Departamentul de Afiliere Medicină Experimentală, Fiziopatologie Medicală, Secția Știința Alimentelor și Endocrinologie, Universitatea „Sapienza” din Roma, Italia

anorexie

Departamentul de Afiliere Medicină Experimentală, Fiziopatologie Medicală, Secția Știința Alimentelor și Endocrinologie, Universitatea „Sapienza” din Roma, Italia

Departamentul de Afiliere Medicină Experimentală, Fiziopatologie Medicală, Secția Știința Alimentelor și Endocrinologie, Universitatea „Sapienza” din Roma, Italia

Departamentul de Afiliere Medicină Experimentală, Fiziopatologie Medicală, Secția Știința Alimentelor și Endocrinologie, Universitatea „Sapienza” din Roma, Italia

Departamentul de afiliere pentru medicină clinică și patologii emergente, Unitatea de geriatrie, Universitatea din Palermo, Italia

Departamentul de afiliere pentru medicină clinică și îmbătrânire, Spitalul S. Orsola-Malpighi, Bologna, Italia

Departamentul de afiliere pentru științe medicale și chirurgicale, Secția de geriatrie, Universitatea din Padova, Italia

  • Lorenzo Maria Donini,
  • Eleonora Poggiogalle,
  • Maria Piredda,
  • Alessandro Pinto,
  • Mario Barbagallo,
  • Domenico Cucinotta,
  • Giuseppe Sergi

Cifre

Abstract

Obiective

Pentru a evalua schimbarea obiceiurilor alimentare care apar la subiecții vârstnici care locuiesc în comunitate și instituționalizați cu anorexie senilă.

Proiecta

Secțiune transversală, observațională.

Setare

Comunitate, case de bătrâni și facilități de reabilitare sau îngrijire acută în patru regiuni italiene.

Participanți

A eșantion aleatoriu de 526 de subiecți, cu vârsta de 65 de ani și peste (217 persoane libere, 213 rezidenți în case de îngrijire medicală și 93 pacienți în reabilitare și secții acute).

Măsurători

Toți subiecții au fost supuși unei evaluări geriatrice multidimensionale a: stării nutriționale, parametrilor antropometrici, stării de sănătate și cognitive, depresiei, gustului, funcției de mestecat și de înghițire și a unor hormoni legați de apetit. S-a evaluat varietatea dietei, luând în considerare frecvența consumului diferitelor grupe de alimente (lapte și produse lactate; carne, pește și ouă; cereale și derivate; fructe și legume).

Rezultate

La subiecții vârstnici anorexici, consumul global de alimente a fost redus, iar tiparul alimentar a fost caracterizat prin consumul redus al anumitor grupuri de alimente („carne, ouă și pește” și „fructe și legume”), în timp ce frecvența consumului de lapte și cereale a rămas aproape neschimbată. Parametrii nutriționali au fost semnificativ mai buni la subiecții cu alimentație normală și corelați cu varietatea dietei.

Concluzie

Datorită prevalenței ridicate a anorexiei senile în populația geriatrică și a impactului acesteia asupra stării nutriționale, ar trebui solicitate cercetări suplimentare pentru a stabili o intervenție. protocol care permite diagnosticarea precoce a anorexiei de îmbătrânire, care vizează identificarea cauzelor acesteia și optimizarea tratamentului pacienților cu anorexie.

Citare: Donini LM, Poggiogalle E, Piredda M, Pinto A, Barbagallo M, Cucinotta D, și colab. (2013) Anorexia și tiparele de mâncare la vârstnici. PLOS ONE 8 (5): e63539. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0063539

Editor: Andrej A. Romanovsky, St. Joseph's Hospital and Medical Center, Statele Unite ale Americii

Primit: 14 februarie 2013; Admis: 2 aprilie 2013; Publicat: 2 mai 2013

Finanțarea: Studiul a fost finanțat ca un proiect de cercetare de interes național (PRIN nr. 2005-067913) intitulat „Cauzele și prevalența anorexiei senile” de la Ministerul Instrucțiunii, Universității și Cercetării din Italia. Autorii nu au niciun fel de conflicte personale sau de orice altă natură cu această lucrare. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

La vârstnici, principala modificare a comportamentului alimentar afectează „alegerea alimentelor”, care este influențată de interacțiunea mai multor factori: aspecte biologice (semnale de sațietate în funcție de macronutrienți singulari și densitatea energiei alimentare), gustul (inclusiv textura alimentelor, gustul, olfacția, și stimuli de vedere), factori economici, caracteristici sociale (acces la hrană, nivel de autonomie, grad de educație, mediu social, sprijin familial), precum și factori psihologici (depresie, stres) [1].

