norvegieni, în care o temă majoră identificată a fost aceea că acei participanți au respins cu tărie noțiunea că operația de scădere în greutate (WLS) a fost abordarea „efortului scăzut” de scădere în greutate. Vartanian și Fardouly 11 au investigat dacă învățarea indivizilor despre modificările stilului de viață necesare după intervenția chirurgicală bariatrică le-ar atenua atitudinile negative și au constatat că acest lucru a avut într-o oarecare măsură succes.

Atitudinile negative în ceea ce privește intervenția chirurgicală au fost observate într-un studiu recent 12, în care participanții au fost întrebați ce factori i-au motivat să avanseze cu intervenția chirurgicală. Tema principală identificată a fost că preocupările de sănătate, mai degrabă decât pierderea în greutate, în sine, au determinat decizia de a fi supuse unei intervenții chirurgicale și mulți au remarcat că a fost pur și simplu „ultima lor soluție” după eșecuri repetate de slăbit. Mai mulți participanți la acest studiu au remarcat că alții i-au acuzat că au luat „calea ușoară”. O femeie a comentat: „Fie ca ultimul să fie despre tine și nu despre alte persoane și să nu fii emoționată de stigmatul„ Oh, ai suferit o intervenție chirurgicală de slăbire - ai luat calea ușoară. ”Pentru că nu este calea ușoară.”

Invitată de aceste constatări, echipa de cercetare a pus la îndoială ce atitudini sau observații negative legate de intervenția chirurgicală în sine au fost de fapt experimentate de pacienți în perioada post-operatorie. Stigmatul legat de chirurgia bariatrică s-ar putea reflecta în comentarii sau atitudini negative îndreptate către pacient atunci când o persoană a devenit conștientă că pacientul a suferit o intervenție chirurgicală. Folosind o metodologie calitativă, echipa de cercetare a întrebat pacienții cu chirurgie bariatrică postoperatorie: „Cum au reacționat familia, prietenii și alții la operația de slăbire?” Întrebările de sondare s-au concentrat pe experiențele pacienților în a le spune familiei, prietenilor și altor persoane despre WLS lor.

Metode

Setarea acestui studiu a fost o mare clinică regională de chirurgie bariatrică sud-estică, care este un centru de excelență, așa cum este definit de Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS). Clinica servește un centru de recomandare pentru 29 de județe care sunt în principal rurale. Acest eșantion intenționat a inclus pacienți WLS adulți bărbați și femei cu vârsta peste 18 ani care au fost supuși fie unei proceduri de gastrectomie Roux-en-Y, fie de manșă și care se întorceau pentru o vizită de urmărire postoperatorie de șase luni.

Echipa de cercetare a fost formată din patru anchetatori, trei facultăți de asistență medicală la nivel doctoral și un terapeut de asistență socială la nivel doctoral/terapeut de familie, toți având experiență în cercetarea calitativă și îngrijirea bariatrică. Ei mențin, de asemenea, o relație stabilită cu chirurgi și personalul site-ului de cercetare care susțin acest studiu. După aprobarea Institutional Review Board (IRB), potențialii participanți au fost abordați pentru a participa la acest studiu la șase luni de vizită postoperatorie de urmărire la clinica chirurgicală. Pacienții care au fost de acord să fie intervievați pentru studiu au semnat documentele de consimțământ informat și au fost intervievați în camera clinică. Au fost adunate și informații demografice. Paisprezece pacienți au fost de acord să participe.

Doi membri ai echipei de cercetare au fost prezenți pentru fiecare interviu, iar toate interviurile au fost înregistrate digital. Toate înregistrările au fost transcrise textual, eliminând orice nume de participanți, iar echipa de cercetare s-a întâlnit la mai multe intervale pentru a revizui datele și a compara rezultatele pentru a identifica temele predominante aparente în date.

Analiza datelor a urmat cele 13 metode de analiză ale lui Colaizzi pentru studii fenomenologice, așa cum sunt enumerate mai jos:

Anchetatorii revizuiesc în mod independent transcrierile textuale de mai multe ori pentru a se cufunda în date.

Anchetatorii subliniază afirmații semnificative și au formulat un sens separat.

Anchetatorii revizuiesc și sunt de acord cu declarațiile semnificative și formulează semnificații.

Anchetatorii grupează temele comune în grupuri.

Fiecare grup este examinat cu atenție și distilat treptat în teme emergente comune experiențelor participanților.

