Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.
Începând cu 2013, s-a estimat că peste 50 de milioane de persoane au fost diagnosticate cu o formă de artrită. Artrita își are originea cuvântului din cuvântul grecesc, „arthron”, care înseamnă articulație. „Itis” probabil de derivare latină și se referă la inflamație. Deși literalmente artrita înseamnă, prin urmare, „articulație inflamată”, aceasta a ajuns să se refere la orice stare a articulației în care există deteriorarea cartilajului neted care acoperă o suprafață mobilă a unei articulații (numită cartilaj articular), ducând în cele din urmă la pierderea cartilajului, în etapa finală rezultând „os pe os” al suprafețelor articulare și durere.
După șold și genunchi, umărul este a treia articulație cea mai frecventă afectată de artrită, poate pentru că la majoritatea oamenilor nu are greutate, la fel ca și articulațiile mari ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, la fel ca în șold și genunchi, pierderea cartilajului care caracterizează artrita umărului este frecvent o sursă de durere severă, funcție limitată, rigiditate articulară și diminuarea semnificativă a calității vieții. Deși nu există nici un remediu pentru artrită, există multe tratamente, atât non-chirurgicale, cât și chirurgicale, care permit simptomelor să fie bine tratate, iar pacienții să își mențină stilul de viață activ.
Umărul normal neafectat
Umărul este alcătuit dintr-un număr sau oase interconectate. Capătul superior al humerusului este o minge, numită capul humeral, care „se sprijină” de priză, o parte a scapulei numită glenoidă. Spre deosebire de șold, de asemenea, o articulație cu bilă, dar una cu o priză adâncă pentru stabilitate, umărul este făcut nu pentru stabilitate, ci pentru mișcare - și are cea mai mare mișcare a oricărei articulații din corp. Mingea articulației umărului se mișcă împotriva prizei, dar pentru că „se sprijină pe priză, mai degrabă decât să fie bine conținută în ea, se bazează pe țesuturile moi atât pentru stabilitate cât și pentru mișcare. Este stabilizat atât de ligamente (corzi care se atașează atât la bilă, cât și la priză) și tendoane (atașamente ale țesuturilor moi ale mușchilor la os). Tendoanele umărului „rotesc” mingea în priză și sunt numite manșetă rotatorie. Cele patru tendoane ale manșetei rotatorilor furnizează astfel mișcare umărului și stabilitate și pot fi ele însele supuse rănirii, uzurii și degenerării (rupturii manșetei rotatorilor).
Tipuri de artrită de umăr
Cel mai frecvent tip de artrită care afectează umărul este:
Osteoartrita: Similar cu șoldul și genunchiul, acesta este, de asemenea, numit un tip de artrită „uzură” și probabil apare ca o combinație de utilizare, genetică, micro traumă și forțe crescute în articulație. Cartilajul își pierde machiajul chimic normal, devine dezintegrat și uzat și, în cele din urmă, dispare; fără această acoperire de protecție, oasele subiacente se macină unul împotriva celuilalt, provocând durere.
Artrita inflamatorie: În condiții cum ar fi artrita reumatoidă, mai mulți factori care au adesea de-a face cu sistemul imunitar, duc la inflamația articulației și a căptușelii articulațiilor, uzând în cele din urmă suprafețele cartilajului. Din fericire, tratamentul medical al multor tipuri de artrită inflamatorie a făcut progrese uriașe, iar nevoia de tratament chirurgical a scăzut foarte mult.
Artropatie de rupere a manșetei: Aceasta este etapa finală a rupturilor foarte mari ale tendonului manșetei rotatorilor. O confluență de patru mușchi care se stabilizează și sunt principalii motori ai articulației umărului, care au fost lăsați netratați. În timp ce lacrimile mari ale tendonului manșetei rotatorilor sunt mai puțin frecvente, aproximativ 4% dintre pacienții cu lacrimi manșetei rotatorilor netratate dezvoltă artropatie lacrimală a manșetei. Tratamentul artritei umărului cauzat de artropatia lacrimală a manșetei poate fi deosebit de dificil, deoarece rezultă din deteriorarea atât a suportului țesutului moale al articulației, cât și a suprafeței articulației.
Osteonecroza (Necroză avasculară): o afecțiune neobișnuită în care alimentarea cu sânge a osului care formează bila umărului este întreruptă, ducând la moarte și la colapsul unui segment al osului. Odată cu pierderea suportului osos, cartilajul suprapus este supus forțelor care determină deteriorarea cartilajului.
