Rapoarte de caz

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

ABSTRACT

O femeie în vârstă de 57 de ani a fost prezentată cu un caz irepresibil de Necrobioză Lipoidică având în vedere posibilitatea unei grefe de piele chirurgicale. În schimb, un tratament cu laser cu colorant pulsat a fost utilizat ca tratament alternativ. Studiile de caz anterioare au fost găsite în literatura de specialitate cu privire la efectul laserului colorant pulsat asupra Necrobiozei Lipoidice. Utilizarea unui laser cu vopsea pulsată în acest caz a dus la transformarea leziunilor asimptomatice pentru durere și la reducerea volumului. A fost prezentat un control prelungit. Din acest caz, concluzionăm că terapia cu laser cu vopsea pulsată este eficientă la creșterea numărului de tratamente cu terapie cu laser și poate fi utilizată ca tratament pentru Necrobioza Lipoidică.

efectul

Introducere

O afecțiune cutanată rară cunoscută sub numele de Necrobioză Lipoidică se găsește adesea împreună cu diabetul slab controlat. Necrobioza Lipoidica este de trei ori mai probabilă să apară la femei decât la bărbați și se întâlnește mai frecvent la persoanele care au diabet slab controlat sau cu antecedente familiale de diabet (1), cu aproximativ 0,3% din populația diabetică afectată de această boală (2 ).). Cu toate acestea, se știe că apare în absența diabetului, deoarece este asociat și cu artrita reumatoidă.

Necrobioza Lipoidica are câteva caracteristici cheie unice. În mod obișnuit, se găsește în zonele pretibiale, deși se găsește și în altă parte (3), Necrobioza Lipoidica este adesea marcată de pete de piele neregulate violacee cu plăci ovoide însoțite de centri atrofici galbeni care se descompun pe tot parcursul leziunii (4). Rezultatul decolorării și plăcii se datorează la degenerarea colagenului; aceasta produce un granulom, îngroșarea pereților vaselor de sânge, depunerea grăsimii și, în cele din urmă, duce la ulcerare. În ciuda aspectului unic al acestei boli, este necesară o biopsie pentru a o diagnostica (5).

Nu există cauze care stau la baza necrozei lipoidice. Cu toate acestea, au existat câteva teorii puse asupra etiologiei acestei afecțiuni rare a pielii. Unele dintre aceste teorii includ aprovizionarea vasculară a pielii (6), răspunsurile imunologice (7, 8) și anomalii ale colagenului dermic (9).

Din punct de vedere istoric, tratamentul Necrobiosis Lipoidica a fost ineficient și nu a fost foarte uniform ca eficiență din cauza neregularității, rarității și a cauzelor necunoscute care stau la baza acestei boli de piele. S-au făcut puține studii experimentale pe metode eficiente de tratament (4). Unele tratamente obișnuite care ajută la tratarea necrobiozei lipoidice sunt corticosteroizii, agenții antitrombotici și grefele cutanate în cazuri severe.

Se știe că laserul colorant pulsat ajută la reducerea fluxului de sânge vascular (10), prezintă semne de provocare a răspunsurilor imunologice în leziunile cutanate (11) și este, de asemenea, cunoscut că ajută la remodelarea colagenului (12). Folosind cauzele și abilitățile teoretizate ale laserului colorant pulsat, această metodă ar putea ajuta la tratamentul necrobiozei lipoidice.

Două studii de caz anterioare au fost găsite în literatură, care au demonstrat un succes moderat atunci când se tratează Necrobioza Lipoidică cu laser cu colorant pulsat. Primul studiu de caz a utilizat fluențe scăzute și a obținut un efect terapeutic minim (13). În cel de-al doilea studiu de caz, distrugerea cu laser colorant pulsat a fost preformată o dată la 8 săptămâni, pentru un total de trei tratamente. Această metodă de tratament a arătat o ușoară reducere a dimensiunii leziunilor (14).

Prin utilizarea laserului pentru o perioadă extinsă de tratament în comparație cu studiile de caz anterioare, am teorizat că leziunile ar înceta să crească sau, în cele din urmă, să scadă în dimensiune și va fi prezentat un control mai mare asupra leziunilor.

Prezentarea cazului

În acest caz, o femeie albă, în vârstă de 57 de ani, cu diabet slab controlat, a prezentat leziuni dureroase în creștere și în schimbare ale extremităților inferioare. După evaluarea din asistența medicală primară și dermatologie, a fost solicitat un tratament suplimentar pentru posibila altoire a pielii cu serviciul nostru.

Metode și materiale

Laserul utilizat este o lungime de undă laser colorantă pulsată perfectă Candela V BEAM de 595 nm

Setarea punctului de 10 mm

Fluența de 5 J/cm 2 la durata impulsului de 3 ms cu criogen intermediar

Impulsuri duble-stivuite în două treceri fără dezvoltarea purpurei

La începutul tratamentului, pacientul a fost tratat o dată pe lună timp de 3 luni la rând, efectuând distrugerea cu laser cu colorant pulsat pe zone. Tratamentele s-au oprit la 3 luni și pacientul s-a întors pentru o reevaluare. Durerea și pesomologia leziunilor au arătat o oarecare reducere. Zonele au avut, de asemenea, o oarecare reducere a caracterului lor ridicat. A fost instituită o altă serie de tratamente. În acest moment, au fost efectuate încă trei tratamente, fiecare tratament având loc la fiecare 3 luni.

Rezultate

După cele trei tratamente suplimentare, leziunile au menținut decolorarea, dar au arătat o reducere a naturii crescute. Leziunea superioară a avut o reducere de la 6-10 la 1-2 mm, iar leziunea piciorului a prezentat o reducere de la 10 la 1 mm.

A existat o îmbunătățire semnificativă a pesomologiei, durerii și disconfortului. Pacientul le-a raportat ca fiind predominant asimptomatice. Am considerat, astfel, punctul final al tratamentului cu urmărire.

Mai mult, controlul simptomatic al leziunilor a fost observat pe parcursul a 12 luni împreună cu nicio modificare a caracterului.

Discuţie

Această utilizare a laserului colorant pulsat ca tratament pentru Necrobiosis Lipoidica confirmă convingerea noastră inițială că prelungirea perioadei de tratament ar duce la scăderea dimensiunii leziunii, diminuarea durerii și disconfortul asociat cu Necrobiosis Lipoidica. În cele din urmă, terapia cu laser cu vopsea pulsată a dus la controlul leziunilor. Aceste concluzii cad în conformitate cu studiile anterioare care aplică laserul colorant pulsat ca metodă de tratament. Experiența noastră, în acest caz, este că tratamentul trebuie prelungit peste 3 luni și trei tratamente. În cazul nostru, șase tratamente au avut loc pe o perioadă de 12 luni. Deși nu a apărut rezoluția completă, am constatat că prelungirea tratamentului pentru o perioadă lungă de timp a ajutat la transformarea leziunilor în asimptomatice pentru durere și disconfort, cu o reducere semnificativă a caracterului crescut al leziunilor.

Deoarece există date limitate, ar trebui făcute mai multe studii pentru a elucida rezultatul tratamentului cu laser cu colorant pulsat pe Necrobiosis Lipoidica. Cu toate acestea, concluzionăm din acest studiu de caz că un program prelungit de tratament poate duce la controlul necrobiozei lipoidice simptomatice.