Bandajele sau articolele de îmbrăcăminte elastice utilizate pentru a asigura o presiune constantă și egală asigură compresie peste arsura vindecată.
Termeni asociați:
- Edem
- Ulcer
- Hematom
- Sutura
- Bandaj
- Incizie
- Ciorap de compresie
- Fractură
- Atelă
- Varicoză
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Textile avansate pentru compresia plăgii
Clasificare
Bandajele de compresie sunt clasificate în principal ca elastice și neelastice. Bandajele de compresie elastice (tabelul 6.2) sunt clasificate în funcție de nivelul de presiune generat pe unghiul unui picior mediu. Bandajele de clasa 3a asigură o compresie ușoară de 14-17 mm Hg, compresia moderată (18-24 mm Hg) este asigurată de bandaje de clasa 3b, iar bandajele de tip 3c conferă o compresie mare între 25 și 35 mm Hg. 20 Bandajele cu compresie extra-înaltă de tip 3d (până la 60 mm Hg) nu sunt adesea folosite, deoarece presiunea foarte mare generată va reduce aportul de sânge al pielii. Trebuie precizat că aproximativ 30-40 mm Hg la gleznă, care se reduce la 15-20 mm Hg la gambă, este în general adecvat pentru vindecarea majorității tipurilor de ulcere venoase ale piciorului. 21 Ciorapii de compresie oferă suport pentru tratarea TVP și a varicelor și pentru prevenirea ulcerelor venoase ale piciorului. Sunt clasificate ca suport ușor (clasa 1), suport mediu (clasa 2) și suport puternic (clasa 3). 22
Tabelul 6.2. Clasificarea bandajului elastic
| 1 | Conformitate ușoară | Aplicați niveluri foarte scăzute de presiune sub-bandaj și sunt utilizate pentru a menține pansamentele pe loc |
| 2 | Suport ușor | Aplicați o presiune moderată sub-bandaj și sunt utilizate pentru a preveni edemul sau pentru tratamentul ulcerelor mixte de etiologie |
| 3a | Compresie ușoară | Exercitați un domeniu de presiune de 14-17 mm Hg la gleznă |
| 3b | Compresie moderată | Exercitați o gamă de presiune de 18-24 mm Hg la gleznă |
| 3c | Compresie mare | Exercitați un domeniu de presiune de 25-35 mm Hg la gleznă |
| 3d | Compresie foarte ridicată | Exercitați o presiune de până la 60 mm Hg la gleznă |
Reconstrucția arsurilor
Jane A. Petro MD, FACS, Zahid Niazi MD, FRCSI, FICS, FNYAM, în Chirurgia plastică Secrete Plus (Ediția a doua), 2010
10 Ce sunt și cum se utilizează pansamentele de compresie? Ce sunt articolele de îmbrăcăminte de compresie?
Pansamentele de compresie sunt pansamente sub presiune care pot fi furnizate de bandaje tip wrap Ace, articole de îmbrăcăminte elastice personalizate, pansamente tubulare tip tifon și împachetări elastice, cum ar fi Coban sau chiar piese de ipsos, dacă este necesară imobilizarea sau întinderea în serie. Articolele clasice de îmbrăcăminte de compresie au fost inițial realizate de compania Jobst. Mulți producători produc acum aceste dispozitive. Pentru suprafețe mari de cicatrici de ardere, sunt folosite articole de îmbrăcăminte de compresie personalizate, cu inserții din foi de silicon peste anumite cicatrici. Este posibil ca acestea să fie refabricate frecvent pentru copiii în creștere. Acestea sunt utilizate timp de cel puțin 6 luni pentru eficacitate maximă la adulți și timp de 18 până la 24 de luni la copii. Pot fi necesare mai multe luni sau ani, dacă cicatricea rămâne îngroșată și roșie. Un mijloc simplu de a determina dacă haina este încă necesară este întreruperea utilizării acesteia timp de câteva zile. Dacă cicatricea este încă activă, roșeața și mâncărimea se vor intensifica, indicând faptul că îmbrăcămintea va fi în continuare benefică.
Iritații mecanice ale pielii datorate textilelor
10.6.3.Ciorapi de compresie și bandaje
Bandajele de compresie sau ciorapul sunt un semn distinctiv al tratamentului conservator al insuficienței venoase cronice. Scopul principal este de a obține o presiune de lucru bună fără o scădere a timpului de purtare, de obicei în timpul zilei. Presiunea câștigată de aceste dispozitive a fost măsurată în diferite studii clinice. Ciorapii de compresie cu niveluri mai mari de presiune au aplicat o presiune mai mare a pielii pe membrul inferior. Presiunea din partea anterioară a fost mult mai mare decât cea din direcțiile medială și laterală. Modelele de distribuție a presiunii pielii la secțiunile transversale au fost similare cu contururile anatomice ale secțiunilor transversale ale piciorului (Liu și colab., 2005).