La persoanele în vârstă, cea mai frecventă modificare a comportamentului alimentar este anorexia îmbătrânirii, care este clasificată de obicei ca: anorexia fiziologică, patologică, de mediu și psihologică a îmbătrânirii [2].

Anorexia fiziologică se poate datora, în special, modificărilor legate de vârstă care afectează sistemul gastro-intestinal (capacitatea de mestecat afectată, funcția redusă a glandelor salivare, motilitatea esofagiană scăzută, scăderea secreției gastrice, reducerea suprafeței absorbante intestinale), scăderea relaxării adaptive a fundusul stomacului și eficacitatea crescută a acțiunii colecistokininei (CCK), afectarea unității centrale de alimentare (care stau la baza sistemului opioid și a semnalizării neuropeptidei Y) și scăderea gustului și a mirosului (datorită pierderii sensibilității, scăderii numărului de papile gustative, igienă orală precară) [3] - [11].

Anorexia „patologică” este o consecință a bolilor intercurente precum cancerul (deoarece citokinele care provin din țesutul tumoral pot acționa ca agenți anorexanți importanți), boala pulmonară obstructivă cronică (respirație dificilă în timpul consumului de masă), atacurile ischemice cerebrale (dificultate la înghițire), angina abdominală ( durere abdominală severă după masă), constipație cronică (care provoacă senzație de plenitudine), demență (indiferență față de alimente) și sindroame depresive (anorexia ar putea fi legată de o creștere a factorului de eliberare a corticotropinei hipotalamice). Acest subtip de anorexie este diagnosticat în principal la vârstnici instituționalizați [12] - [15]. Mai mult, anorexia la vârstnici poate fi un efect iatrogen al tratamentelor farmacologice sau poate apărea după internarea în spital [14]. De asemenea, probleme sociale (sărăcie, singurătate, izolare socială) și factori psihologici (cum ar fi depresia, adesea asociați cu pierderea rolului și declinul statutului social) [15] - [17].

În cele din urmă, un aport alimentar mai mic decât cerințele zilnice recomandate este obișnuit în rândul persoanelor în vârstă. Acest comportament alimentar este prezent la aproape 30% din persoanele în vârstă care locuiesc în comunitate, a căror vârstă este cuprinsă între 70 și 80 de ani, trăind independent în propria casă. Acest fenomen este mai sever atunci când se iau în considerare subiecții mai în vârstă care locuiesc în case de îngrijire medicală sau în medii rezidențiale. Sondajul „Euronut-Seneca” a raportat că o treime din vârstnicii care trăiesc autonom în casele lor au arătat un aport deficitar de cel puțin un micronutrienți, iar în mai mult de 4% a fost descrisă malnutriția protein-calorie; acestea din urmă au crescut la 85%, luând în considerare persoanele în vârstă instituționalizate. Mai mult, adulții în vârstă subnutriți sunt expuși riscului de morbiditate și mortalitate crescută [18] - [19].

În lucrările anterioare am raportat rezultatele unui studiu pe care l-am realizat pentru a estima prevalența și cauzele anorexiei la o populație de persoane vârstnice italiene, care locuiesc în patru regiuni (Lazio, Sicilia, Emilia-Romagna și Veneto) în trei diferite condiții (persoane în vârstă cu trai liber, vârstnici care locuiesc în aziluri de bătrâni și în secții de reabilitare și acute) [20], [21].

Prezentul studiu a avut ca scop evaluarea modificărilor tiparului alimentar la subiecții vârstnici cu anorexie.

Metode

Declarație de etică

Studiul a fost realizat după aprobarea „Azienda Policinico Umberto I” a comitetului de etică din Roma. Consimțământul informat oral și scris a fost obținut de la participanți sau reprezentanții lor autorizați legal.

Din aprilie 2006 până în iunie 2007, a fost recrutat un eșantion de 526 subiecți peste 65 de ani (218 persoane libere, 213 subiecți din case de îngrijire medicală pe termen lung și 96 subiecți din secții de reabilitare sau secții geriatrice acute) din patru Facilități italiene situate în Roma (Institutul de Reabilitare Clinică „Villa delle Querce”, Nemi, Lazio), Bologna (Spitalul S. Orsola- Malpighi, Emilia-Romagna), Padova (Departamentul de Științe Medicale și Chirurgice, Secția de Geriatrie, Veneto) și Palermo (Unitatea de geriatrie, Departamentul de Medicină Internă și Patologii Emergente, Sicilia). Acest studiu a fost realizat ca parte a unui proiect de cercetare de interes național (PRIN) sponsorizat de Ministerul italian al Educației, Universității și Cercetării (MIUR).