Echipa de cercetare a fost de acord că au atins un punct de saturație 14 când nu au apărut teme noi din date.

Rezultate

O temă care a ieșit din date a fost o confirmare a existenței stigmatului în sine. Majoritatea participanților la acest studiu au raportat că ei înșiși nu au experimentat multe remarci sau comportamente care sugerează o astfel de stigmatizare, ci că au fost conștienți de sentiment. Cei mai mulți au observat că, deși nu s-a spus despre ei sau despre ei, au auzit pe alții discutând despre experiențele lor de stigmatizare în grupurile lor de susținere postoperatorie față în față. Mulți participanți au remarcat, de asemenea, că au citit despre experiențele altor persoane de stigmatizare în jurul intervenției chirurgicale în forumurile online la care s-au alăturat sau au vizitat. Majoritatea participanților au recunoscut că stigmatul față de WLS este omniprezent.

Într-o oarecare măsură, participanții la acest studiu au evitat să se ocupe de această problemă prin limitarea cui le-au spus cu privire la operația lor. Câțiva pacienți erau complet deschiși, dintre care unul a postat pe pagina sa de Facebook că a fost supus unei intervenții chirurgicale. Dar alții au limitat pe cine le-au spus. Un participant a menționat: „Nu am lăsat pe nimeni să știe ce fel de intervenție chirurgicală aveam, dar i-am anunțat că voi fi operat”. Totuși, un alt participant a declarat: „Familia imediată știa, dar social [nu] am spus nimănui. Am creat o pagină privată de Facebook separată pentru cei pe care am vrut să îi spun. ” Un alt participant a comentat: „Aveam (sic) să păstrez confidențialitatea ... probabil că era din frică ... de ceea ce ar spune oamenii”. Ea a continuat spunând că atunci când oamenii au observat pierderea ei în greutate, ea ar fi dezvăluit că a suferit o intervenție chirurgicală și a remarcat „Cred că unii oameni, adică primiți, primiți niște oameni care sunt ca„ Oh, OK ” Nu am făcut nicio treabă. ”

Cealaltă temă majoră a fost o apărare destul de viguroasă împotriva ideii că chirurgia bariatrică este „ieșirea ușoară”. Majoritatea participanților au auzit această expresie specială și unii au făcut comentarii despre ideea că intervenția chirurgicală bariatrică este calea ușoară de ieșire. Un participant a comentat că a fost foarte iritată să audă pe cineva spunând că intervenția chirurgicală a fost calea ușoară, chiar dacă declarația nu a fost îndreptată către ea. Ea a spus: „În mod literal, îți schimbi întreaga dietă ... întreaga perspectivă asupra lucrurilor și știi, este un pic cam, asta, ia un nerv ... Ei nu știu câtă presiune și stres pun oamenii în asta, tu să știi, pentru că practic ai pierdut tot stilul tău de viață pe care îl obișnuiai. ” După cum a remarcat un participant în legătură cu ideea că mulți oameni cred că aceasta este o cale ușoară de ieșire, „cred că, în general, societatea crede asta”.

Discuţie

Noțiunea că chirurgia bariatrică este o „soluție ușoară” este vie și sănătoasă. Ideea că obezitatea este vina individului 15 rămâne răspândită în societatea noastră. Această atitudine socială de a reproșa persoanelor obezitatea lor ar putea duce mai departe la ideea că persoanele cu obezitate nu merită ceea ce este perceput ca o „soluție ușoară”. O altă posibilitate este că viteza pierderii în greutate rezultate, mai degrabă decât rigorile chirurgicale și modificările ulterioare ale stilului de viață, face ca abordarea chirurgicală să pară „ușoară” în comparație cu schimbarea dietei, scăderea aportului alimentar, exerciții fizice sau lupta cu o pierdere în greutate.

Internetul conține numeroase relatări ale pacienților care se confruntă cu această atitudine negativă din partea celorlalți și care își apără experiența chirurgicală ca fiind „ușoară”. Există mai multe forumuri pe Facebook care se ocupă de bypass gastric și suport pentru gastrectomia mânecii care au mii de membri. O căutare de cuvinte cheie într-un grup a generat 24 de comentarii despre „calea ușoară”. 16 O persoană a menționat: „Nu este o ieșire„ ușoară ”. Nu știam cu adevărat cum să abordez acest lucru când cineva mi-a spus asta ”. Un altul a comentat: „Familia mea simte că iau calea mai ușoară”.