Ciorapii/bandajele pot deteriora pielea uscată și acest lucru mărește forțele de forfecare ale acelor materiale textile pe suprafața pielii. Ciorapii de compresie cu un sistem integrat de îngrijire a pielii au fost evaluați la 42 de pacienți cu insuficiență venoasă cronică (Stadiul I și II conform lui Widmer) într-un studiu explorator prospectiv randomizat. Pacienții au fost randomizați fie la ciorapi cu compresie elastică (VenoTrain micro; Bauerfeind), fie la aceiași ciorapi cu un sistem integrat de îngrijire a pielii (VenoTrain micro balance). Investigațiile privind calitatea pielii au fost efectuate înainte și la șapte zile după utilizarea zilnică a ciorapilor. Măsurătorile au inclus corneometria, TEWL și evaluarea optică topimetrică fără contact a suprafeței pielii (FOITS Dermatop) pentru rugozitate. Toți parametrii au fost în favoarea ciorapilor de tip micro-echilibru. Prin urmare, îngrijirea intensificată a pielii pentru terapia de compresie va crește complianța și confortul pacientului (Jünger, 2008).
O altă opțiune este utilizarea cremelor hidratante înainte de a purta ciorapi de compresie. Interacțiunea produselor topice de îngrijire a pielii, cum ar fi cremele hidratante, trebuie luată în considerare pentru durabilitatea ciorapilor și bandajelor de compresie medicale (Wollina și colab., 2003; Van Gest și colab., 2003).
Un studiu al profilului de presiune al bandajelor de compresie și al articolelor de îmbrăcăminte de compresie pentru tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului
M. Sikka,. A. Mukhopadhyay, în Textile medicale și de sănătate, 2010
CONCLUZII
Bandajul de compresie utilizat pentru o aplicație similară prezintă o mare variabilitate în ceea ce privește materialul utilizat, parametrii de construcție ai setului și structurilor de ignam și țesături. Valoarea presiunii arată o anumită abatere de la ecuația Laplace la genunchi, care necesită investigații și cercetări suplimentare 9. În celelalte puncte valorile sunt aproape identice cu cele calculate prin ecuația Laplace. Parametrul de descompunere a presiunii în cazul bandajelor este guvernat în mare măsură de forța de frecare și de frecare. În ceea ce privește capacitatea de menținere a bandajelor în timp, materialul cu o greutate mai mare poate să nu aibă cele mai bune performanțe. Mai mult, în materialul de bandaj existent, bandajul care este cel mai potrivit pentru utilizare repetată poate să nu fie foarte potrivit pentru a oferi o bună menținere în timpul utilizării și viceversa. Pe de altă parte, articolele de îmbrăcăminte de compresie oferă o valoare mai mică a extensiei întârziate și a setului permanent menținând presiunea la un nivel pe o perioadă mai lungă de timp.
Utilizarea terapiei prin compresie
Bandaje elastice, cu întindere lungă
Bandajele elastice sau ciorapii de compresie sunt de obicei aplicate dimineața, de preferință înainte de a se ridica și sunt îndepărtate înainte de culcare noaptea. Aceste dispozitive extrem de extensibile sunt relativ ușor de aplicat și acceptă schimbări în geometria picioarelor, extinzându-se și contractându-se în timpul mersului. Ele susțin presiunea aplicată pentru perioade lungi de timp, dar pot provoca sentimente neplăcute în pozițiile de odihnă, șezut sau culcat.
Bandajele cu întindere lungă pot fi extinse de la 140% la 200% și, astfel, au o presiune ridicată de repaus; adică exercită presiune asupra sistemului venos superficial atunci când membrul este în repaus cu o presiune de lucru scăzută în comparație cu bandajele cu întindere scurtă (vezi Fig. 6.15). Datorită presiunii lor intrinseci ridicate de repaus, acestea pot deteriora fluxul arterial, limfatic și venos dacă nu sunt aplicate cu atenție, astfel încât acestea sunt cel mai bine utilizate în timp ce pacienții sunt ambulatori. Avantajul lor este că pot fi mulate mai ușor în jurul călcâiului și gleznei și își pot susține presiunea mai bine decât bandajele inelastice.
Compresia elastică a piciorului aplicată pe o perioadă lungă în poziția culcată poate împiedica microcirculația și periclita viabilitatea țesuturilor. Au fost dezvoltate materiale noi care asigură presiuni eficiente de compresie pentru o gamă largă de întinderi variate. Acestea sunt aplicate ca bandaje multistrat și pot rămâne pe picior câteva zile și nopți (Proguide; Smith & Nephew, UK).
Astfel de bandaje pot fi utilizate pentru a menține o stare descongestionată atunci când nu mai sunt necesare bandaje inelastice și pot înlocui ciorapii elastici dacă aceștia nu pot fi îmbrăcați.
Fosa craniană mijlocie - Neurectomie vestibulară
Ugo Fisch, Joseph M. Chen, în Chirurgie otologică (ediția a treia), 2010
ÎMBRĂCĂMINTE ȘI ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE
O pansament de compresie bazat pe locul chirurgical se aplică după închiderea pielii și se lasă timp de 5 zile. Pacientul este ținut în unitatea de îngrijire estetică pentru cel puțin 24 de ore după operație, cu o monitorizare atentă a semnelor vitale de rutină și neurologice la fiecare 30 până la 60 de minute. Analgezicele și antiemeticele adecvate sunt comandate pentru a menține pacientul confortabil în repaus la pat. Ambulația și aportul oral sunt începute încet în 2 sau 3 zile. Heparina subcutanată este adesea administrată în perioada de convalescență timpurie.
