De la unitatea tensiunii arteriale, științe cardiace și vasculare, St George’s, Universitatea din Londra, Londra, Regatul Unit.

este

De la unitatea tensiunii arteriale, științe cardiace și vasculare, St George’s, Universitatea din Londra, Londra, Regatul Unit.

De la unitatea tensiunii arteriale, științe cardiace și vasculare, St George’s, Universitatea din Londra, Londra, Regatul Unit.

Abstract

În aproape toate țările dezvoltate și în multe țări în curs de dezvoltare, obezitatea infantilă și diabetul ulterior sunt probleme majore de sănătate publică. 3 Strategiile de intervenție, de exemplu, schimbarea dietei și creșterea nivelului de activitate fizică, ar putea reduce obezitatea. Cu toate acestea, puține s-au dovedit a fi eficiente, 4,5 și, într-adevăr, în majoritatea țărilor prevalența obezității crește rapid. 3 Unele studii au evidențiat, de asemenea, dificultatea schimbării dietei și a stilului de viață la persoanele tinere. 6

Consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr este o sursă importantă de aport de calorii la copii și se pretinde, de asemenea, că nu dă naștere niciunei senzații de sațietate și, prin urmare, este legat de obezitate. 7 La adulți, s-a demonstrat că o reducere a aportului de sare reduce aportul de lichide 1 și ar duce la o reducere concomitentă a consumului de băuturi răcoritoare. La copii, băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr sunt o componentă importantă a aportului total de lichide. Prin urmare, o reducere a aportului de sare ar putea fi importantă în reducerea consumului de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr și, astfel, în reducerea obezității la copii. Comparativ cu alte modificări ale dietei și stilului de viață, o reducere modestă a aportului de sare este mai ușor de realizat deoarece, în majoritatea țărilor dezvoltate, aproximativ 80% din aportul de sare provine acum din sarea ascunsă în alimentele 8 și se poate face prin reduceri lente, dar progresive, cantitatea de sare adăugată în alimente de industria alimentară fără a informa în mod necesar consumatorii. O astfel de politică a fost adoptată în Regatul Unit și un studiu recent a arătat că aportul de sare a fost deja redus ca urmare a acestei strategii și, important, fără ca consumatorii să fie nevoiți să schimbe ceea ce mănâncă. 9

Pentru a studia relația dintre aportul de sare și consumul total de lichide, precum și consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr, am analizat datele dintr-un amplu studiu transversal, National Diet and Nutrition Survey pentru tinerii din Marea Britanie, care a fost efectuat în 1997 într-un eșantion reprezentativ la nivel național de persoane cu vârste cuprinse între 4 și 18 ani. 10

Metode

Am obținut datele sondajului național de dietă și nutriție pentru tineri din Arhiva de date a Regatului Unit. 11 Metodele utilizate în sondajul național de dietă și nutriție pentru tineri sunt raportate în detaliu în altă parte, 10 și aici sunt raportate pe scurt doar metodele relevante pentru analiza actuală. Sondajul a fost realizat în 1997 de către Divizia de Cercetări Sociale a Oficiului pentru Statistică Națională și a Consiliului de Cercetări Medicale pentru Cercetarea Nutriției Umane, în numele Ministerului Agriculturii, Pescuitului și Alimentației și al Departamentului Sănătății. Datele sunt drepturi de autor ale Crown. Scopul principal al sondajului a fost de a furniza informații detaliate despre obiceiurile alimentare și starea nutrițională a tinerilor din Marea Britanie. Un eșantion reprezentativ la nivel național de 2672 de persoane cu vârste cuprinse între 4 și 18 ani a fost identificat dintr-o cernere poștală a adreselor selectate din fișierul de adrese poștale. Un interviu, care a fost prima etapă a protocolului complet al sondajului, a fost finalizat de 2127 de tineri. Protocolul anchetei a fost aprobat de comitetele etice locale de cercetare ale Serviciului Național de Sănătate în zonele în care au avut loc lucrări de teren, iar consimțământul informat a fost obținut de la tânăr și/sau persoana cu responsabilitatea părintească. 10

