Ce este artrita umărului?
Artrita umărului este deteriorarea cartilajului din interiorul articulației umărului. Umărul are două articulații. Artrita de umăr se referă în mod obișnuit la articulația cu sferă mai mare denumită articulația glenohumerală după oasele pe care le conectează (glenoid și humerus). Cartilajul acoperă atât mingea (capul humeral), cât și mufa (glenoidul).
Când cartilajul din umăr începe să se descompună la suprafață și în cele din urmă în straturile mai adânci, se numește artrită de umăr. A doua articulație a umărului, articulația acromioclaviculară sau AC, poate dezvolta, de asemenea, artrită cunoscută sub numele de artrită articulară AC.
Cum se dezvoltă artrita umărului?
Artrita de umăr rezultă de obicei din uzura treptată a cartilajului. Cartilajul este prezent în fiecare articulație din corp; acoperă suprafața oaselor din interiorul articulațiilor similare cu teflon pe un rulment cu bile. Cartilajul este un țesut viu gros de 2 milimetri până la 3 milimetri - aproximativ grosimea unuia sau a două straturi de carton. Acest lucru face contactul dintre oase mai moale. Dacă cartilajul este intact, poate dura mai multe rotații fără uzură a suprafeței, deoarece este neted.
Artrita de umăr se dezvoltă de obicei în etape. În primul rând, cartilajul devine moale (A), apoi dezvoltă fisuri la suprafață (B), apoi începe să „se fibrileze” (se deteriorează și se descuamă) (C) și, în cele din urmă, se uzează pentru a expune suprafața osului (D). Ca rezultat, își pierde capacitatea de a acționa ca o suprafață netedă și plană.
Cartilajul nu se uzează dintr-o dată pe întreaga suprafață a osului într-o articulație. În schimb, se poartă la rate diferite în diferite părți. Deci, dacă luați în considerare suprafața unui rulment cu bile care a fost acoperit cu teflon, acest tip de uzură ar fi ca și cum teflonul ar avea gropi și suprafața ar fi acum neregulată (vezi imaginea de mai jos).
Odată ce suprafața devine neregulată, cartilajul poate suferi daune suplimentare. Poate începe să se subțire, ducând în cele din urmă la osul umerilor frecându-se unul împotriva celuilalt (stadiul patru pierderea cartilajului). Mulți oameni cred că artrita este o tracțiune osoasă la nivelul articulației, dar în realitate, artrita este procesul care poate duce la tracțiunea os-pe-os.
Este imposibil de spus cât de repede artrita umărului se va agrava. Articulația umărului fiecărei persoane are diferite grade de deteriorare a cartilajului. De obicei, atunci când anumite activități produc durere, înseamnă că cartilajul se confruntă cu stres. În general, cu cât activitatea este mai dureroasă, cu atât este mai probabilă deteriorarea cartilajului și a articulației umărului.
Cauze și tipuri de artrită de umăr
Există mai multe forme diferite de artrită de umăr. Fiecare poate avea origini diferite, iar unele cauze ale artritei umărului sunt încă necunoscute.
Osteoartrita umărului
Osteoartrita este, de asemenea, cunoscută sub numele de boală degenerativă a articulațiilor. Este adesea asociat cu uzura legată de îmbătrânire. Poate afecta și alte articulații în afară de umăr și este cea mai frecventă formă de artrită.
Artrita reumatoidă a umărului
Artrita reumatoidă este o tulburare autoimună, ceea ce înseamnă că corpul tău atacă propriile celule sănătoase, care pot include mucoasa articulației. Această artrită inflamatorie poate fi prezentă în ambii umeri în același timp.
Artrita post-traumatică a umărului
Dacă umărul dvs. a fost fracturat, dislocat sau rănit în alt mod, puteți dezvolta artrită post-traumatică.
Artropatie cu lacrimă a manșetei rotatorilor
Artropatia lacrimală a manșetei rotative este un tip de artrită a umărului care se poate dezvolta după o ruptură masivă și prelungită a manșetei rotatorilor. Cele patru tendoane ale manșetei rotatorilor din umăr se înfășoară în jurul porțiunii de bilă a articulației umărului, ținându-l în poziție. Dacă unul sau mai multe dintre aceste tendoane sunt puternic rupte, acest lucru poate determina capul humeral să se frece de alte oase și să dezvolte artrită.
Artrita de umăr datorită necrozei vasculare
Necroza avasculară se referă la alimentarea cu sânge întreruptă într-o zonă a corpului, ceea ce duce la moartea acelei zone (necroză). În umăr, capul humeral (bila articulației umărului) poate pierde aportul de sânge din cauza bolilor, a leziunilor traumatice și a altor cauze. Fără un aport de sânge, osul se va prăbuși încet, devenind inegal și provocând artrită.
