Cei cu NAFLD sau NASH și ciroză ar trebui să fie supuși unui screening regulat.

persoanele

31 ianuarie 2020 • De Liz Highleyman

Acțiune

Persoanele cu boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) sau forma sa mai severă, steatohepatita nealcoolică (NASH), care au dezvoltat ciroză ar trebui să fie monitorizate în mod regulat pentru cancerul hepatic, un expert principal în boli hepatice sfătuit la Societatea Americană de Oncologie Clinică Simpozionul despre cancerul gastrointestinal săptămâna trecută la San Francisco. Cu toate acestea, cei fără ciroză prezintă un risc scăzut și cel mai probabil nu au nevoie de screening de rutină.

Carcinomul hepatocelular (HCC), cel mai frecvent tip de cancer la ficat, este adesea detectat târziu și este dificil de tratat, făcându-l una dintre principalele cauze de deces cauzate de cancer la nivel mondial și una dintre cele mai rapide cauze de deces prin cancer în Statele Unite. Hepatita B și C și consumul intens de alcool sunt cauze frecvente ale cancerului hepatic; boala ficatului gras este un factor mai puțin recunoscut.

Acumularea de grăsime în ficat declanșează inflamații, care în timp pot duce la fibroză (cicatrici), ciroză și cancer la ficat. În prezent, nu există medicamente aprobate pentru NAFLD sau NASH, iar prevenirea și gestionarea se bazează pe modificări ale stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate și exercițiile fizice.

Amit Singal, MD, director medical al programului de cancer hepatic de la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center, a oferit o prezentare generală a bolilor hepatice grase și a HCC, concentrându-se pe importanța monitorizării cancerului hepatic. HCC este tratat mai ușor dacă este prins devreme, moment în care uneori poate fi îndepărtat chirurgical sau tumorile pot fi distruse cu terapii locale.

Daca gasim oameni intr-un stadiu incipient, acesti pacienti sunt eligibili pentru terapii curative, iar supravietuirea mediana este de peste cinci ani, a spus Singal. În ciuda progreselor în terapia sistemică, cei diagnosticați în stadii ulterioare au o supraviețuire mediană de aproximativ unu până la doi ani. Deci, cu adevarat, putem spune ca unul dintre cele mai importante lucruri pe care le putem face pentru a reduce mortalitatea este constatarile pacientilor intr-un stadiu incipient.

Din acest motiv, liniile directoare recomandă ca persoanele cu risc crescut de a dezvolta HCC să fie supuse unui screening regulat cu ultrasunete și, în unele cazuri, teste de sânge pentru alfa-fetoproteină (AFP), care poate fi crescută la cei cu cancer hepatic.

Dar cine prezintă un risc ridicat? Conform ghidurilor Centrului Național Comprehensiv al Cancerului, persoanele cu ciroză - indiferent de cauză - ar trebui să fie supuse unui screening pentru cancer la ficat, la fel ca și cele cu hepatită B, chiar dacă nu au ciroză. Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice adaugă că riscul de HCC este semnificativ mai mic la persoanele cu hepatită C sau NAFLD care nu au încă ciroză și, prin urmare, supravegherea nu este recomandată pentru astfel de persoane.

Eficiența costurilor screeningului se bazează pe cât de des apare o afecțiune la o populație cunoscută sub numele de incidență. Dar adevărata incidență a HCC la pacienții cu NASH fără ciroză, precum și pragul care ar face screening-ul rentabil pentru persoanele cu afecțiuni hepatice grase, rămân necunoscute.

Cu toate acestea, este clar că boala hepatică grasă este o cauză în creștere a cancerului hepatic. HCC legat de NASH este de așteptat să crească la nivel mondial, incluzând o creștere preconizată de 122% în Statele Unite din 2015 până în 2030, a spus Singal.

