rezumat
Ascita este acumularea anormală de lichid în cavitatea peritoneală și o complicație obișnuită a bolilor care prezintă hipertensiune portală (de exemplu, ciroză hepatică, insuficiență hepatică acută) și/sau hipoalbuminemie (de exemplu, sindrom nefrotic). Alte afecțiuni care duc la ascită includ insuficiența cardiacă cronică, inflamația viscerală (de exemplu, pancreatită) și tumorile maligne. Caracteristicile clinice includ distensia abdominală progresivă, mutarea deplasării și un test de undă fluidă pozitivă. Ascita poate fi asociată cu dureri abdominale în cazuri rare. O evaluare clinică adecvată ar trebui să fie urmată de imagistică (de exemplu, ultrasunete), care ajută la identificarea chiar și a unor cantități foarte mici de lichid ascitic în cavitatea peritoneală. Dacă debutul ascitei este spontan sau originea este neclară, se poate efectua o evaluare a paracentezei abdominale și a lichidului ascitic (adică pentru a determina aspectul, compoziția). Managementul implică tratarea afecțiunii de bază, în plus față de restricția de sodiu și terapia diuretică. Ascita severă sau refractară poate necesita paracenteză terapeutică abdominală. O complicație severă este peritonita bacteriană spontană.
Etiologie
- Etiologia poate fi determinată utilizând gradientul ser-ascită albumină (SAAG) pe baza legii Starling.
- Calcul: SAAG = (niveluri de albumină în ser) - (niveluri de albumină în lichid ascitic)
Ascită înaltă SAAG
≥ 1,1 g/dL (termen învechit: transudat)
Ascită SAAG scăzută
Referințe: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
Caracteristici clinice
- Distensie abdominală progresivă
- Test de undă fluidă: undă produsă prin atingerea unei părți a abdomenului la un pacient în decubit dorsal; această undă va fi transmisă către cealaltă parte prin intermediul fluidului ascitic.
- Schimbarea mată: schimbarea rezonanței de la mată la rezonanță timpanică atunci când pacientul trece de la decubit decubit la poziție .
- Durerea abdominală poate fi prezentă
- Hernii de perete abdominal (de exemplu, hernii ombilicale, inghinale sau incizionale)
- Edem periferic sau generalizat
- Simptome asociate cu creșterea distensiei abdominale
- Satietate timpurie
- Creștere în greutate
- Dispnee
- Caracteristicile malnutriției; diaree
- Semne ale bolii subiacente
- Ficat mărit, icter, angiom păianjen, eritem palmar: boală hepatică cronică
- Presiune venoasă jugulară crescută: insuficiență cardiacă
- Nodul lui Virchow; și pierderea în greutate: malignitate abdominală superioară
Referințe: [3] [8] [9]
Subtipuri și variante
- Ascita chiloasă
- Definiție: colecție de limfă în cavitatea abdominală, care este în mod caracteristic bogată în trigliceride și are un aspect lăptos
- Etiologie: malignitate (de exemplu, limfom), ciroză hepatică sau alte afecțiuni limfatice (de exemplu, hiperplazie limfatică) care duc la creșterea producției limfatice
- Ascită sângeroasă
- Definiție: lichid ascitic cu RBC> 50.000 mm 3
- Etiologie: poate fi spontană (de exemplu, erodarea masivă malignă a vaselor) sau iatrogenă (de exemplu, după paracenteză sau biopsie la pacienții cu ciroză)
Diagnostic
- Chimie clinică
- Hiponatremie diluată ca urmare a suprahidratării, în ciuda concentrației normale sau crescute de sodiu (vezi dezechilibrul electrolitic al sodiului)
- Hipoalbuminemie
- Imagistica
- Ultrasunete (cel mai bun test inițial): detectare fiabilă chiar și a cantităților mai mici de lichid ascitic: limită inferioară de detectare aprox. 30 ml
- Scanare CT
- Zone izodense de lichid în regiunea inferioară a abdomenului
- Lichidul poate fi găsit și în jurul ficatului, splinei și flancurilor (de exemplu, perihepatic, subhepatic posterior, pungă rectouterină)
- Paracenteza diagnostic diagnostic ghidat cu ultrasunete
- Indicații: ascită diagnosticată pentru prima dată, ascită agravată sau complicație suspectată.
- Analiza lichidului ascitic
- Aspect și culoare
- Numărul și diferențierea celulelor
- Albumină și proteine totale
- LDH
- Colorarea Gram și cultura microbiană
- Frotiu de bacili cu aciditate rapidă, cultură de micobacterii, NAAT și nivel de adenozină deaminază dacă se suspectează tuberculoza
- Cyto-patologie
(Denumit anterior transudat)
Ascita din alte cauze (SAAG)
(Denumit anterior exsudat)
Amintiți-vă, ouăle, cum ar fi „sudate de ouă” (exudate) sunt bogate în proteine.
Tratament
Măsuri generale
- Tratamentul bolii de bază (de exemplu, utilizarea anticoagulării în cazul unei tromboze sau tuberculostatice în cazul unei peritonite tuberculare)
- Restricție de sodiu
- Control regulat al greutății
- Restricția apei sau evitarea suprahidratării
Terapia diuretică
- Indicații
- Ascită hipertensivă portal: de obicei receptivă; poate fi tratat în același mod ca ascita cauzată de ciroză hepatică (vezi tratamentul cirozei).
- Ascită hipertensivă non-portală (exsudat): de obicei ineficientă; prin urmare, este esențial să ne concentrăm pe tratarea bolii de bază!
- Abordare
- Spironolactonă
- În plus, sau în cazul ascitei masive: diuretice de ansă
- Controlul regulat al potasiului și creatininei în timpul terapiei diuretice
Diureticele trebuie utilizate cu precauție în cazurile de hiponatremie severă, encefalopatie hepatică sau deteriorarea funcției renale!
Tratamentul ascitei refractare
- Indicație: răspuns inadecvat la diuretice, recurență frecventă sau când terapia cu diuretice este contraindicată
- Proceduri
- Paracenteza terapeutică de volum mare
- Șunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS)
Complicații
- Peritonită bacteriană spontană (infecție cu lichid ascitic): sensibilitate abdominală, febră, stare mentală alterată
Enumerăm cele mai importante complicații. Selecția nu este exhaustivă.
Telegramă asociată de un minut
- One-Minute Telegram 11-2020-3/3: O lecție bine învățată, dar atât de ușor de uitat?
Sunteți interesat de cele mai noi cercetări medicale, distilate până la doar un minut? Înscrieți-vă pentru telegrama de un minut în „Sfaturi și linkuri” de mai jos.