Simptomele artritei de umăr
Cantitatea de pierdere a cartilajului variază de la persoană la persoană, la fel și simptomele artritei de umăr:
- Durere în articulația umărului este semnul major al artritei. Poate fi prezent în partea din față, laterală sau din spate a umărului. Unii oameni suferă de durere chiar și atunci când nu folosesc brațul, iar unii suferă doar când îl folosesc. Durerea de artrită poate apărea în orice moment al zilei și poate fi prezentă cu sau fără rigiditate a umărului. Deseori durerea este mai gravă la ridicarea, transportarea obiectelor grele sau după exerciții. Durerea poate radia adesea în braț sau, dacă este severă, poate radia până la cot și încheietura mâinii.
- Rigiditatea articulației este un alt semn al progresiei artritei umărului. Este posibil să vă confruntați cu rigiditate ca o pierdere a intervalului de mișcare în umăr. Pe măsură ce mișcarea scade, puteți constata că puteți face mai puține lucruri cu brațul, iar aceste activități pot fi limitate din cauza durerii.
- Măcinare, clicare sau crăpare (crepitus) poate fi resimțită deoarece suprafața cartilajului este neregulată cu artrita. Poate fi sau nu dureros. Uneori, umărul se poate „încuia”. Ocazional, deoarece suprafețele nu mai sunt netede, este posibil să simțiți umărul alunecând în anumite poziții.
Diagnosticul artritei de umăr
Pentru a diagnostica artrita de umăr, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic și vă va pune întrebări despre simptomele și istoricul medical. Gradul de artrită și cantitatea de os din priză pot fi evaluate și confirmate cu o radiografie sau, dacă este necesar, cu o scanare CT.
Tratamentul artritei de umăr
Exerciții de mișcare
Tratamentul inițial pentru artrita umărului este tratamentul medical (neoperator). Începe adesea cu exerciții de mișcare pentru a menține umărul mobil. Dacă raza dvs. de mișcare nu este afectată, atunci scopul este de a preveni deteriorarea acesteia. Pierderea mișcării în articulația umărului datorată artritei este adesea treptată și poate fi greu de observat. Pe măsură ce articulația devine mai rigidă, durerea și capacitatea de a fi activă se pot agrava, de asemenea. Este recomandat să vă întindeți timp de două până la trei minute în fiecare zi, indiferent dacă aveți o pierdere de mișcare sau nu.
Terapia fizică pentru artrita umărului nu este de obicei necesară decât dacă pierdeți raza de mișcare. Întărirea umărului cu artrită nu este de obicei recomandată, deoarece în unele cazuri ar putea provoca mai multă durere. Cu toate acestea, dacă exercițiile nu deranjează umărul, atunci sunt perfect de făcut.
Modificări ale stilului de viață
Al doilea tratament medical este de a evita, în mod rezonabil, lucrurile care fac ca umărul să fie dureros. În general, orice lucru care cauzează durere trebuie evitat, mai ales dacă durerea interferează cu viața ta. Dacă durerile de umăr durează câteva zile și te trezesc noaptea, poate fi rezonabil să te întrebi cât de importantă este acea activitate pentru tine. De exemplu, dacă aveți dureri în timp ce jucați golf, poate fi necesar să reduceți o dată pe săptămână în loc să jucați zilnic.
Controlul durerii
Al treilea tratament medical constă în încercarea de a controla durerea. Acest lucru se poate face în mai multe moduri:
- Gheaţă este prietenul tau. Pachetele de gheață sunt excelente pentru durere și pot fi utilizate o dată sau de mai multe ori pe zi, dacă este necesar. Puteți folosi o pungă de gheață sau un tampon pentru terapie la rece, care poate fi plasat în congelator și reutilizat. Punga de gheață trebuie așezată pe partea din față, deasupra și pe partea din spate a umărului. Poate fi folosit timp de 20-30 de minute la un moment dat. Dacă durerea te trezește noaptea, ia în considerare înghețarea umărului înainte de culcare.
- Unii oameni simt asta căldură este un tratament mai bun pentru durerea artritei de umăr. Căldura este adesea bună pentru încălzirea articulației înainte de întindere, dar ar trebui să utilizați orice strategie oferă cea mai bună ușurare.
- Medicament poate fi, de asemenea, utilizat pentru a controla durerea, dar toate au beneficiile și potențialele lor complicații. Discutați despre medicamentele dvs. cu medicul de îngrijire primară sau cu chirurgul dvs. pentru a vă asigura că nu aveți motive pentru a evita anumite medicamente.
Ce medicament pot folosi pentru artrita umărului?