Antibioticul intravenos (ceftriaxonă) este întrerupt atunci când pacientul nu mai necesită perfuzie intravenoasă. Sulfametoxazolul și trimetoprimul oral (Bactrim Forte) sau ciprofloxacina (Ciproxin) sunt prescrise timp de cel puțin 5 zile. Drenajul este îndepărtat atunci când drenajul zilnic este mai mic de 10 ml, iar suturile scalpului sunt îndepărtate după 10 zile.
Managementul deformărilor contracturale care implică articulațiile umărului (axilei), cotului, șoldului și genunchiului la pacienții arși
Karel D. Capek,. Ted T. Huang, în Total Burn Care (Ediția a cincea), 2018
Pansament sub presiune
Un pansament comprimat, inițial încorporat în tratamentul rănilor arse ale extremităților superioare și inferioare la Spitalul Shriners Burns în 1968 ca mijloc de a oferi suport mecanic vindecării rănilor, este eficient în reducerea umflăturii țesuturilor și în promovarea înmuierea unei cicatrici arse . Compresia unei plăgi arse chiar și în timp ce vindecarea este încă în curs se realizează cel mai ușor prin înfășurarea extremității cu un bandaj elastic. Înfășurarea extremității ar trebui să înceapă de la mână sau picior. Bandajul este mutat cefalad într-un mod încrucișat. Atela este reaplicată peste bandaj. Este important să refaceți extremitatea de trei până la patru ori pe zi. Înfășurarea unei extremități cu un bandaj elasticizat poate produce un gradient de presiune de 10-25 mm Hg. 6.12 Utilizarea unui pansament sub presiune trebuie continuată timp de 12-18 luni.
Managementul deformărilor contracturale care implică articulațiile umărului (axilei), cotului, șoldului și genunchiului la pacienții arși
Ted Huang, Jui-Yung Yang, în Total Burn Care (Ediția a patra), 2012
Management în timpul fazei intermediare de recuperare
O perioadă care începe din a 2-a lună după rănire până în a 4-a lună este considerată ca faza intermediară de recuperare după leziuni arse. Victimele arsurilor vor avea de obicei recuperarea completă a funcțiilor fiziologice, cu integritatea tegumentală restabilită. Pe de altă parte, procesele cicatriciale din jurul locurilor rănite sunt fiziologic active, deși vindecarea plăgii arse este considerată satisfăcătoare. Adică, procesul se caracterizează prin, pe lângă o rată maximă de sinteză a colagenului, o creștere constantă a fracției miofibroblaste a populației de fibroblasti din plagă; 7 schimbarea celulară considerată a explica contracția țesuturilor cicatriciale. Utilizarea continuă a atelelor și a presiunii pentru a susține articulațiile și locurile arse, în acest sens, este esențială pentru a controla modificările cauzate de formarea ulterioară a țesutului cicatricial și contractura cicatricială.
Poziționarea corporală și așezarea articulațiilor
Atela articulară și poziționarea corporală sunt similare cu regimul utilizat în faza acută de recuperare a arsurilor. Adică, umărul este menținut la 15-20 grade flexie și 80-120 grade abductie. O „cifră de opt” înfășurată peste un tampon axilar este utilizată pentru a menține această poziție a articulației umărului (Fig. 56.6). Articulațiile cotului și genunchiului sunt menținute în extensie completă prin intermediul unei atele sau bretele de extensie în trei puncte. Un pansament sau îmbrăcăminte sub presiune este încorporat în atelă. În cazurile în care utilizarea bandajului „cifră de opt”, pansament sub presiune și/sau îmbrăcăminte, nu este fezabilă din cauza unei intervenții chirurgicale recente, dispozitive precum un dispozitiv de „atelă de avion” (Fig. 56.7) sau un dispozitiv cu trei puncte atela de extensie poate fi utilizată pentru a atela axila, cotul și articulațiile genunchiului.
Pansament sub presiune
Un pansament comprimat, inițial încorporat în tratamentul rănilor arse ale extremităților superioare și inferioare la Spitalul Shriners Burns în 1968 ca mijloc de a oferi suport mecanic vindecării rănilor, este eficient în reducerea umflăturii țesuturilor și în promovarea înmuierea unei cicatrici arse . Comprimarea unei plăgi arse, chiar dacă vindecarea este încă în curs, se realizează cel mai ușor prin înfășurarea extremității cu un bandaj elastic. Înfășurarea extremității ar trebui să înceapă de la mână sau picior. Bandajul este mutat cefalad într-un mod încrucișat. Atela este reaplicată peste bandaj. Este important să refaceți extremitatea de trei până la patru ori pe zi. Înfășurarea unei extremități cu un bandaj elasticizat poate produce un ingredient sub presiune de 10-25 mm Hg. 5.8 Utilizarea unui pansament sub presiune trebuie continuată timp de 12 până la 18 luni.