Toți subiecții prezenți în setările selectate în perioada de studiu (aprilie 2006 - iunie 2007) și cu respectarea criteriilor de includere și excludere, au fost recrutați.

La momentul recrutării, consumul de alimente a fost înregistrat pe parcursul a trei zile folosind formularul „Club Francophone de Gériatrie et Nutrition” [22]; la sfârșitul fiecărei mese, dieteticienii (în case de îngrijire medicală pe termen lung, secții de reabilitare și secții geriatrice acute) și îngrijitori, pentru subiecții cu trai liber, au estimat direct porția de alimente consumate și au cuantificat-o în sferturi (0 până la 4/4) ) comparativ cu o masă integrală standard. Diagnosticul de anorexie a fost luat în considerare atunci când a fost înregistrată o reducere a aportului alimentar, egală sau mai mare de 50% din aportul zilnic de alimente, timp de cel puțin trei zile, în cazul absenței tulburărilor care previn masticarea (adică disfagie, durere orală) . Cantitatea zilnică de energie și substanțe nutritive și dimensiunea porțiilor pentru fiecare aliment s-au bazat pe indemnizațiile zilnice recomandate italiene (LARN: Niveluri de aport recomandat de energie și nutrienți) [23].

Criteriile de excludere au inclus: 1) pacienți care necesită nutriție parenterală și/sau enterală; 2) pacienți cu afecțiuni medicale care exclud o evaluare nutrițională fiabilă: insuficiență hepatică severă (clasa C Child-Pugh), insuficiență renală (GFR 2) și/sau insuficiență cardiacă (clasa NYHA IV), prezență de edem sever) sau afectați de comorbiditate (gradul 4: condiții grav incapacitante sau care pun viața în pericol) în conformitate cu scala de evaluare a bolii cumulative (CIRS) [24].

Toți subiecții au fost supuși unei evaluări multidimensionale.

1. Starea nutrițională a fost evaluată luând în considerare următorii parametri:

  • Scorul mini-evaluării nutriționale [25];
  • Parametri antropometrici: indicele de masă corporală (IMC: greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate), grosimea tricepsului pliului pielii (TSF), circumferința brațului (AC), circumferința mușchiului brațului (AMC). Măsurătorile antropometrice au fost efectuate în conformitate cu Manualul standard pentru măsuri antropometrice [26];
  • S-au măsurat parametrii de laborator: prealbumina, albumina, transferrina, proteina C reactivă (CRP) și nivelul colesterolului total;
  • Varietatea dietei: aportul zilnic de hrană al participanților și frecvența consumului de grup alimentar au fost comparate cu aportul zilnic recomandat, așa cum este indicat în ghidurile naționale italiene de către Institutul Național Italian de Nutriție (INRAN) [27]. Varietatea dietei a fost măsurată luând în considerare grupele alimentare (lapte și produse lactate; carne, pește și ouă; cereale și derivate; fructe și legume) care erau prezente zilnic în dieta participanților. O varietate adecvată calitativ a fost stabilită atunci când:
  • o porție de „lapte și produse lactate” și o porție de grupuri de alimente „carne, pește și ouă” au fost consumate cel puțin o dată pe zi;
  • o porție de „cereale și derivați” și o porție de grupuri de alimente „fructe și legume” au fost consumate cel puțin de două ori pe zi.

După cum s-a descris înainte, dimensiunea porțiilor pentru fiecare aliment s-a bazat pe indemnizațiile zilnice recomandate italiene (LARN: Niveluri de aport recomandat de energie și nutrienți) [23].

2. Starea de sănătate: starea clinică, comorbiditatea și nivelurile de severitate au fost evaluate utilizând CIRS [24]. Această scală clasifică comorbiditatea evaluând 13 sisteme de organe și clasifică fiecare afecțiune de la 0 (corespunzător unui organ sau sistem sănătos) la 4 (afecțiune grav incapacitantă sau care pune viața în pericol). Indicele de comorbiditate este dat de numărul de afecțiuni clinice clasificate ca ≥3. Indicele de severitate este valoarea medie a scorurilor de severitate a tuturor celor 13 sisteme de organe.

Simptomele gastrointestinale care pot afecta consumul de alimente au fost înregistrate după cum urmează: constipație (frecvența săptămânală a mișcărilor intestinale), diaree (da/nu) și plângeri de durere epigastrică (da/nu).

Medicamentele luate de pacienți au fost examinate pentru impactul lor asupra anorexiei și malnutriției.