Ai putea începe cu acetaminofen deoarece are puține efecte secundare. Cu toate acestea, poate afecta ficatul dacă este utilizat în doze mari, deci consultați-vă medicul despre cea mai bună doză. Următoarea clasă de medicamente care ajută simptomele artritei umărului se numesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Majoritatea AINS pot fi luate numai atunci când durerea este prezentă, oferind ameliorare la cerere. Dacă aveți nevoie de o ameliorare a durerii mai consistentă, discutați cu medicul dumneavoastră. De asemenea, AINS nu trebuie luate dacă aveți antecedente de sângerări și ulcere, dacă sunteți diluanți ai sângelui, aveți insuficiență renală, anumite boli de inimă sau alte afecțiuni. Ar trebui să discutați aceste probleme cu medicul dumneavoastră înainte de a lua AINS.
Injecții pentru artrita umărului
În prezent, există două tipuri de injecții care pot oferi ameliorarea durerii pentru artrita umărului. Primul tip este focuri de cortizon. De obicei, cortizonul este amestecat cu un agent amorțitor care asigură ameliorarea imediată a durerii și vă ajută medicul să știe dacă injecția este la locul potrivit. Odată ce medicamentul amorțitor dispare, articulația poate fi dureroasă până când cortizonul începe. Este important să îngheați umărul pentru o zi sau cam așa după împușcare.
Fotografiile cu cortizon nu afectează umărul, dar majoritatea chirurgilor le limitează la cel mult câțiva pe an în majoritatea cazurilor de artrită. Fotografiile cu cortizon pot crește riscul de infecție dacă suferiți o înlocuire totală a umărului imediat după împușcare. Dacă aveți în vedere intervenția chirurgicală, luați în considerare evitarea vaccinurilor cu cortizon cu câteva luni înainte.
Celălalt medicament care poate ajuta la artrita umărului este fabricat sintetic acid hialuronic. Este un lubrifiant natural în corpul uman. Această substanță lichidă a fost injectată în genunchii artritici de mulți ani. Această injecție uneori ajută la durere până la doi ani, dar este neobișnuit să îndepărteze toată durerea pentru o perioadă lungă de timp.
Recomandarea actuală este să nu aveți o intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului în termen de trei luni de la tratamentul cu cortizon în umăr. Dacă aveți în vedere o intervenție chirurgicală, cel mai bine este să evitați vaccinurile cu cortizon până când nu ați discutat cu medicul dumneavoastră.
Chirurgia umărului
Când tratamentele nechirurgicale nu mai funcționează, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Opțiunile chirurgicale depind de vârsta dvs. și de gradul de artrită.
Debridarea artroscopică a umărului
Această procedură minim invazivă folosește o cameră mică (un artroscop) și instrumente chirurgicale inserate prin incizii mici pentru a „curăța” (debrida) articulația umărului. Este recomandat pacienților cu grade inferioare de artrită și de obicei nu este recomandat atunci când există o tracțiune osos.
Dacă vă rămâne un cartilaj în articulație, uneori desbridarea poate oferi ameliorarea durerii. Nu sunt îndepărtați pinteni osoși în timpul acestei proceduri, deoarece pintenii sunt rezultatul artritei și nu cauza. Această operație este considerată un succes dacă ameliorează durerea timp de 12 până la 24 de luni. Deși, în unele cazuri, ameliorarea durerii poate dura mai mult, această operație nu este de obicei o soluție permanentă pentru artrita umărului, deoarece nu schimbă prezența bolii.
Înlocuirea umărului
Înlocuirea umărului este procedura preferată pentru artrita oaselor pe os. Ameliorează durerea artritei și s-a dovedit că durează mulți ani.
A înlocuirea totală standard a umărului procedura înlocuiește mingea și părțile de soclu ale articulației umărului cu părți artificiale.
Într-o înlocuirea totală a umărului invers procedura, laturile cu bile și prize ale comutatorului articulațiilor se plasează. Această procedură se poate face în multe condiții, dar este utilizată în principal atunci când există o ruptură a manșetei rotatorilor în umăr cu artrită.
Există alte tipuri de înlocuiri ale umărului care nu sunt la fel de utilizate astăzi. Un astfel de tip este un hemiartroplastie - o procedură care înlocuiește doar partea cu bilă a articulației umărului. Există, de asemenea, o operațiune numită a artroplastie de cupă. Este similar cu o hemiartroplastie, cu excepția faptului că doar suprafața osului de sub capul humeral (bila) este îndepărtată. Zona este netezită și rotunjită, iar pe capătul osului brațului este plasată o piesă de înlocuire în formă de jumătate goală a unei bile. Specialistul în umeri vă va ajuta să determinați cea mai bună opțiune de tratament pentru artrita umărului.