Artrita posttraumatică: Acest lucru poate rezulta dintr-o fractură a mingii sau a prizei, în care suprafața cartilajului este deteriorată în momentul fracturii osoase. În cele din urmă, această deteriorare poate provoca uzura și dispariția suprafeței cartilajului.
Simptomele artritei umărului
Ca și în cazul altor articulații, cel mai frecvent simptom al artritei umărului este durerea cu activitate. În timp, durerea poate apărea în repaus și poate chiar întrerupe somnul. Pe măsură ce cartilajul dispare, articulația devine rigidă, reducând gama de mișcări și limitând activitatea, cauzând adesea interferențe chiar și cu cele mai frecvente sarcini din viața de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, întinderea obiectelor și chiar igiena personală. Pe măsură ce mișcarea articulară se pierde, sarcinile precum conducerea, activitatea atletică, treburile casnice și chiar scrierea și munca pe computer pot fi afectate. Durerea este frecvent centrată pe partea din spate a umărului, dar de obicei se simte până la cot până la braț.
Poate că cel mai invalidant simptom pentru majoritatea oamenilor este pierderea somnului, deoarece devine frecvent dificil să găsești o poziție confortabilă, fie pe partea afectată, fie pe cea neafectată.
Mișcarea este adesea grav afectată și poate fi însoțită de crăpături, măcinare sau prindere (crepitus), pe măsură ce oasele bilei/mufei se freacă unul împotriva celuilalt.
Evaluarea doctorului
Odată cu progresia simptomelor artritei umărului, examinarea va demonstra frecvent rigiditate sau pierderea mișcării. Forța poate fi afectată și crepitusul poate provoca pe măsură ce brațul este mișcat.
De obicei, o radiografie va arăta gradul de pierdere a cartilajului articular și prezența artritei. Deoarece cartilajul nu apare pe o raze X, într-o articulație normală prezența sa este demonstrată de un „spațiu” între bilă și soclu. Pe măsură ce cartilajul dispare, spațiul se îngustează pe o radiografie, iar în etapa finală, osul mingii poate fi văzut direct împotriva osului prizei. În plus, pintenii osoși (osteofiți) care se dezvoltă în jurul marginilor articulare sunt frecvent observați în unele tipuri de artrită.
O scanare CT este un studiu computerizat care poate fi utilizat pentru a contura mai detaliat osul articulației umărului, în timp ce o scanare RMN este un test în care o bobină magnetică este plasată peste zona care urmează să fie studiată. Aceasta oferă informații despre os și cartilaj, dar are cea mai mare utilizare în demonstrarea stării țesuturilor moi din jur, în special a mușchilor și tendoanelor umărului.
Tratament
Așa cum este cazul în orice altă articulație, tratamentul inițial al artritei de umăr este de obicei non-chirurgical. Aceasta poate include:
Modificarea activității: evitarea activităților care pun cel mai mult stres pe brațe, reducerea greutății ridicate de brațul implicat și încercarea de a modifica activitățile sportive cu cele care pot pune mai puțin stres pe brațul implicat.
Căldură umedă poate face brațul să se simtă mai confortabil.
Înghețarea umărului de trei sau patru ori pe zi poate ajuta la reducerea rolului inflamației, în special după sport sau stres pe umăr
Fizioterapie: poate juca un rol în menținerea sau îmbunătățirea intervalului de mișcare și forță, dar poate agrava, în anumite circumstanțe, durerea cauzată de artrită - deci rolul său ar trebui reevaluat dacă este o sursă de agravare a durerii.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum ibuprofenul, naproxenul sau aspirina pot fi medicamente eficiente fără prescripție medicală. Aceste medicamente pot irita stomacul, iar majoritatea oamenilor ar trebui să le ia cu mesele. De asemenea, sunt disponibile medicamente antiinflamatoare pe bază de prescripție medicală și pot fi mai convenabile în doze, au mai puține efecte secundare și pot fi mai bine tolerate. În orice caz, medicul dumneavoastră ar trebui să fie informat cu privire la orice medicamente pe care le puteți lua și la rolul interacțiunilor potențiale.
Suplimente de dieta, precum glucozamina sau sulfatul de condroitină. În timp ce unii pacienți găsesc ușurare cu acestea, există puține dovezi științifice despre rolul sau valoarea suplimentelor alimentare în tratamentul artritei. În plus, FDA nu reglementează aceste suplimente și pot exista interacțiuni cu alte medicamente pe care le luați. Se recomandă consultarea medicului dumneavoastră înainte de a lua suplimente alimentare.