Părintele și/sau tânărul au ținut o evidență dietetică ponderată a tuturor alimentelor și băuturilor consumate timp de 7 zile consecutive, în funcție de vârstă. Fiecare participant a primit un set de cântare digitale Soehnle Quanta calibrate cu precizie pentru a cântări alimente și băuturi. Băuturile consumate au fost, prin urmare, înregistrate în grame, mai degrabă decât în ​​mililitri. Băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr au inclus toate tipurile de băuturi răcoritoare fără conținut scăzut de calorii, carbogazoase și gata de băut. Băuturile răcoritoare cu conținut scăzut de calorii includ toate tipurile de băuturi răcoritoare concentrate, carbogazoase și gata de băut fără conținut caloric, fără adaos de zahăr. 10 Un total de 1688 de participanți (63% dintre cei identificați și 79% dintre cei care au finalizat interviul) au înregistrat atât consumul de sare, cât și consumul de lichide și au fost incluși în analiza noastră.

Pentru tinerii cu vârsta cuprinsă între 7 și 18 ani, informații detaliate despre activitățile lor zilnice au fost colectate în aceeași perioadă de 7 zile ca și înregistrarea dietetică. Activitatea fizică de intensitate moderată a fost definită ca activitate de obicei echivalentă cu mersul rapid, care ar putea fi de așteptat să lase participantul să se simtă cald și ușor fără respirație, de exemplu, educație fizică sau gimnastică. Activitatea fizică cu intensitate viguroasă a fost definită ca activitate de obicei echivalentă cu cel puțin jogging lent, care ar putea fi de așteptat să lase participantul să se simtă fără respirație și transpirat, de exemplu, jucând rugby. 10

Rezultatele au fost raportate ca medie ± SD. S-a efectuat o analiză de regresie liniară multiplă pentru a examina dacă a existat o relație semnificativă între consumul de sare din dietă și consumul de lichide, precum și consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr, cu ajustarea factorilor potențiali de confuzie, inclusiv vârsta, sexul și greutatea corporală. Ajustarea suplimentară a orelor petrecute pentru activități fizice moderate și viguroase a fost făcută pentru participanții cu vârsta ≥ 7 ani la care au fost înregistrate datele privind activitățile fizice. Din analizele de regresie multiplă, am raportat coeficientul de corelație parțială (parțial r) și coeficientul de regresie (b), precum și eroarea standard a b. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS.

Rezultate

Consumul de sare și consumul total de lichide

Dintre cei 1688 de participanți incluși în analiza noastră, au fost 851 de băieți și 837 de fete. Vârsta medie a fost de 11 ± 4 ani, variind de la 4 la 18 ani. Aportul mediu de sare, care nu a inclus sare adăugată în timpul gătitului sau la masă, a fost de 4,6 ± 1,5 g/zi la vârsta de 4 ani. Odată cu creșterea vârstei, a existat o creștere a aportului de sare și, până la vârsta de 18 ani, aportul de sare a fost de 6,8 ± 2,1 g/zi.

Consumul mediu de lichide a variat între grupele de vârstă, cel mai mic aport fiind de 978 ± 336 g/zi pentru subiecții în vârstă de 6 ani și cel mai mare aport fiind de 1291 ± 648 g/zi pentru subiecții în vârstă de 17 ani, deși, în general, există a fost o tendință de creștere a consumului total de lichide odată cu creșterea vârstei de la 4 la 18 ani. Figura 1 arată proporția componentelor de aport de lichide pe grupe de vârstă. Luând toți participanții împreună, 56% din aportul total de lichide a fost sub formă de băuturi răcoritoare, dintre care 55% au fost îndulcite cu zahăr și 45% au avut un conținut scăzut de calorii. Cu alte cuvinte, 31% din aportul total de lichide a fost sub formă de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr la copii și adolescenți. Laptele a reprezentat 18% din consumul total de lichide; cafea și ceai, 11%; apă, 9%; suc de fructe, 5%; și alte băuturi, 1%.

figura 1. Proporția componentelor de aport de lichide pe grupe de vârstă.