A fost o surpriză plăcută pentru această echipă de cercetare că participanții la acest studiu special, în cea mai mare parte, nu au experimentat atitudini negative sau comportament legat de operația lor. Acest lucru contrazice concluziile altor studii. 10,11,15,19 Deși experiența lor a fost sprijinul personal fără stigmatizare, acești participanți au fost conștienți de stigmatul care înconjoară atât obezitatea, cât și chirurgia bariatrică, care este predominantă în societate.

Este interesant de menționat faptul că mai mulți participanți la acest studiu au limitat numărul de persoane cărora le-au spus despre operația lor. Deși unele au fost complet deschise, altele au limitat această comunicare, a apărut, într-un efort de a evita răspunsurile negative ale altora. Poate că siguranța și eficacitatea crescândă a intervenției chirurgicale au fugit pentru a limita o parte din negativitate sau poate se datorează numărului tot mai mare de oameni celebri care au fost supuși unei intervenții chirurgicale și care au fost deschiși în public despre aceasta. Al Roker, un om de televiziune și om de vreme, a remarcat: „Am scris această carte pentru a-mi împărtăși călătoria personală [a intervenției chirurgicale de slăbire] și ceea ce am trecut și sper că va fi de ajutor oricui o va citi”. 17 În august 2017, revista People a numit 10 vedete care au fost deschise cu privire la operația lor de slăbire. 18 Deși impactul faptului că vedetele sunt deschise cu privire la intervenția chirurgicală și tot ceea ce implică este neclar, poate este util.

Poate că ar trebui să ne reorientăm, considerându-l nu ca o „intervenție chirurgicală de slăbire”, în sine. Pentru pacienți, este mai degrabă „alegerea sănătoasă” decât „ieșirea ușoară”. În studiul nostru anterior, 12 pacienți au crezut în mod covârșitor că decizia lor de a fi supusă unei intervenții chirurgicale a fost „ultima soluție”. Astfel, operația a reprezentat pentru ei o abordare dramatică de a-și recâștiga propria sănătate, mai degrabă decât o alegere pur și simplu pentru a-i ajuta să piardă în greutate. Trainerul și colegii 19 au solicitat un astfel de reorientare, sugerând accentul pe munca grea care trebuie făcută postoperator. Vă sugerăm că reorientarea trebuie să se îndrepte spre revenirea la o stare bună de sănătate care poate apărea postoperator.

Vederea acestor pacienți ca indivizi care își asumă responsabilitatea pentru propria sănătate prin operație este o schimbare de paradigmă utilă pentru profesioniștii din domeniul sănătății și, de asemenea, pentru publicul larg. Este clar realist și mult mai pozitiv în descrierea deciziei de a opta pentru operație.

O abordare de anvergură a adoptării acestei atitudini mai pozitive ar putea fi grupurile de sprijin, cele desfășurate atât față în față, cât și online. Poate că acesta este momentul și locul în care facilitatorii grupurilor de suport sau cei care rulează site-uri Facebook și alte site-uri de asistență online trebuie să streseze vizualizarea intervenției chirurgicale ca nu „ieșirea ușoară” ci mai degrabă „ieșirea sănătoasă”. Dacă este într-adevăr ultima soluție într-o situație de sănătate deteriorată, atunci operația chirurgicală este un pas către redobândirea sănătății și asumarea unui stil de viață sănătos. Odată cu ameliorarea sau ameliorarea diabetului, a problemelor ortopedice, a infertilității și a altor complicații ale obezității 20.21 prin intervenție chirurgicală, pacientul alege într-adevăr o revenire la o sănătate mai bună.

În timp ce se ocupă de aceste schimbări ale stilului de viață, o abordare pozitivă descrisă mai sus ar oferi pacienților un răspuns la negativitate. Când și dacă se confruntă cu afirmații referitoare la „ieșirea ușoară”, ei ar putea răspunde spunând: „Nu, iau calea sănătoasă”. Respectivul răspuns ar fi adevărat, realist și ar reprezenta progresul în schimbarea stigmatizării chirurgiei bariatrice.

Toți membrii unei echipe de asistență medicală - asistenți medicali, medici, asistenți sociali, psihologi, nutriționiști și lucrători de caz - ar putea transmite același mesaj pozitiv: alegerea unei intervenții chirurgicale bariatrice este luarea unei decizii de a opta pentru „ieșirea sănătoasă”.