3. Depresia a fost evaluată folosind o scară subiectivă, Scala Depresiei Geriatrice [28] și o scară obiectivă, Scala Cornell pentru Depresie [29].

4. Deficiența funcțională și cognitivă a fost evaluată folosind testul Activity Daily Living (ADL) [30], testul Activități instrumentale ale vieții zilnice (IADL) [31] și Mini Mental State Examination (MMSE) [32].

5. Funcții de gust, înghițire și mestecare:

  • un membru al personalului de cercetare a numărat numărul dinților naturali;
  • gust: subiecții au fost întrebați dacă au o percepție diferită a gustului alimentelor față de gustul obișnuit [20];
  • funcția de înghițire a fost determinată printr-un test de înghițire a apei [33]. Acest test a fost efectuat cu participantul așezat pe un scaun. Participanții au fost instruiți să deschidă gura și 5 ml de apă au fost instilați pe limbă folosind seringa de unică folosință de 20 ml. Participanții au fost rugați să închidă gura și să înghită conținutul în mod natural în urma semnalului. Saturația oxigenului periferic (SpO2) a fost măsurată folosind un puls oximetru înainte și la două minute după înghițire;
  • funcția masticatorie: subiecților li s-a cerut să mestece o gumă de mestecat schimbătoare de culoare; a fost dezvoltată o scară de culoare, corespunzătoare unui scor numeric cuprins între 1 și 8 pentru a evalua gradul de amestecare a culorilor, în mod similar cu o metodă propusă de Hayakawa și colab. [34].

6. Au fost măsurați hormoni și citokine implicate în controlul foamei: nivelurile de grelină, leptină și interleukină-6 (IL-6). Măsurarea cantitativă a nivelurilor serice de leptină a fost efectuată utilizând un kit ELISA pentru leptină (Diagnostics Biochem Canada); concentrațiile plasmatice de grelină au fost evaluate cu un kit ELISA de grelină (BioVendor, Republica Cehă). Toate măsurătorile au fost efectuate la laboratorul Universității „Sapienza” din Roma.

analize statistice

După evaluarea distribuției normale a datelor, analiza statistică a fost efectuată folosind testul t independent și analiza varianței (ANOVA) pentru a descrie diferențele dintre mediile grupurilor, iar testul chi-pătrat a fost utilizat pentru a compara frecvențele observate și așteptate.

Variabilele corelate univariabil cu variabila rezultatului (prezența anorexiei și a varietății de dietă definite prin numărul de grupuri de alimente consumate în mod regulat) au fost introduse într-un grup de potențiali contribuabili în analiza regresiei multiple. Am estimat modele folosind o metodă progresivă a probabilității directe (probabilitate de intrare: 0,05). Cu fiecare variabilă adăugată, funcția discriminantă a fost recalculată și orice variabilă care nu mai îndeplinea nivelul de semnificație a fost eliminată din ecuație (probabilitate de tăiere pentru eliminare: 0,1). Unele variabile cu semnificație biologică similară au fost excluse din analiza logistică, pentru a evita efectul confuz al colinearității (verificat cu r Pearson, testul t sau χ 2). Cel mai bun model de potrivire a fost ales în funcție de valoarea coeficienților de corelație R 2, (comparând varianța explicată a predicțiilor modelului cu varianța totală a datelor), R 2 ajustat (R 2 adj), luând în considerare o corecție pentru includere de variabile.

Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p. Tabelul 1. Caracteristicile participanților la studiu § .

Subiecții anorexici au fost mai în vârstă decât omologii lor nonanorexici (83 ± 7 față de 76,6 ± 8 ani; p Tabelul 2. Caracteristicile de bază ale eșantionului în conformitate cu diagnosticul de anorexie § .

Analiza de regresie multivariată a fost efectuată folosind doar variabilele independente corelate semnificativ cu anorexia (variabila rezultatului) în analiza univariată: vârstă, indicele de comorbiditate, scor MMSE și GDS, ADL și IADL, numărul de dinți reziduali, percepție diferită a gustului, SpO2. În modelul de bloc al analizei de regresie au fost incluse toate variabilele selectate și R2 și R2 adj ale modelului au fost 0,53 și respectiv 0,3. Puterea asocierii dintre anorexie și variabile independente a atins un nivel semnificativ statistic (p 0,05).

Soiul de diete (definit ca numărul de grupuri alimentare introduse zilnic în funcție de cantitățile recomandate) a fost, de asemenea, luat în considerare (tabelul 3) și a reieșit că o dietă mai variată este legată de o stare nutrițională mai bună, în special în ceea ce privește IMC și Scorul MNA (p. Tabelul 3. Varietatea dietei și starea nutrițională la subiecții anorexici § .