A existat o asociere extrem de semnificativă între consumul de sare și consumul de lichide (r= 0,40, b= 108 ± 6 [± SE] g/zi de consum de lichid pe gram pe zi de aport de sare; P

Figura 2. Relația dintre consumul de sare și consumul de lichide la copii și adolescenți.

Analiza subgrupurilor după vârstă și sex

Pentru a minimiza în continuare orice efect potențial confuz al vârstei și al sexului asupra relației dintre consumul de sare și consumul de lichide, am grupat participanții în grupe de vârstă de 2 ani, cu excepția participanților cu vârste cuprinse între 4 și 6 ani, la care nivelurile de activitate fizică nu au fost înregistrate și care au fost combinate ca 1 grup. Au fost efectuate analize suplimentare de către aceste grupe de vârstă pentru băieți și fete separat.

Tabelul 1 arată consumul mediu de lichide și proporția componentelor de aport de lichide în funcție de vârstă și sex. Băuturile răcoritoare, inclusiv băuturile îndulcite cu zahăr și cele cu conținut scăzut de calorii, au reprezentat cea mai mare proporție din consumul total de lichide din toate grupele de vârstă, atât pentru băieți, cât și pentru fete. Pentru băieți, în medie, 57% din aportul total de lichide a fost sub formă de băuturi răcoritoare, dintre care 56% au fost îndulcite cu zahăr și 44% au un conținut scăzut de calorii, ceea ce înseamnă că băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr au reprezentat 32% din total. aportul de lichide. Pentru fete, 54% din aportul total de lichide a fost sub formă de băuturi răcoritoare, dintre care 54% au fost îndulcite cu zahăr și 46% au avut un conținut scăzut de calorii, ceea ce înseamnă că băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr au reprezentat 29% din aportul total de lichide. Odată cu creșterea vârstei, a existat o tendință de scădere a consumului de băuturi răcoritoare cu conținut scăzut de calorii și lapte și o creștere a consumului de cafea, ceai și apă atât pentru băieți, cât și pentru fete. Au existat doar mici variații între grupele de vârstă în consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr, suc de fructe și alte băuturi. Așa cum se arată în Tabelul 2, a existat o asociere semnificativă între consumul de sare și consumul de lichide în toate subgrupurile, cu excepția 1 după ajustarea pentru greutatea corporală și orele petrecute pentru activități fizice moderate și viguroase.

Tabelul 1. Consumul de lichide și proporția componentelor de administrare a fluidelor la copii și adolescenți

Tabelul 2. Corelația dintre consumul de sare și consumul de lichide

Vârstă, yBoysGirlsr (P) Parțial r, Controlul greutății corporale și al orelor petrecute la activități moderate și viguroase (P)r (P) Parțial r, Controlul greutății corporale și al orelor petrecute pe activități moderate și viguroase (P) * Datele controlează numai greutatea corporală, deoarece activitățile fizice nu au fost înregistrate la acest grup de copii. 40,230 (0,002)0,232 (0,002) * 0,231 (0,002)0,166 (0,031) * 70,317 (7 Prin urmare, am efectuat o analiză separată pentru a determina dacă aportul de sare a fost legat de consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr. Luând toți participanții împreună, a existat o asociere foarte semnificativă între consumul de sare și consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr (r= 0,18; b= 34 ± 5; P 12), echivalent cu o reducere a aportului de calorii de 244 kcal/săptămână pentru fiecare copil (1 gram de zahăr oferă 4 kcal).