Injectarea de corticosteroizi (cortizon) poate ajuta un rol în tratarea inflamației din interiorul articulației. Deși există adesea un risc mic asociat cu o injecție comună de cortizon, efectele sale, dacă sunt pozitive, pot să nu fie de lungă durată. În plus, pacienții care suferă de diabet pot observa o creștere a zahărului din sânge pentru o perioadă de timp variabilă după o injecție cu cortizon
Injectarea de Viscosuplimentarea: Acești compuși sintetici, cum ar fi acidul hialuronic și derivații, au o structură similară fluidului articular normal. Acestea sunt injectate în articulație într-un efort de a crește lubrifierea articulației. Acești compuși sunt scumpi și sunt aprobați numai pentru utilizare la genunchi, articulația în care s-a obținut cea mai mare experiență medicală. Există puține informații despre dacă există vreun rol pentru acești compuși în tratamentul artritei de umăr.
Tratament chirurgical
Dacă tratamentul neoperator nu este eficient, medicul dumneavoastră poate discuta despre opțiunile chirurgicale:
Artroscopie: aceasta este o operație minim invazivă care necesită anestezie, în care o cameră mică este plasată în interiorul articulației printr-o mică incizie. Printr-o altă incizie, instrumente mici pot fi aduse în interiorul articulației pentru a manipula țesutul.
Artroscopia umărului pentru îndepărtarea fragmentelor libere de cartilaj și os din articulație (debridare) poate juca un rol în artrita timpurie atunci când există o deteriorare mică a suprafeței articulației. Acest lucru nu elimină artrita, dar poate fi util în îndepărtarea bucăților de țesut care sunt iritante. Beneficiile pot fi minime, supunând pacientul la o operație și anestezie, fără a avea în esență un rol în tratarea eficientă a simptomelor atunci când artrita este avansată.
Înlocuirea umărului - O înlocuire a umărului este o operație similară în concept cu înlocuirea șoldului sau înlocuirea genunchiului, în care implanturile din plastic și metal sunt plasate pentru a crea noi suprafețe articulare. În timpul acestei operații, care necesită o incizie ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale deschise, bila artritică este îndepărtată și înlocuită cu o bilă metalică (proteză) care se atașează la o tulpină metalică care intră în osul humerusului superior (similar cu modul în care înghețata stă deasupra unui con). Priza artritică este acoperită de o priză netedă din plastic, numită și proteză. Mingea netedă de metal care se mișcă pe mufa de plastic netedă ameliorează durerea.
Reabilitare
Deoarece umărul are cea mai largă gamă de mișcare a oricărei articulații din corp, recuperarea după leziuni, leziuni sau intervenții chirurgicale este adesea ajutată de reabilitare și terapie fizică, fie pentru a îmbunătăți sau a menține mișcarea, fie pentru a încuraja îmbunătățirea forței.
Evoluții viitoare
La fel ca în toate domeniile chirurgiei ortopedice, viitorul continuă să fie luminos pentru opțiunile de tratament în artrita umărului. La HSS, timp și efort considerabil sunt dedicate îmbunătățirii rezultatelor și metodelor de tratament pentru a oferi pacienților noștri cu artrită. Domeniile în curs de investigare includ:
- încercând să înțelegem de ce se dezvoltă artrita într-un efort de a aplica cunoștințele noastre la prevenirea ei
- medicamente noi pe cale orală - sau alte mijloace de administrare - pentru tratarea afecțiunilor artritice variate
- se studiază lubrifianți pentru articulații, similari cu cei utilizați la genunchi
- intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor, inclusiv investigarea în curs a proiectelor și materialelor și înțelegerea modului în care acestea pot fi îmbunătățite
- materiale biologice pentru a restabili suprafețele cartilajului articular pe o articulație sau pentru a încuraja sau proiecta țesuturi mai normale atunci când articulația este deteriorată, pentru a favoriza o nouă creștere și a promova vindecarea
Spitalul de chirurgie specială, prin eforturile sale de cercetare științifică și clinică de bază, își continuă rolul de lider în progresele ortopedice și reumatologice.
rezumat
Deși mai puțin frecventă decât artrita de șold sau genunchi, artrita articulației umărului poate fi la fel de invalidantă și poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții.
Din fericire, există atât tratamente eficiente, cât și neoperatorii, în funcție de gravitatea și gradul de handicap, ceea ce face ca această boală să fie compatibilă cu o viață productivă, sănătoasă și activă.