Persoanele cu NAFLD sau NASH care au dezvoltat ciroză prezintă un risc substanțial de cancer hepatic. Un studiu a constatat că persoanele cu NASH și ciroză au avut o incidență anuală a HCC de 2,6% pe o perioadă mediană de urmărire de aproximativ trei ani, comparativ cu o incidență de 4,0% pentru cei cu hepatită C și ciroză.

Singal a indicat o meta-analiză a grupului său care a constatat că persoanele cu ciroză care au fost supuse supravegherii HCC au fost de aproape două ori mai susceptibile de a atinge etapa de supraviețuire de trei ani decât cele care nu au fost supuse controlului.

Interogând audiența conferinței, Singal a constatat că 98% au fost de acord că persoanele cu NASH și ciroză ar trebui să beneficieze de monitorizare pentru HCC. Mai mult, 80% au fost de acord că cei cu NASH și fibroză avansată - stadiul afectării ficatului înainte de ciroză - ar trebui, de asemenea, să fie supuși supravegherii HCC.

În timp ce o mare majoritate a persoanelor cu cancer hepatic au ciroză - un studiu a pus această proporție la peste 80% - mulți oameni cu NAFLD sau NASH care dezvoltă HCC nu au ciroză, a remarcat Singal. Acest lucru pare a fi mai frecvent în cazul bolilor hepatice grase comparativ cu alte cauze ale cancerului hepatic. Cercetătorii care studiază pacienții tratați la unitățile de administrare a veteranilor au descoperit că 35% dintre pacienții cu HCC cu NASH nu prezentau semne de ciroză, comparativ cu 9% dintre cei cu hepatită C, 8% dintre cei cu hepatită B și 11% dintre cei cu consum intens de alcool.

„Acest lucru este extrem de îngrijorător și ne descompune populația curată și identificabilă de pacienți pentru efectuarea supravegherii”, a spus Singal.

Cu toate acestea, pacienții cu NAFLD și NASH fără ciroză au un risc absolut foarte scăzut de a dezvolta cancer la ficat. Un studiu din Taiwan a constatat rate de incidență de 0,2% la un an, 0,8% la trei ani și 1,0% la cinci ani. Un alt studiu al Administrației Veteranilor a constatat că, deși persoanele cu NAFLD și ciroză au avut o rată cumulativă de incidență a HCC de 1,06 cazuri la 100 de pacienți pe an, aceasta a scăzut la doar 0,008 cazuri pentru cei fără ciroză - mult sub pragul de rentabilitate acceptat.

Acesta este un mod relativ simplist de a privi acest lucru, în termeni de a fi obtuz că ar trebui să facem supraveghere la toți pacienții cu ciroză și nici o supraveghere la populațiile de pacienți non-cirotici, a spus Singal. „Cred că încercăm să ajungem nu doar la tratamentul de precizie, ci și la screeningul de precizie.”

În timp ce riscul absolut de HCC la pacienții cu NAFLD și NASH fără ciroză este scăzut pentru toate subgrupurile, riscul este relativ mai mare pentru persoanele în vârstă și pentru cei cu niveluri ridicate de enzime hepatice ALT. Acești factori ar putea ajuta la orientarea deciziilor cu privire la cine ar putea beneficia de screening.

Din fericire, se dezvoltă noi teste de biomarker de țesuturi și sânge pentru a prezice mai bine cine prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer la ficat.

Între timp, a rezumat Singal, pacienții cu ciroză NASH par să aibă un risc ridicat de HCC și ar trebui să fie supuși supravegherii de rutină cu ultrasunete, cu sau fără testare AFP, la fiecare șase luni.

Desi stim ca aproximativ o treime din pacientii cu HCC legate de NASH apar in absenta cirozei, incidenta anuala este scazuta si probabil ca supravegherea sa nu fie rentabila, a continuat el. Avem clar nevoie de studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea supravegherii HCC la populatiile NASH.

Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre cancerul de ficat.

Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre NAFLD și NASH.