În Regatul Unit, există aproximativ 11 milioane de persoane cu vârste cuprinse între 4 și 18 ani. 13 Dacă toți acești copii și-ar reduce consumul de sare la jumătate, consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr ar fi redus cu ± 3,5 milioane pe zi, ceea ce ar duce la o scădere a consumului de zahăr de ~ 95 tone/zi. Aceasta înseamnă o reducere de ± 1 miliard de băuturi răcoritoare pe an și o scădere de ~ 35.000 de tone de aport de zahăr pe an numai în Regatul Unit. În Statele Unite, cantitatea de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr pe copil este foarte similară cu cea din Regatul Unit 14; cu toate acestea, populația din Statele Unite este mult mai mare (peste 60 de milioane de indivizi cu vârste cuprinse între 4 și 18 ani) 15; prin urmare, aceeași reducere a aportului de sare ar putea duce la o scădere mult mai mare a vânzărilor totale de băuturi răcoritoare și a consumului de zahăr. Se estimează că, în Statele Unite, dacă aportul de sare a fost redus la jumătate, adică o scădere medie de 3 g/zi, pentru toți copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani, acest lucru ar putea duce la o scădere de aproximativ 7 miliarde de băuturi răcoritoare pe an și ≈190 000 tone/an în aportul de zahăr.

Discuţie

Consumul de sare și consumul total de lichide

Analiza noastră este prima care arată o relație semnificativă între consumul de sare și consumul de lichide la copii și adolescenți. Deși nu poate fi extrasă nicio relație cauză-efect dintr-un studiu transversal, constatarea noastră, împreună cu alte dovezi, în special că din studiile experimentale în care s-a schimbat doar aportul de sare 1 demonstrează că aportul de sare este un factor determinant important al consumului de lichide în timpul copilărie.

Consum de sare și consum de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr

Analiza noastră arată că, la copii și adolescenți, mai mult de jumătate din lichidul total consumat este sub formă de băuturi răcoritoare, iar mai mult de jumătate din aceste băuturi răcoritoare sunt îndulcite cu zahăr. Cu alte cuvinte, băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr contribuie la aproximativ o treime din aportul total de lichide. În același timp, studiul nostru demonstrează o relație directă între consumul de sare și consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr. Aceste descoperiri sugerează în mod clar că o reducere a aportului de sare ar reduce nu numai lichidul total, ci și consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr. Din analiza noastră, estimăm că, dacă aportul de sare a fost redus la jumătate la toți copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani în Regatul Unit (adică, scăderea medie de 3 g/zi), ar exista o reducere medie de> 2 zahăr- băuturi răcoritoare îndulcite pe săptămână pe copil, ceea ce ar duce la o scădere a aportului de calorii de 244 kcal/săptămână pentru fiecare copil. Acest lucru, pe termen lung, ar putea avea un impact semnificativ asupra reducerii excesului de greutate și a obezității în timpul copilăriei. Recent, Wang și colab. 17 au calculat că un aport caloric în exces de 110 până la 165 kcal/zi a fost suficient pentru a explica creșterea excesivă în greutate observată la copiii din SUA.

Puncte tari și limite potențiale ale analizei noastre

Analiza noastră are două puncte forte: datele provin dintr-un eșantion mare, reprezentativ la nivel național, de tineri care trăiesc liber în Marea Britanie, iar aportul de sare și lichide a fost estimat dintr-un registru dietetic detaliat de 7 zile, cu toate alimentele și băuturile ponderate înainte și după consum. Este probabil ca această metodă să caracterizeze consumul obișnuit al indivizilor mai precis decât o singură măsurare sau alte metode dietetice.

Limita analizei noastre este că aportul de sare estimat în urma sondajului național de dietă și nutriție pentru tineri a subestimat cantitatea reală de sare consumată de copii, deoarece nu a inclus sare adăugată în timpul gătitului sau la masă. Cu toate acestea, în general, în majoritatea țărilor dezvoltate, cantitatea de sare adăugată discret la alimente este mică, iar majoritatea aportului de sare provine din sare deja ascunsă în alimente, adică adăugată de industria alimentară 8, iar acest consum de sare este în mod clar legat de consumul de băuturi răcoritoare lichide și îndulcite cu zahăr, după cum a demonstrat analiza noastră.

Implicații asupra sănătății publice

De la începutul anilor 1970, Finlanda a avut o politică de reducere a aportului de sare la întreaga populație. 2 Strategia a fost o colaborare bazată pe comunitate cu industria alimentară pentru a dezvolta produse alimentare cu sare redusă, în combinație cu un program de conștientizare a publicului cu privire la efectele nocive ale sării asupra sănătății. În ultimii 30 de ani, aportul de sare a fost redus cu o treime. 23 Aceasta este însoțită de o scădere de> 10 mm Hg atât a tensiunii arteriale sistolice, cât și diastolice și o scădere pronunțată de 75% până la 80% atât a accidentului vascular cerebral, cât și a mortalității prin boală coronariană. 2 Reducerea consumului de sare este factorul major care contribuie la aceste rezultate, în special scăderea tensiunii arteriale, deoarece atât IMC cât și consumul de alcool au crescut în aceeași perioadă. O creștere a aportului de potasiu prin utilizarea sării bogate în sodiu, potasiu și magneziu; un consum crescut de fructe și legume; și o reducere a aportului de grăsimi joacă, de asemenea, un rol în scăderea bolilor cardiovasculare.

Dintre toate modificările dietetice pentru a încerca să prevină bolile cardiovasculare, o reducere a aportului de sare este cea mai ușor de realizat, deoarece se poate face fără cunoștințele individului, dar necesită cooperarea din partea industriei alimentare. Unii membri ai industriei alimentare din afara Regatului Unit au fost reticenți în reducerea conținutului de sare din produsele alimentare din motive pur comerciale, dintre care unul este protejarea vânzărilor de băuturi răcoritoare, deoarece unele companii de băuturi răcoritoare dețin mari companii de gustări specializate în gustări sărate. Cu toate acestea, nu ar trebui să li se permită să împiedice reducerea consumului de sare, deoarece această reducere ar avea beneficii majore pentru sănătatea întregii populații și, în special, pentru copii în prevenirea potențială a dezvoltării tensiunii arteriale și obezitate, reducând astfel povara îngrozitoare a bolilor cardiovasculare mai târziu în viață.

Perspective

Analiza noastră a datelor din Studiul Național de Dietă și Nutriție pentru tineri arată că, într-o populație liberă de copii și adolescenți britanici, diferențele în aportul de sare sunt asociate cu diferențe în lichidul total, precum și cu băutura răcoritoare îndulcită cu zahăr consum. Rezultatele noastre, coroborate cu alte dovezi, în special din studiile experimentale în care s-a schimbat doar aportul de sare, 1 demonstrează că aportul de sare este un factor determinant important al consumului de băuturi răcoritoare îndulcite cu lichid și zahăr în timpul copilăriei. În prezent, în majoritatea țărilor, aportul de sare la tineri este inutil de mare din cauza sării ascunse adăugate în alimente de industria alimentară. 8 Sa demonstrat că o reducere modestă a aportului de sare determină o scădere a tensiunii arteriale la copii. 22 Conform analizei noastre actuale, ar reduce, de asemenea, consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr și, prin urmare, ar juca un rol important în reducerea obezității și diabetului infantil. Acest lucru ar avea un efect benefic asupra prevenirii bolilor cardiovasculare independente și aditive la efectul reducerii sării asupra tensiunii arteriale.

Mulțumim creatorilor de date originale, deponenților, deținătorilor drepturilor de autor, finanțatorilor Colecțiilor de date și Arhivei de date din Regatul Unit (Universitatea din Essex, Colchester, Regatul Unit) pentru utilizarea datelor din Sondajul național de dietă și nutriție privind tinerii cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani. Nu poartă nicio responsabilitate pentru analiza sau interpretarea curentă a rezultatelor.